Laporan

Jaga

Jumat,
27 April 2018
Identitas Pasien

 Nama : An. M
 Tgl. Lahir : 13 Juni 2017
 Usia : 10 bulan 13 hari
 Alamat : Semarang
 No.CM : C691xxx
 Masuk RS : 26/04/2018
 Keluhan Utama
 pucat

 Riwayat penyakit sekarang

 1 bulan SMRS anak demam , suhu tidak diukur, demam
turun tetapi kemudian naik lagi, batuk (-), pilek (-),
diare (-), lemas (+), pucat (+), nyeri perut (-), perut
kembung tetapi anak masih bisa buang angin,
mimisan (-), gusi berdarah (-), muncul bintik – bintik di
kulit (-), nafsu makan dan minum anak masih baik. BAK
tidak ada keluhan  RSUD Rembang  dilakukan
pemeriksaan darah dan dikatakan anemia, pasien
mendapat tranfusi darah merah 1 kantong, pasien
dirawat selama 7 hari dan pulang perbaikan.
 Riwayat penyakit sekarang
 4 hari SMRS pasien demam, suhu tidak diukur , minum
obat penurun panas tetapi demam tetap naik
kembali.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat pucat sebelumnya (-)
Riwayat demam lama (-)
 • Tidak ada
Riwayat
Penyakit lain

• Kakak pasien meninggal karena demam dan pucat saat usia 16

bulan.
Riwayat Penyakit
Keluarga

• Biaya perawatan tanggungan pribadi

Riwayat Sosial • Kesan: sosial Ekonomi cukup
Ekonomi
 Pemeriksaan Fisik
Mata : anemis +/+, ikterik-/-
KU: sadar, Ref Cahaya +/+
TV: Hidung : nafas cuping(-)
HR: 100x/mnt Mulut : sianosis (-), T1-1
RR: 22 x/mnt Faring hiperemis (-)
N: reg i/t cukup
t: 37° C

Leher : pembesaran kelenjar Abdomen: datar,

limfe (-) supel, BU(+)N,
Hati : ttb
Limpa : S0
Dada : simetris, retraksi (-) Ekstremitas
Cor : BJ I-II N, bising (-),
Akral hangat +/+ +/+
gallop (-)
Pulmo : Anemis +
SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ronkhi -/- -/-
wheezing -/- -/-
 Nilai Normal 26/04/2018
Hb (g/dL)Pemeriksaan Penunjang
11.3 – 14. 1 11,5
Ht (%) 32 – 44 34,5
Erit (juta/uL) 3,9 -5.5 5.00
MCH (pg) 24.00 - 34.00 23
MCV (fL) 83 -110 69
MCHC (g/dL) 29.00-36.00 33,3
Leu (/uL) 3,6 – 11 21,700
Tro (/uL) 150-400 196.000
RDW (%) 11,6 – 14,80 26,7
MPV 4 - 111 7,23
Retikulosit 0,5 – 1,5 0,388
 Nilai Normal 24/04/2018

Kimia Klinik
Glukosa sewaktu (mg/dL) 80 – 160 126
Ureum (mg/dL) 15 - 39 13
Kreatinin (mg/dL) 0,60 – 1,30 0,6
Natrium (mmol/L) 136 - 145 128
Kalium (mmol/L) 3.5 – 5.1 2,1
Chlorida (mmol/L) 98 - 107 101
Ferritin (ng/dL) 20 - 250 >1200
 Nilai Normal 24/04/2018

Eosinofil (%) 2-5 0

Basofil (%) 0-4 0

Kimia Klinik
Batang (%) 2-5 3

Segmen (%) 45 - 75 60

Limfosit (%) 20 - 40 26

Monosit (%) 5 - 15 10

Lain - lain Mielosit : 1%

Gambaran Darah Tepi
Eritrosit :
Anisositosis sedang : mikrosit, normosit, makrosit
Poikilositosis sedang : Ovalosit, tear drop cell, pear
shape cell, eliptosit, krenasi, cigar cell, polikromasi
(+)
Trombosit :
Estimasi jumlah normal, bentuk besar (+)
Leukosit :
Estimasi jumlah leukosit meningkat, monositosis (+),
hipergranulasi neutrofil (+), hipersegmentasi
neutrofil (+)
 Antropometri
 Anak perempuan, 10 bulan 13 hari
BB : 9,8 kg ,TB : 68 cm
WAZ : 1,07
HAZ : - 1,63
WHZ : 2,48
 Kesan : Gizi baik perawakan normal
Daftar masalah
 Pucat
 Riwayat anemia (6,7) dan mendapat
tranfusi  Hb 13
 Leukositosis (21.700)
 Imbalans elektrolit
 Demam
 Diare
DIAGNOSIS
- Anemia mikrositik hipokromik
- DD/ Thalasemia
- Anemia def besi
- Pasca diare akut dehidrasi tak berat
- Prolonged fever
 Tatalaksana
 Inf.
D10% 480/20 ml/jam
+ NaCl 3% (4 meq) + KCL otsu (4 meq)

 Per oral :
Parasetamol syr 1 cth /4-6 jam (t>38)
Oralit 50 cc/diare
Zinc 10 mg/24 jam
 Kebutuhan Cairan / 24 JAM
Cairan Kalori Protein
980 cc 1078 14,7

Infus D10% 480 163,2

3 x ½ diet lunak 150 508,5 21,63

SGM LLM 600 402 9,6

4 x 150
Total 1230 1073,7 31,23

AKG 125 % 99,6% 212 %

TERIMA KASIH

Mohon Asupan