Guillain Barre

Syndrome

PRESENTASI KASUS STASE RUANGAN

DISUSUN OLEH : dr. Fandy Ahmad

PEMBIMBING : dr. Panggulu Prakarso,Sp.N
dr. Rachmad Juni Triyono
 Identitas Pasien

Nama : Tn. M.R

Umur : 15 tahun
Alamat : Kediri
Agama : Islam
No.register : 41xxxxx
 Keluhan Utama:
Lemah kedua KAKI dan TANGAN

Kelemahan anggota gerak sejak 6 jam

SMRS. Kelemahan makin memberat secara
gradual diawali dari kaki lalu naik ke atas.
Pelo (-), merot (-), pandangan kabur (-), gangguan
menelan (-)
Kesemutan (+) pada ujung tangan dan kaki
gangguan BAB (-), gangguan BAK (-)
Nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-), riwayat
demam dengan batuk pilek yang disertai BAB
cair.
Riwayat trauma:
(-)
Riw penyakit dahulu:
Penyakit yang sama (-) DM (-), HT (-)
Riwayat Keluarga
Tidak ada dikeluarga pasien dengan keluhan serupa.
Riwayat Pengobatan
Tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan sebelumnya.
Riwayat Alergi
(-)
Life style:
Merokok (-) alkohol (-)
Riwayat Sosial
Pasien seorang juru parkir di kota Kediri.
 Pemeriksaan fisik
Vital Sign
KU : Tampak sakit sedang
TD: 110/70 mmHg
N: 110x/menit
RR:24x/menit
Tax: 36,4o C
 Status Generalis
K/L : An-/- Ict-/- pembesaran KGB (-)
Thoraks : c/ S1 S2 single, murmur (-)
p/ simetris, vesikuler, rh-/- wh -/-
Abdomen : Flat, soefl,BU (+) normal
Extremitas : Akral hangat, ed-/-, CRT <2”
 Status Neurologis
• GCS 456
• Fungsi Luhur: dbn
• Meningeal sign : kaku kuduk (-), kernig (-), brudzinski
I/II/III/IV (-)
• Nervus Cranialis
N1: anosmia (-)
NII: visus : dalam Batas Normal
N.III,IV,VI : PBI Ø 3MM/3MM RC +/+ RK +/+
N.VII : dalam batas normal
NVIII: dalam batas normal
NIX, X: dalam batas normal
N XI : dalam batas normal
N.XII : Tongue deviation (-)
 Cont...
Motorik : tonus N/N
N/N
Power :
C5 (shoulder abd) m. Deltoideus 2/1
C6 (elbow flexion) m. Biceps 2/1
C7 (elbow ekstension) m. Triceps 3/2
C8 (finger flexion) m. Flexor Digitorum Profundus 3/2
T1 (finger abduction) m. Opponen Pollicis 3/2

L2 (hip flexion) m. Illiopsoas 2/1

L3 (knee extension) m. Quadriceps 2/1
L4 (dorsoflexion) m. Tibialis anterior 3/2
L5 (toe extension) m. Extensor hallucis longus 3/2
S1 (plantar flexion) m. Gastrocnemius 3/2
• Sensoris : glove and stocking paralysis
RF :
BPR +1/+1
TPR +1/+1
KPR +1/+1
APR +1/+1
RP:
Hoffman -/- Tromner -/- Babinsky -/-
Chaddock -/- Oppenheim -/- Gordon -/-
Gonda -/- Schuffer -/-
 Pemeriksaan Penunjang
Nilai Nilai Rujukan

Hemoglobin 15,5 L: 13.3-16.6, P: 11.0-14.7

Hematokrit 42,8 41.3-52.1

Angka leukosit 7.20 4.00-10.00

Angka Trombosit 30.000 150-450

SGOT 85 15-37
SGPT 66 12-78
GDA 111 80-125
Kolesterol Total 73 <200

BUN 9 <20
Creatinine 0,8 0.50-1.2
Natrium 130 135-150
Kalium 3,8 3.6-5.5
Klorida 94 97-108
Diagnosa Klinis:
Laki laki 15 tahun
Acute tetraparese LMN
Reflek Fisiologis menurun
Glove & Stocking paralysis
Diagnosis topis :
Poliradiks
Diagnosis etiologis :
Suspect Guillain Bare Syndrome
Planning diagnosis :
EMG
Lumbal pungsi LCS
Lab: DL Cito, SE, OT/PT, Ur/Cr, Albumin

