LAPORAN JAGA

Hari Kamis, tanggal 03 – 10 – 2019

 PASIEN PONEK
 Pasien Sisa : 1 pasien

 Total Partus : 4 pasien

 Partus Spontan : 4 pasien

 Manual Aid : 0 pasien

 Sectio Caesarea : 3 pasien

 Vacum Extraction : 0 pasien

 Curet : 0 pasien

 Operasi Laparatomi : 0 pasien

 ICU : 0 pasien

 HCU : 0 pasien
DAFTAR TINDAKAN
OBSTETRI
N
IDENTITAS S O A P
o
1 Ny. WL, Os datang kiriman dari poli Vital sign: G2P1A0 umur 26 th H 36 • Obs. KU, TTV, HIS ,DJJ
26thn kandungan RSUD soeselo slawi TD : 120/90 mmHg, RR : 20x/menit, minggu J1HIU belum inpartu Pantau kemajuan persalinan
dengan diagnosis : HR : 80x/menit, T: 36,6oC dengan plasenta previa 4 jam kemudian
MRS: 12.00 • Rawat inap
WIB G2P1A0 umur 26 th H 36 PF Generalisata : • Injeksi dexametason 2x1
19/10/2019 minggu J1HIU dengan plasenta - Kesadaran : compos mentis amp
letak rendah - Keadaan umum : baik • Induksi gastrul 1/8
(ismi, novia, - Kesan sakit : ringan tab/pervaginam/6 jam
desmawita) Ibu mengatakan gerakan janin - Status generalis : dalam batas • SC CITO bila perdarahan
positif, keluar darah dari jalan normal banyak
Pukul 12.00 lahir, . Kenceng-kenceng (+) - Cor dan Pulmo : dalam batas normal

PF Obstetrik :
TFU: 28 cm, presentasi kepala, puka
TBJ: 2546 gram
DJJ : 149x/menit, teratur
HIS: 1 x 10’ x 15’’
I

Darah lengkap Hasil

Leukosit 8,1
Hb 10.0

Trombosit 174
HbSag 0.0
N
IDENTITAS S O
o
Pukul 17.00 Ibu mengatakan masih flek - KU: baik
sedikit, gerak janin aktif. - kesadaran : compos mentis
- TD : 120/90 mmHg
- RR : 20 X/menit
- HR : 88 X/menit
- T: 36,4oC
PF Obstetrik :
DJJ : 144 x/menit,
2 20/10/19 Ibu mengatakan masih flek - KU: baik
Pukul 06.00 sedikit, gerak janin aktif. - kesadaran : compos mentis
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20 X/menit
- HR : 88 X/menit
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 142 x/menit,
A P
G2P1A0 umur 26 th H 36 • Lanjutkan intervensi
minggu J1HIU belum inpartu • Obs. KU,TTV,DJJ,his
dengan plasenta previa • Infus RL 20 tpm
• Inj dexametason
G2P1A0 umur 26 th H 36 • Obs. KU, TTV,HIS,DJJ
minggu J1HIU belum inpartu • Infus RL 20 tpm
dengan plasenta previa • Inj dexametason 6 mg /12
jam IM
• Rencana pengahiran
kehamilan setelah
pematangan paru
selesai(induksi persalinan)

3 Pukul 12.00 Ibu mengatakan Gerak janin
aktif
- KU: baik
- kesadaran : compos mentis
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20 X/menit
- HR : 84X/menit
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 136 x/menit,
G2P1A0 umur 26 th H 36
minggu J1HIU belum inpartu • Obs. KU, TTV,HIS,DJJ
dengan plasenta previa • Infus RL 20 tpm
• Inj dexametason 6 mg /12
jam IM
• Rencana pengahiran
kehamilan setelah
pematangan paru
selesai(induksi persalinan)

4 Pukul 19.00 Ibu mengatakan Gerak janin - KU: baik G2P1A0 umur 26 th H 36 • Obs. KU, TTV,HIS,DJJ
N
IDENTITAS S O A P
o
1 21/10/19 Ibu mengatakan gerak janin - KU: baik G2P1A0 umur 26 th H 36 • Rencana persalinan
Pukul 06.00 aktif - kesadaran : compos mentis minggu J1HIU belum inpartu kehamilan
- TD : 110/70 mmHg dengan plasenta previa • USG
- RR : 20 X/menit
- HR : 82X/menit
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 145 x/menit,

2 Pukul 12.00 Ibu mengatakan tidak keluar
darah
- KU: baik G2P1A0 umur 26 th H 36 • Rencana USG
- kesadaran : compos mentis minggu J1HIU belum inpartu
- TD : 120/80 mmHg dengan plasenta previa
- RR : 20 X/menit
- HR : 80X/menit
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 142 x/menit,
No IDENTITAS S O A P
2 Pukul 16.00 Ibu mengatakan gerak janin - KU: baik G2P1A0 umur 26 th H 36 minggu • Lanjutkan intervensi
aktif, flek (-) - kesadaran : compos mentis J1HIU belum inpartu dengan • Induksi misoprostol 1/8 tab
- TD : 110/80 mmHg plasenta previa Evaluasi 6 jam
- RR : 20 X/menit • Jika perdarahan banyak SC
- HR : 80X/menit CITO
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 140 x/menit,

