Laporan

Jaga

Senin,
12 Maret 2018
Identitas Pasien

 Nama : An. R.D.F

 Tgl. Lahir : 29 April 2009
 Usia :8 tahun 10 bulan
 Alamat : Semarang
 No.CM : C662xxx
 Masuk RS : 27/03/2018
 Keluhan Utama
 Melanjutkan kemoterapi
 Riwayat penyakit sekarang
 ± 2 bulan ebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh
nyeri tulang dan sendi. Nyeri dirasakan pada bagian
lutut, leher, pundak, dan tangan, nyeri terus-menerus
dan menetap. Pada lutut sebelah kiri muncul benjolan
sebesar kelereng, warna lebih merah dari sekitar dan
nyeri bila ditekan. Pasien juga mengeluh lemas
sehingga sulit makan dan tidak bisa ke sekolah, pucat
(+), demam (- ), mual (- ), muntah (- ), nyeri tekan pada ulu
hati (- ), mimisan (- ), gusi berdarah (- ), keluar bintik bintik
merah seperti digigit nyamuk (- ), keluar cairan dari telinga
(- ) riwayat sakit saat berkemih (- ), sering berkemih
(- ), nyeri kepala (- ), nyeri sendi (- ), nafsu makan
berkurang (+). BAB dan BAK tidak ada keluhan
 Riwayat penyakit sekarang
 ± 2 minggu SMRS pasien semakin lemas  ke RS Panti
Wilasa, dikatakan kurang darah  darah merah 4
kantong. Karena keterbatasan alat  dirujuk ke RSDK.
DI RSDK dilakukan pemeriksaan BMP dan dikatakan
AML  disarankan kemoterapi.
 Saat ini anak hendak kemoterapi pertama, keluhan
nyeri pada tulang (+), lemas (+), demam (-),
perdarahan gusi (-). Pasien sulit makan dan minum.
BAB dan BAK tidak ada keluhan
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat nyeri tulang sebelumnya (-)
Riwayat pucat sebelumnya (-)
 • Tidak ada
Riwayat
Penyakit lain

• Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

Riwayat Penyakit
Keluarga

• Biaya perawatan ditanggung BPJS

Riwayat Sosial • Kesan: sosial Ekonomi cukup
Ekonomi
 Pemeriksaan Fisik
Mata : anemis +/+, ikterik-/-
KU: sadar, Ref Cahaya +/+
TV: Hidung : nafas cuping(-)
HR: 90x/mnt Mulut : sianosis (-), T1-1
RR: 22 x/mnt Faring hiperemis (-)
N: reg i/t cukup
t: 37° C

Leher : pembesaran kelenjar Abdomen: datar,

limfe (-) supel, BU(+)N,
Hati : ttb
Limpa : S0
Dada : simetris, retraksi (-) Ekstremitas
Cor : BJ I-II N, bising (-),
Akral hangat +/+ +/+
gallop (-)
Pulmo : Anemis +
SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ronkhi -/- -/-
wheezing -/- -/-
 Pemeriksaan Penunjang
Nilai Normal 27/03/2018
Hb (g/dL) 11.00 – 13. 00 10,6
Ht (%) 36 – 44 31,5
Erit (juta/uL) 3-5.4 3,77
MCH (pg) 23.00-31.00 28,1
MCV (fL) 77-101 83,6
MCHC (g/dL) 29.00-36.00 33,7
Leu (/uL) 6 - 17 10,1
Tro (/uL) 150-400 432.000
RDW (%) 11.60-14.80 14,6
 Antropometri
 Anak perempuan, 8 tahun 10 bulan
BB : 22 kg ,TB : 128 cm
WAZ : -1,68
HAZ : -0,68
BMI : -2,04
 Kesan : Moderate Acute malnutrition
Daftar masalah
 Nyeri tulan
 Lemas
 Nafsu makan berkurang
 Hasil BMP : AML
 Riwayat transfusi darah
 Pro kemoterapi ke 2

DIAGNOSIS
AML pro kemoterapi 2
Moderate acute malnutrition
 Tatalaksana
 Inf.D51/2NS 720/30 ml/ jam
 Per oral :
Parasetamol 180 mg/4-6 jam (t>38)

Diet : 3xnasi biasa, 3 x 100ml susu SGM

TERIMA KASIH

Mohon Asupan