PERDARAHAN HAMIL MUDA

dr. Udin Sabarudin, SpOG(K),MM

Subbagian Fetomaternal
Bag/SMF Obstetri dan Ginekologi
FK UNPAD / RS dr. Hasan Sadikin Bandung
PENYEBAB

 Perdarahan nidasi
 Abortus
 Missed abortion
 Blighted ovum
 Molahidatidosa
 Kehamilan ektopik
PROSEDUR PEMERIKSAAN USG 
 Perhatikan kandung kencing
 Tentukan lokasi topografi, bentuk dan struktur
uterus
 Identifikasi janin & tanda-2 kehidupan
 Pem USG harus dapat menjawab :
 Hamil ?
 Janin hidup / mati
 Usia kehamilan
 Kemungkinan keh. ektopik
 Abostus inkomplit / komplit
 Massa/cairan di CD
 Massa di ka/ki uterus
PERDARAHAN NIDASI

Nidasi blastosis ke dalam endometrium 

perlukaan jaringan endometrium 
perdarahan pervaginam (Hartman Sign) 
pem. USG tampak cairan dalam cavum uteri
 pem. berikut akan hilang
ABORTUS

 Pem USG menentukan prognosis kehamilan

 Iminens :
 Perigestasional hemorrhage (dari khorion
frondosum)
 Kehamilan > 10 minggu  sub chorionic
hematoma bila volume <60 cc  evaluasi
2 minggu bila hematoma ringan
ABORTUS

 Insipiens :
 Penonjolan kantung amnion
(kehamilan > 12 minggu)

 Komplit :
 endometrial line tipis
 Inkomplit :
 Kantung gestasi tdk utuh
 Sisa konsepsi
 Bedakan dg hiperplasi/mioma submukosa
MISSED ABORTION

 Mudigah CRL > 15 mm, pulsasi (-)

 Bila ragu ulang 2 minggu
 Uterus < usia kehamilan
Kantung kehamilan  mengecil
Janin  bentuk tdk teratur
Air ketuban  sedikit
BLIGHTED OVUM

 Volume kantung kehamilan 2,5 cc tanpa

echo janin (Robinsow)

 Diameter kantung > 20 mm tanpa echo

janin (Bernard)

 Diameter kantung > 25 mm tanpa echo

janin, tdk ada doble decidual sac sign
(Nybere)
BLIGHTED OVUM (Lanjutan)

 Volume kantung kehamilan < 2,5 cc &

pertumbuhan < 75% dalam 1 minggu (Reece)

 Ragu ulang 2 minggu

 Doppler berwarna :
 Resistensi Indeks A. spiralis tdk berbeda dgn
kehamilan normal
 Resistensi Indeks intervilosa rendah
 Bedakan dgn pseudo gestasional sac
MOLA HIDATIDOSA

 Trimester I sulit dibedakan dgn blighted ovum,

missed abortion, abortus inkomplit, mioma
uteri

 Spesifik pd trimester II  vesicular ultrasonic

pattern

 Molahidatidosa komplit  janin (-)

M. Inkomplit  struktur janin (+)
MOLA HIDATIDOSA

 Kadang ada daerah sonolusen/

campuran densitas akibat perdarahan

 20-50% ada massa kista multilokuler di

adneksa

 Doppler berwarna penting melihat 

vaskuler pd miometrium bila ada invasi
KEHAMILAN EKTOPIK

 Diagnosa pasti bila ada kantong

kehamilan dgn mudigah/janin hidup di
luar cavum uteri

 Curiga bila b hCG 6500 mlU/ml tapi tidak

ada kantung kehamilan intra uterin
GAMBARAN USG 

Uterus normal / sedikit membesar

Endometrium menebal
Massa di adneksa dgn echogenitas
tdk teratur
Perdarahan intra abdominal
GAMBARAN USG  (lanjutan)

Doppler berwarna  ring of fire

Lokasi jarang  kornu, servikal, ovarial
Kehamilan abdominal  janin dlm
kantung kehamilan di luar uterus,
plasenta menempel pd dinding perut
KET
Subchorionic hematoma &
Placental abruption
Subchorionic fibrin deposition