BRONKITIS KRONIK

Pembimbing:

dr. H. Ali Imran Lubis, Sp. Rad

Disusun Oleh:
Fatimah Cheisya Lolyta
 PENDAHULUAN

 Bronkitis kronik merupakan salah satu komponen dari Penyakit Paru Obstruksi
Kronis (PPOK).
 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) didefinisikan sebagai penyakit yang
dikarakterisir oleh adanya peningkatan resistensi aliran udara (obstruksi) pada
saluran pernapasan yang tidak sepenuhnya reversibel. Sumbatan aliran udara ini
umumnya bersifat progresif dan berkaitan dengan respon inflamasi abnormal
paru-paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya
 Selain bronkitis kronis, emfisema juga termasuk kedalam komponen PPOK,
emfisema merupakan pelebaran asinus yang abnormal, permanen dan disertai
destruksi alveoli paru. Obstruksi pada emfisema lebih disebabkan oleh
perubahan jaringan daripada produksi mukus.

2
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. SM
Umur : 20 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Jl. Baru RT.17 Rajawali
Ruangan : Poli Paru
Tanggal Periksa : 12 November 2019

3
 LAPORAN KASUS
KELUHAN UTAMA

Batuk berdahak sejak ± 3,5 bulan SMRS

4
 LAPORAN KASUS
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien datang ke poli paru dengan keluhan batuk berdahak sejak 3,5 bulan
SMRS. Batuk dirasakan terus-menerus dan disertai dengan dahak. Dahak (+)
berwarna putih-kekuningan. Ada riwayat batuk disertai lendir dan darah ± 1 minggu
SMRS frekuensi 1x. Riwayat batuk lama (-) Riwayat konsumsi OAT (-). Riwayat
merokok (-), ayah dan saudara pasien perokok aktif dan sudah lama merokok. Sesak
(+) dan pasien mengeluh dada terasa berat. Nyeri dada (-). demam (+) sejak ± 1
minggu SMRS, demam terus menerus. Menggigil (-), sakit kepala (-), mual (-),
muntah (-), nyeri ulu hati (-), nafsu makan baik, penurunan berat badan (-). Pasien
sebelumnya sudah berobat sebanyak 2x ke puskesmas dan diberikan obat sirup dan
tablet namun keluhan tidak berkurang.
5
 LAPORAN KASUS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan serupa (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluhan serupa pada keluarga (-)

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien merupakan seorang mahasiswi di Universitas Jambi

6
STATUS GENERALIS

 Tanda Vital

TD HR RR T
 Keadaan Umum
Tampak sakit sedang 120/80 37,5
88x/menit 22 x/menit
mmHg C
 Kesadaran
Compos mentis
 Keadaan Gizi
 GCS 15 (E4 V5 M6)

 SpO2 : 99% BB TB IMT

48 Kg 157 cm 19,5 Normoweight

 PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA MATA
Normocephal CA (-/-), SI (-/-), Refleks Cahaya
(+/+), Pupil bulat isokor

HIDUNG
Deviasi septum (-), TELINGA
epistaksis (-) Serumen (-), Nyeri tekan tragus
(-/-)

MULUT
Bibir kering(-), LEHER
pucat (-), sianosis Pembesaran KGB (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
(-) Trakea di tengah
JVP 5 + 2 cmH2O
 PARU PARU
JANTUNG
I : Gerakan dinding dada simetris
I : Iktus kordis tidak terlihat
kanan dan kiri, dinding dada tertinggal
(-), pink puffer (-) blue bloater (-),
P : Iktus kordis teraba di ICS VI
pursed lips breathing (-)
linea midclavicularis sinistra
P : fremitus taktil kanan = kiri
P : atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Kiri : ICS VI linea midclavicularis sinistra
P : sonor kanan dan kiri
Kanan : ICS IV linea parasternalis dextra
A: rhonki(-/-), wheezing (+/+)
A: BJ1 &2 reguler, Gallop (-),
Murmur (-)

ABDOMEN
PUNGGUNG
I : Datar
I : pergerakan simetris
P : Soepel, nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba P : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri

P : Timpani 4 kuadran P : Sonor

A : Bising usus (+), normal A : rhonki (-/-), wheezing (+/+)

 EKSTREMITAS EKSTREMITAS

Superior Superior
akral hangat, CRT < 2 detik, akral hangat, CRT < 2 detik,
Edema pada tangan dan jari- Edema pada tangan dan jari-
jari (-/-) sianosis (-) jari (-/-), sianosis (-)

