MORNING REPORT DOKTER MUDA

01 februari 2020

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA

Periode 02 Desember 2019 - 21 Februari 2020

Daftar Pasien
NO NAMA USIA DIAGNOSIS KETERANGAN
Kasus Obstetric
1 Ny. HA 25 tahun GII P1A0H1 40/41 mgg + postdate + observasi KPP + KRS
JHTIU + TBJ 3500 GRAM

3
 KASUS 1
• Ny. H / 25 thn
• 01 – 02 – 2020 pukul 06.00 WIB

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. H
• Usia : 25 tahun
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

4
 KASUS 1
HPHT : lupa • Menikah : 1x Selama 5 thn
TP : 04-02-2020 (kia)
31-01-2020 (USG) • Pemeriksaan Antenatal :
Usia Kehamilan : 40/41 minggu - Terlampir

Riwayat Persalinan : • Riwayat KB : suntik 1 bulanan

1. Spontan /♂ / 3400 g / 4 tahun
2. Hamil ini

5
 KASUS 1
• KELUHAN UTAMA :
• Keluar cairan dari jalan lahir
• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)
• Keluar cairan dari jalan lahir sejak 1 jam sebelum datang ke puskesmas
• Menurut penuturan pasien, pasien tidak tahu tahu kapan tepatnya
cairan dari jalan lahir itu dirasakan, karena pada saat bangun tidur
untuk sholat subuh. Alas Kasur pasien sudah basah karena rembesan
• Cairannya berwarna putih seperti air kapus menutut pasien
• Keluhan kenceng2 dan keluar lender darah disangkal oleh pasien
• Adanya demam juga disangkal
• BAK BAB dalam batas normal
• Keluhan lain disangkal

6
KASUS 1

7
KASUS 1

8
 KASUS 1

• RPD
• KPD pada persalinan anak pertama
• DM -, HT-, ASMA-

• RPK
• DM -, HT-, ASMA-

9
 KASUS 1

Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 52 kg

(01 – 02 – 2020 pukul 06.00 WIB) : BB saat ini : 60 kg
TB : 158 cm
Status Umum BMI : 24
Indeks kenaikan BB : 3,2 indeks
• GCS : 456
• TD : 110/80 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,7 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : supel
• Ekstremitas : Edema : -/-

10
 KASUS 1
Pemeriksaan Fisik
(Tgl. 02-01-2020 pkl. 15.30 WIB) :

Status Obstetri
TFU : 30 cm
DJJ : 144x/menit
His : 1x @10-20” dalam 10’

• Leopold 1: teraba bokong

• Leopold 2: teraba punggung kanan, bagaian kecil janin kiri
• Leopold 3: teraba kepala
• Leopold 4: kepala sudah masuk PAP

• VT : Ø 1cm / seujung longgar / eff 25% / ketuban +

11
KASUS 1

12
 KASUS 1
Diagnosis :
GII P1A0H1 40/41 mgg + postdate + observasi KPP + JHTIU + TBJ 3500 GRAM

Planning Diagnosa :
USG, NST

Planning Terapi :
control poli untuk dilakukan USG  jumlah ketubannya

Planning Edukasi :
Banyak berdoa
Posisi tidur miring kiri
jika keluhan dirasakan semakin sering  langsung ke faskes terdekat
13
TERIMA KASIH

14