3 Pukul 21.30 Ibu mengatakan ingin mengejan - KU: baik G2P1A0 umur 26 th H 36 minggu Pimpin persalinan
- kesadaran : compos mentis J1HIU inpartu kala II dengan
- TD : 120/80 mmHg plasenta previa
- RR : 20 X/menit
- HR : 85X/menit
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 143 x/menit,
VT: 10cm, KK (+), Amnion jernih kepala
hodge 3
4 Pukul 2 1.33 Ibu meneran Bayi lahir spontan: P2A0 26 th Post Partus Spontan Manejemen aktif kala III:
• Perempuan • Injeksi oksitosin 10 IU
• Kulit kemerahan, menangis, aktif • Peregangan tali pusat
• 2600gram, a/s 9-10-10 terkendali
• PB/LK/LD: 45/32/31 • Massage fundus uteri
• AK jernih • IMD
• Mekonium (+)
N
IDENTITAS S O A P
o
1 Pukul 21.45 Ibu merasa mulas, ada Plasenta lahir spontan, lengkap dan P2A0 26 th Post Partus Spontan • Obs. KU, TTV, PPV
semburan darah bulat +- 500 gram
TFU: setinggi 1 jari di bawah pusat,
uterus keras
Perdarahan -+ 150 cc
TD : 120/80x/menit, HR : 80x/menit,
RR : 19x/menit, T : 37,20C
 MANAJEMEN KALA IV

JAM WAKTU TD NADI SUHU (0C) TFU KONTRAKSI VU PPV

KE-

1 22.10 110/70 86 36.8 1 jari di bawah pusat keras Kosong -+ 500

22.15 120/80 86 1jari di bawah pusat keras kosong -+ 200

22.30 120/80 86 1 jari di bawah pusat keras kosong -+ 300

22.45 120/80 87 1 jari di bawah pusat keras kosong 200

2 23.00 110/70 88 36.8 1 jari di bawah pusat keras kosong 300

23.30 120/80 86 1 jari di bawah pusat keras 300

kosong

* Motivasi untuk mobilisasi dan pemberian ASI eksklusif *

N
IDENTITAS S O A P
o
1 Ny. SP, 23 Os datang kiriman dari Vital sign: G2P1A0 23 tahun H39 mggu + 4 • Obs. KU, TTV, DJJ setiap 30
thn Puskesmas Lebaksiu dengan TD : 140/100 mmHg, RR : 20x/menit, hari J1HIU Presentasi Kepala, menit
diagnosis : HR : 86x/menit, T: 36,5oC Punggung Kanan Inpartu Kala 1 • Pantau kemajuan persalinan
MRS: 19.00 Fase Laten memajang dengan 4 jam kemudian
WIB G2P1A0 23 tahun H39 mggu + PF Generalisata : PEB • Menganjurkan ibu miring
02/10/2019 4 hari dengan PEB -Kesadaran : compos mentis kiri/ Nafas panjang jika ada
- Kesan : sehat HIS
(Arrival, Ibu mengatakan kenceng- - Status generalis : dalam batas • Lanjut Infus RL 500 cc
Desmawita, kenceng teratur jam 13.00, normal • Drip Oxytocin 5IU
Anika, gerakan janin (+), lendir darah - Cor dan Pulmo : dalam batas normal • Persiapkan persalinan
Carisa) (+), rembesan (-), pusing (-), pervaginam
sakit kepala (-) PF Obstetrik :
Pukul 19.00 TFU: 34 cm, preskep, puka
PKM: TBJ: 3410 gram
- Infus RL 500cc 20 tpm DJJ : 139x/menit, teratur
- Inj. MgSO4 40% 4 gram bolus HIS: 2 x 10’ x 25’’
jam 17.15 VT : 3 cm, KK (+), portio tipis lunak,
- Maintenence MgSO4 40% 6 kepala Hodge I, keluar lendir
gram/drip jam 17.45 pervaginam
- Nifedipin 10mg/oral jam
Pemeriksaan Hasil
17.30
Darah
- DC 200cc
- Oksigen 3 liter Hemoglobin 12,9
- PU : +3
- VT: 1 cm (13.00 WIB) Leukosit 14,4
Trombosit 225
Proteinuria -
HBsAg -
N
IDENTITAS S O A P
o
1 21/10/19 Ibu mengatakan gerak janin - KU: baik G2P1A0 umur 26 th H 36 • Rencana persalinan
Pukul 06.00 aktif - kesadaran : compos mentis minggu J1HIU belum inpartu kehamilan
- TD : 110/70 mmHg dengan plasenta previa • USG
- RR : 20 X/menit
- HR : 82X/menit
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 145 x/menit,

2 Pukul 12.00 Ibumengatakan tidak keluar - KU: baik G2P1A0 umur 26 th H 36 • Rencana USG
darah - kesadaran : compos mentis minggu J1HIU belum inpartu
- TD : 120/80 mmHg dengan plasenta previa
- RR : 20 X/menit
- HR : 80X/menit
- T: 36,0oC
PF Obstetrik :
DJJ : 142 x/menit,
 MANAJEMEN KALA IV

JAM WAKTU TD NADI SUHU (0C) TFU KONTRAKSI VU PPV

KE-

1 22.45 140/80 82 36.6 2 jari di bawah pusat keras Kosong -+ 5cc

23.00 140/80 82 2 jari di bawah pusat keras kosong -+ 10cc

23.15 140/80 82 2 jari di bawah pusat keras kosong -+ 5cc

23.30 140/90 80 2 jari di bawah pusat keras kosong -+ 10cc

2 00.00 140/90 80 36.6 2 jari di bawah pusat keras kosong -+ 5cc

00.30 140/80 80 2 jari di bawah pusat keras -+ 5 cc

Lama Partus: Kala 1 (9jam) + Kala 2 (10menit) + Kala 3 (5menit) Kala 4 (2,5jam) = 11 jam 45 menit
TERIMA KASIH