Inferior :
akral hangat, CRT <2 Detik Inferior :
akral hangat, CRT <2 Detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH RUTIN
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal
WBC 11,8 (4-10,0 103/mm3)
RBC 4,42 (3,5-5,5 106/mm3)
HGB 12,4 (11,0-16 g/dl)
HCT 39,1 (35,0-55,0 %)
PLT 298 (100-300 103/mm3)
Kesan :
MCV 88,5 (80-100 fl)
Leukositosis
MCH 28,1 (27-34 pg)
Peningkatan LED
MCHC 327 (320-360g/dl)
LED 26 (0-20 mm/jam)
 RONTGEN THORAK

Kesan:
Jantung : Normal
Paru : Bronkitis Kronik

12
 • Bronkitis Kronik
DIAGNOSIS

 Asma
DIAGNOSIS  Bronkiektasis
BANDING  Tuberkulosis
 TATALAKSANA
Non farmakologis :

• Tirah baring
• Observasi tanda vital (tekanan darah, Farmakologis :
nadi, suhu, respirasi, saturasi)
• Observasi darah rutin PO. Cefixime tablet 2x200mg
• Menghindari paparan asap rokok PO. Ambroxol 2Cx1 (10ml)
PO. Paracetamol 3x500 mg
• Edukasi pasien dan keluarga mengenai
perjalanan penyakitnya, mulai faktor
risiko, terapi, dll
 Prognosis
• Quo Vitam : Dubia ad bonam
• Quo Functionam : Dubia ad bonam
• Quo Sanactionam : Dubia ad bonam
 BRONKITIS KRONIK
Definisi
Kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam
setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut-turut, tidak disebabkan penyakit lainnya

Epidemiologi
Menurut Pusat Statistik Kesehatan Nasional 2009 melaporkan 67,8 % pasien dengan bronkitis
kronik adalah perempuan.

Faktor Resiko
Riwayat merokok
Riwayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja
Hipereaktivitis bronkus
Riwayat infeksi saluran napas bawah berulang

Kejadian bronkitis kronik pada perokok saat ini adalah 42 %. Namun, CB telah dijelaskan dalam 4
sampai 22% dari non perokok menunjukkan bahwa faktor risiko lain mungkin ada. Faktor risiko
potensial lainnya termasuk eksposur inhalasi untuk bahan bakar biomassa, debu, dan asap kimia.
16
 PATOFISIOLOGI

17
 BRONKITIS KRONIK
DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Keluhan dan gejala-gejala klinis Bronkitis Kronis adalah sebagai berikut:

• Batuk yang sangat produktif, purulen dan mudah memburuk dengan inhalasi iritan,
udara dingin atau infeksi
• Produksi mucus dalam jumlah yang sangat banyak
• Dyspnea. Sesak bersifat progresif (makin berat) saat beraktifitas. Dyspnea penyebab
utama kecacatan dan kecemasan terkait dengan luas mengi inspirasi atau ekspirasi.
Pasien menggambarkan dada sesak sering sebagai rasa peningkatan upaya untuk
bernapas
• Riwayat merokok, paparan zat iritan di tempat kerja
• Adakalanya terdengar suara mengi
• Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, mis berat badan lahir rendah (BBLR),
18 infeksi saluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara
 PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi:
• Pursed lips breathing.
• Barrel chest
• Penggunaan otot bantu pernafasan
• Hipertrofi otot bantu pernafasan
• JVP meningkat
• Edema tungkai bawah
• Penampilan blue bloater. Gambaran khas bronchitis kronis, gemuk, sianosis, edema
tungkai dan ronki basah di basal paru. Sianosis di sentral dan perifer.
Palpasi : Fremitus melemah
Perkusi: Hipersonor
Auskultasi:
• Suara nafas vesikuler normal atau melemah
• Ronki dan mengi saat nafas biasa atau eskpirasi paksa
• Eskpirasi memanjang
19
• Bunyi jantung terdengar jauh
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium
Darah rutin : Hb, Ht dan leukosit boleh didapatkan meningkat
Analisa gas darah : Hipoksia dan hiperkapnia

Pemeriksaan faal paru

Spirometri : Ditemukan adanya penurunan kapasitas vital (VC) dan
volume ekspirasi kuat (FEV) serta peningkatan volume
residual (RV) dengan kapasitas paru total (TC) normal
atau meningkat.
Radiologi
Rontgen thorax (PA/Lateral)
Corakan bronkovaskuler meningkat
20 Tram-track appearance : penebalan dinding bronkial
Bronkitis kronik  Onset pada usia dewasa
 Gejala perlahan progresif
 Riwayat merokok atau terpapar asap rokok atau zat iritan lain
Asma  Onset usia dini
 Gejala bervariasi dari hari ke hari
 Gejala pada waktu malam/dini hari lebih menonjol
 Dapat ditemukan alergi/rhinitis/eczema
 Riwayat asma dalam keluarga
 Hambatan aliran udara biasnya reversibel
TBC  Onset di semua usia
 Gambaran foto toraks infiltrate
 Konfirmasi mikrobiologi (BTA)

Bronkiektasis  Sputum purulen dalam jumlah banyak

 Sering berhubungan dengan infeksi bakteri
 Ronki basah kasar dan jari tabuh
 Gambaran foto toraks Nampak honeycomb appearance dan penebalan dinding bronkus
 BRONKITIS KRONIK
PENGOBATAN

Tujuan utama terapi harus menargetkan perbaikan gejala, seperti:

• Mengurangi kelebihan lendir
• Penurunan hipersekresi lendir dengan mengendalikan peradangan
• Memfasilitasi penghapusan lendir
• Modifikasi batuk

Usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk memperlambat perjalanan penyakit adalah:

• Menghentikan kebiasaan merokok.
• Menghindari polusi udara yang mempunyai risiko terjadinya iritasi saluran napas.
• Menghindari infeksi dan mengobati infeksi sedini mungkin agar tidak terjadi eksaserbasi akut.
• Menegakkan diagnosis secara dini agar kelainan paru yang masih reversibel dapat dideteksi sehingga
usaha-usaha untuk menghindari penyakit berlanjut menjadi kelainan yang ireversibel dapat dilakukan.
24
 PENGOBATAN

1. Mukolitik dan ekpetorat

2. Methylxanthines and Short-Acting b-Adrenergic Receptor
Agonists (SABA)
3. Long-Acting b-Adrenergic Receptor Agonists
4. Antikolinergik
5. Antioksidan
6. Antibiotik
25
 ANALISIS KASUS

Dari anamnesis didapatkan:

Pasien datang ke poli paru dengan keluhan batuk berdahak sejak 3,5 bulan SMRS. Batuk
dirasakan terus-menerus dan disertai dengan dahak. Dahak (+) berwarna putih-kekuningan. Ada
riwayat batuk disertai lendir dan darah ± 1 minggu SMRS frekuensi 1x » Keluhan pasien yaitu
batuk berdahak sesuai dengan teori bronkitis yaitu peningkatan produksi lendir/dahak didalam
saluran nafas. Pasien mengeluhkan batuk dialami sudah 3,5 bulan yang berarti kronik.

Riwayat batuk lama (-) Riwayat konsumsi OAT (-). Riwayat merokok (-), ayah dan saudara pasien
perokok aktif dan sudah lama merokok. Sesak (+) dan pasien mengeluh dada terasa berat. Nyeri
dada (-). demam (+) sejak ± 1 minggu SMRS, demam terus menerus. Menggigil (-), sakit kepala (-
), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), nafsu makan baik, penurunan berat badan (-) » Ayah dan
saudara pasein merokok merupakan faktor predisposisi terjadinya bronkitis kronik yaitu terpajan zat iritan

26
*Created with the 3-D Format & 3-D Rotation functions
 ANALISIS KASUS

Dari pemeriksaan fisik dan laboratorium didapatkan:

Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan kesan dalam batas normal kecuali

auskultasi paru ditemukan wheezing dikedua paru.

Pemeriksaan penunjang yaitu darah rutin didapatkan peningkatan leukosit atau

leukositosis sebesar 11,8 x 109 /L dan peningkatan LED yaitu 26 mm/jam yang
berarti terjadi infeksi. Kemudian pasien dilakukan pemeriksaan rontgen thorax
pada tanggal 12/11/2019 didapatkan trem track sebagai gambaran penebalan
dinding bronkus sehingga kesan rontgen didapatkan jantung normal dan paru
bronkitis kronik.

27
*Created with the 3-D Format & 3-D Rotation functions
 KESIMPULAN

Bronkitis kronis adalah suatu kondisi peningkatan pembengkakan dan lendir (dahak atau sputum)
produksi dalam tabung pernapasan (saluran udara). Obstruksi jalan napas terjadi pada bronkitis
kronis karena pembengkakan dan lendir ekstra menyebabkan bagian dalam tabung pernapasan lebih
kecil dari normal. Diagnosis bronkitis kronis dibuat berdasarkan gejala batuk yang menghasilkan
lendir atau dahak di hampir setiap hari, selama tiga bulan, selama dua tahun atau lebih (setelah
penyebab lain untuk batuk telah dikeluarkan).

Faktor etiologi utama adalah merokok dan polusi udara yang lazim di daerah industri. Polusi udara
yan terus menerus juga merupakan predisposisi infeksi rekuren karena polusi memperlambat
aktivitas silia dan fagositsis, sehingga timbunan mukus menigkat sedangkan mekanisme
pertahanannya sendiri melemah.

28
*Created with the 3-D Format & 3-D Rotation functions
 TERIMA KASIH

29