Planning terapi :
O2 Nasal 2 lpm Inj. Metil Prednisolon 3x4 IU
Inf PZ 14 tpm NaCl 3%/24jam
Neurosanbe drip 3x1 Vit C 3x1
Mecobalamin 3x1 Asam Folat 3x1
Inj ranitidin 2x1 Mefenamic Acid 3x1
Sucralfat syr 3C1
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi

• Guillain Barre Syndrome (GBS)

o kegawatdaruratan neurologi berupa neuropati perifer,
akut, akibat kesalahan sistem imun (autoimun)
o ditandai dengan gangguan motorik, sensibilitas,
arefleksia, disotonomia, dimulai dari distal ke proksimal

 1-3 orang tiap 100.000 orang pertahun

 Laki-laki : perempuan = 1,5 : 1
 Seluruh kelompok usia
 Etiologi

• Infeksi
o 2/3 pasien mengalami infeksi pada beberapa saat
sebelum onset
o Infeksi : bakteri atau virus
o Umumnya infeksi saluran nafas bagian atas dan
saluran pencernaan
o Gejala : demam (52%), batuk (48%), radang
tenggorokan (39%), sekret dari hidung (30%), diare
(27%)
o Biasanya infeksi tersebut telah sembuh saat timbul
gejala awal GBS
 Etiologi
INFEKSI DEFINITE PROBABLE POSSIBLE
Virus CMV HIV Influenza,
EBV Varicella-zoster Measles, Mumps,
Rubella,
Vaccinia/smallpo
Hepatitis,
x
Coxsackie, Echo
Bakteri C. jejuni Typhoid Borrelia B,
M. pneumonia Paratyphoid,
Brucellosis,
H. influenza
Chlamydia,
Legionella,
Listeria
 PATOLOGI GBS

I. Limfosit migrasi melalui

dinding vaskuler, mengelilingi
serabut saraf, akson dan
mielin belum rusak
II. Limfosit makin banyak,
makrofag mulai banyak
demielinisasi mulai
III. Demielinisasi segmental di
beberapa tempat
Cell body neuron mengalami
chromatolysis. Otot mulai
atropi denervasi
IV. Destruksi akson luas, cell body
beberapa rusak irreversibel
PERJALANAN PENYAKIT
- Pasien GBS perlu MRS

- Interval onset sp gejala puncak : bbrp jam-mgg

- 30% mencapai puncak dl 3 hari
- 60% tidak mampu berjalan
- Gagal nafas 50% , 20-30% perlu bantuan ventilator
- Kematian : 5% , oleh karena gagal nafas, aritmia,
gagal saraf, otonom, infeksi
RECOVERY
- 1/3 pasien pulih dalam 2 mgg
- 1/3 pasien pulih mulai mgg ke 2- 4
- I/3 pasien setelah 3 bulan
 KLINIS GBS
I. MOTORIS:
- Akut
- Bilateral Simetris
- Ascending Paralysis :
Parese  Tetraparese  + BulBar 61%
- Progressif : 2 – 21 hr  9 hr
- Flaccid & Reflek  (-)
II. SARAF OTAK
- N. VII : 50%
- N. IX, X : 50%
III. SENSORIS: Normal  Paraestesia Glove Stocking
IV. OTONOM:
- Inkontinensia/retensio
- Hipotensia ortostatik
- R. Batuk  / (-)
DIAGNOSIS GBS
1. Klinis
2. Likuor
Disosiasi sitoalbumin : protein
tinggi, sel sedikit
3. Elektrodiagnosis (EMG) : NCV
turun
Terapi:

1. Suportif (latihan pernafasan, mobilisasi, diet,

vitamin neurotropik, pasang kateter bila perlu)
2. Steroid
3. Plasmapharesis
Kelemahan progresif, ancaman gagal nafas,
GBS berat dg gangguan bulbar
4. IVIG 7S 400mg/hari selama 5hari pada GBS
ringan, perbaikan motorik
 INDIKASI  RESPIRATOR
I. KLINIS
1. Tetraplegi
2. Gelisah, sesak nafas berat, cyanosis
3. Pernafasan: - > 35 /menit
- Costal (-), Abdominal (+)
4. Bulbar palsy: - Suara (-)
- Minum & Menelan (-) keselak
5. Vital Cap : < 15 ml/kg

II. BLOOD GAS

1. P O2 : < 70 mmHg
2. P CO2 : > 50 mmHg
3. AaDO2 : > 350 ToRR
4. PH : < 7,35