IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. Y
Usia : 15 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kaimana, Papua

ANAMNESIS
Keluhan utama pasien
Kelemahan pada lengan kanan post neurotisasi
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien mengeluhkan kelemahan pada lengan kanan post jatuh dari
pohon mangga (Juni, 2019). Pasien tidak mengingat posisi ketika
terjatuh. Selanjutnya pasien dibawa ke RSUD Kaimana untuk
dilakukan operasi pada jari. Tiga bulan kemudian pasien dirujuk ke
RSO dr Soeharso untuk pemeriksaan lebih lanjut. Bulan November,
pasien melakukan tindakan neurotisasi. Tidak ada yang memperberat
dan memperingan keluhan.
• Keluhan penyerta : kadang kesemutan di jari dan punggung kanan.
Pusing (-)mual muntah (-) BAB BAK dbn
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada penyakit serupa
ALERGI (-)

JANTUNG, HT, PARU (-)

Riwayat DM, jantung: disangkal
ASAM LAMBUNG (+)

RIW. PENYAKIT SERUPA (-) Stroke: saudara kandung (kls 2)

Riwayat HT diakui (ibu)

Riwayat asma: tidak ada data

RIWAYAT SOSIAL DAN PENDIDIKAN
• Pasien merupakan pelajar kelas 2 SMP. Orang tua pasien bekerja
sebagai CS RS Kaimana.

RIWAYAT KEBIASAAN
• Riw merokok : diakui
• Riw. Konsumsi narkoba dan alcohol : disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum • kondisi umum baik, compos mentis, kesan gizi baik

• Berat badan pasien 53 kg

Pemeriksaan status gizi • Tinggi badan 160 cm
• Tekanan darah 120/80 mmHg
Pemeriksaan Vital sign • Nadi 80x/menit
• Respiratory rate 18x/menit suhu 37C.

Kepala Konjungtiva anemi -/-,Sklera ikterik -/-, Pupil reflek +/+, Respon cahaya +/+

Leher Pembesaran limfonodi (-), peningkatan JVP (-)

Dada Jantung: Ictus cordis tidak nampak dan teraba
Suara jantung regular, murmur –
gallop –
Paru-paru: Simetris, vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
-/- -/-
-/- -/-
Ekskremitas bawah akral hangat +/+, CRT<2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG