Kolorectal cancer.

Anatomi

 Kolon : semua usus besar proksimal rektum

 Rektum :
 Intraoperatif : batas fusi 2 taenia mesenterik
dengan area amorfus rektum (True rectum)
 Rigid sigmoidoscopy :
15 cm dari analverge (UKCCR)
12 cm dari analverge (USA)
 ANATOMI

EMBRIOLOGI
Anatomi colon.
 LOKASI TUMOR
11%

9% 9%

28%
13%
30%
 Etiologi :

 -Faktor genetik (FAP,HNPCC ).

 -Faktor diet,rendah serat,tinggi lemak.
 -Adenoma.
 -Post cholesistectomi.
 IBD.
 Post radiasi.
FAKTOR GENETIK
 GENETIC PATHWAY
80% 20%
 Gambaran klinik Ca kolon kanan,kiri dan
rectum berbeda ;

 Ukuran anatominya.

 Bentuk makros tumornya.

 Bentuk fecesnya.

 Anemia
 Diagnostik Ca colon .

 Anamnesa :
-Perubahan pola defecasi.
-Perdarahan.
-Penurunan BAB.
-Riwayat keluraga,colitis,polip.
-Kebisaan makan.
-Faktor predisposis yang lain.
 GEJALA KLINIS
Distribution (%) Anatomic location
Ascending/ Transverse Descending/sigmoid
cecum
Manifestations Bleeding: Abdominal Changing bowel
anemia, pain, mass habit/ stool
melena, obstructions caliber mucus
abdominal and blood in stool
pain, mass Abdominal pain,
obstructions mass obstruction
,diarrhea /perforation
Low back pain
 Pemeriksaan klinis.

 Pemeriksaan fisik daerah abdomen.

-Massa .

-Kelenjar daerah inguinal.

-Rectal /vaginal toucher.

 Pemeriksaan penunjang.

 Laboratoriun :DL,tumor marker CEA,FH.

 Radiologik:fo kolon double contras,USG

abdomen,fo Thorak,CT scan abdomen.

 Endoskopi:mengetahui anatomi dan biopsi.

USG Endorectal
Proctoscopy
Colonoscopy
COLONOSCOPI
 Screning test pasien dengan resiko Ca
kolorectal.

 Digital axamination.
 Ocult blood test.
 Tumor marker.
 Ba enema examination.
 Colonoscopi.
 DETEKSI DINI

Populasi umum Resiko tinggi

Usia > 40 tahun

Colitis ulserativa atau Crohn’s

disease > 10 tahun,
Benzidin test tiap tahun Riw. polipektomi
Sigmoidoskopi fleksibel pada adenoma kolorektal
dan kolonoskopi
 Deteksi dini pada populasi risiko tinggi

a. Colitis ulserativa atau Crohn’s disease > 10 tahun

Selama 20 tahun atau displasia (+)  kolonoskopi harus
dilakukan setiap tahun
b. Riw. polipektomi pada adenoma kolorektal
harus selalu ditawarkan untuk menjalani follow-up koloskopi
 Jika polip < 1 cm pada follow-up  kolonoskopi tiap 5 tahun
 Jika tdp > 3 adenoma, atau min 1adenoma > 1cm, atau displasia
berat  kolonoskopi tiap 3 tahun
 Jika polip (-)  kolonoskopi stop
c. Individu dengan riwayat keluarga menderita KKR
 Recommendations for Best Practice
( Robert J.C Steele, 1998 )

1. Pemeriksaan dan penilaian klinik yang seharusnya

a. - visualisasi endoskopik
- high-quality double-contrast Ba-enema
- clinicopathological staging
b. Penilaian KU, kemampuan fisik, kardiovaskuler
dan respiratori, komplikasi penyakit
 Makroskopis ca kolon berbentuk

 Polipoid.

 Skirrus.

 Ulceratif.
 Staging DUKES yang dimodifikasi oleh Aster
Coller (1954).

 Stage A: lesi terbatas pada mukosa.

 Stage B1: belum menembus muskularis propia.
 Stage B2: Sudah menembus muskularis propia.
 Stage C1,C2:adalah type B1,B2 dengan KGB(+)
 Stage D: metastase jauh.
 KLASIFIKASI DUKES (1932)

Dukes A Dukes B Dukes C

Catatan : Dukes D  metastase jauh
 KLASIFIKASI TNM
Tumor primer (T)
TX : tumor primer tak dapat
ditentukan
T0 : tidak ditemukan tumor primer
Tis : Carcinoma in situ: invasi
intraepitelial ke lamina propria
T1 : tumor telah sampai submukosa
T2 : tumor telah mencapai
muskularis
propria
T3 : Tumor telah menembus
muskularis propria, ke
subserosa,
menembus perikolika atau
jaringan perirektal
T4 : tumor menginfiltrasi organ atau
struktur atau ke peritoneum
visceral
Kelenjar limfe regional (N)
NX: KGB regional tidak dapat
dinilai
N0: tidak terdapat keterlibatan
KGB regional
N1: metastase ke 1-3 KGB regional
N2: metastase ke 4 atau lebih KGB
regional
Metastase jauh (M)
MX: tidak dapat dibuktikan
adanya metastase jauh
M0 : Tidak ada metastase jauh
M1 : ditemukan metastase jauh
 Stage by AJCC in Relation to Survival

Staging T stage N stage M stage 5 year

system survival (%)
I T1 or T2 N0 M0 93.2 a
IIa T3 N0 M0 84.7 a
IIb T4 N0 M0 72.2 a
III T1 or T2 N1 M0 83.4 a - 59.8 b
T3 or T4 N1 M0 64.1 a - 42.0 b
Any T N2 M0 44.3 a - 27.3 b
IV Any T Any N M1 8.1 a
a according to Surveillance, Epidemiology, and End Result Database
b according to U.S. National Canncer Database
Stadium menurut TNM system
Perbandingan sistem TNM dengan Klasifikasi
Dukes
Dukes Tumor Nodes Distant
metastase
A Tis, T1, T2, T3 N0 M0
B T4 N0 M0
C1 T1, T2, T3 Any N (except N0) M0
C2 T4 Any N (except N0) M0
D Any T Any N M1
 Recommendations for Best Practice
( Robert J.C Steele, 1998 )

2. Persiapan preoperatif
 Informed consent
 Sedia darah, meskipun ada issue immunosupresif
 Mechanical bowel preparation
 Profilaksis thromboembolism : sq Heparin atau
intermittent compression
 Profilaksis antibiotika, biasanya single dose
Bila ada kontaminasi  terapi antibiotika 3-5 hari
 Penanganan Ca colon dan rectum.

 Tindakan bedah merupakan pilihan kuratif

maupun palliatif.

 Khemo terapi.

 Radioterapi.
 Tindakan bedah Ca colon

 Kolon kanan :hemikolektomi kanan.

 Kolon tranversum :tranverse kolectomi.

 Kolon kiri :hemikolectomi kiri.

 Sigmoid :reseksi sigmoid.

 Tindakan bedah Ca rectum

 Rectum 1/3 atas :anterior reseksi.

 Rectum 1/3 tengah :low anterior reseksi.

 Rectum 1/3 distal :abdominoperineal

reseksi(Mile’s prosedure).
1
2 3

1. RIGHT HEMICOLECTOMY
2. EXTENDED RIGHT HEMICOLECTOMY
3. TRANSVERSE RESECTION
4. LEFT HEMICOLECTOMY
4
 RADIOTERAPI

 Radioterapi atau kemoradioterapi post

operatif tidak dipelajari secara sistematis
pada studi random

 Radioterapi jarang pada karsinoma kolon

KEMOTERAPI
 Protokol pemberian kemoterapi

 Protokol MAYO :
 LV (leucovorin) 20 mg/m2 IV bolus, hari 1-5
 5-FU 425 mg/m2 IV bolus 1 jam setelah LV hari 1-5
 Ulang setiap 4 minggu
 Protokol deGramont :
 Dekstro-LV 200 mg/ (100 mg/ m2 bila digunakan levo-
leucovorin atau ca-levofolinat) IV selama 2 jam, hari 1 dan
2
 5-FU 400mg/ m2 IV bolus, kemudian 600 mg/m2 IV selama
22 jam kontinu hari 1 dan 2
 Ulang setiap 2 minggu
 REKOMENDASI TERAPI
 Stadium I/Dukes A : ≠ kemoterapi
 Stadium II dg resiko tinggi/IIB/Dukes B2 : kemoterapi 5 FU/LV atau
capecitabine atau FOLFOX4, hingga 6 bulan
 Stadium III/Dukes C : kemoterapi 5 FU/LV atau capecitabine atau
FOLFOX4, hingga 6 bulan
 Stadium IV/metastasis lini 1 : kemoterapi 5 FU/LV atau capecitabine
atau FOLFOX4, hingga 6 bulan dg/tanpa bevacizumab
 Stadium IV/metastasis lini 2 : kemoterapi 5 FU/LV atau capecitabine
atau FOLFOX4, hingga 6 bulan (3 bulan atau 6 siklus dg protokol
deGramont bl memungkinkan untuk dimulai lagi) hingga 6 bulan
ditambah oxaliplatin atau irinotecan, 6 bulan dg/tanpa cetuximab
 FOLLOW UP
1. Deteksi dini rekurensi tumor :
Pemeriksaan fisik abdomen, rektal dan vagina
Kolonoskopi: mulai bulan ketiga post op,
selanjutnya tiap 6bln atau 1 tahun sekali
Tes fungsi hati
CEA
Toraks foto
USG
CT-scan
2. Identifikasi tumor baru
 KESIMPULAN
Kolon Kanan Kolon Kiri
Embriologi Mid gut Hind gut
Vaskularisasi A. Mesentrica superior A. Mesentrica Inferior
Ukuran Lebar Sempit
Fungsi Absorbsi Sekresi
Faeces Cair, semi liquid Solid (mudah obstruksi)
Terlokalisasi di 1 tempat, berbentuk Berbentuk seperti cincin
bunga kol (menonjol), fungating
Macam tumor
(tumbuh terus- menerus)
Mudah terjadi penyempitan
sehingga terjadi stenosis dan
Obstruksi Jika besar sekali baru menyumbat
gejala obstruksi
Nyeri awal di atas umbilikus di bawah umbilikus
 DAFTAR PUSTAKA
 Chang dkk. Tumors of the colon. Dalam Maingot’s Abdominal Operations; Edisi 10,
Volume II, Bab 42; McGraw-Hill, 2001; 1281-1300.
 Welton dkk. Colon, rectum and anus. Dalam Surgery Basic Science and Clinical
Evidence; Bab 33; Springer, 2000; 667-747.
 Bullard dkk. Colon, rectum and anus. Dalam Schwartz’s Principles of Surgery; Edisi 8;
Bab 28; McGraw-Hill, 2007; 1057-1115
 Cutsem dkk. Colon Cancer : Management of Locoregional Disease. Dalam Principles and
Practice of Gastrointestinal Oncology; Edisi 2; Bab 43; Lippincott Williams and Wilkins,
2008; 581-591.
 Moore, Keith L. dan Arthur F. Dalley. Clinically Oiented Anatomy.; Edisi 4; Bab 2; ;
Lippincott Williams and Wilkins, 1999; 249-256.
 Panduan Pengelolaan Adenokarsinoma Kolorektal. Kelompok Kerja Adenokarsinoma
Kolorektal. IKABDI. Revisi 2006.
 Adenocarcinoma Colon. www.emedicine.com. Diakses tanggal 1 Oktober 2009.
 Colon Cancer. www.medline plus.com. Diakses tanggal 1 Oktober 2009.