Laporan Jaga

Kamis,
19 Desember 2019
KONSULTAN:
DR. YUSRA , SP.OG

DOKTER MUDA:
SHINTIA ARITHA
WIKU S T YOGASMARA
Melaporkan:
OBSTETRI
- Observasi (0)
- Tindakan (1):
Sectio Caesarea

GINEKOLOGI
- Observasi (0)
- Tindakan (0)
OBSTETRI
 Ny. RO, 34 tahun
CM : 1167496
G3P2 Hamil 40-41 minggu , JPKTH, BSC 2X (IDT20 bln), Inpartu
Keluhan utama :
Mules-mules

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUDZA dengan keluhan mules-mules, yang dirasakan sejak 6 jam SMRS, tidak
disertai dengan keluar lendir darah. Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT : 12/3/2019, TTP : 14/12/2019 ~
40-41 minggu. Pasien ANC di Sp.OG 4x, di Bidan 1x. USG terakhir dikatakan janin dalam keadaan baik.
Keputihan tidak ada. BAK dan BAB dalam batas normal.

RPD : Asthma (-), Hipertensi (-), DM (-), sakit jantung(-), Alergi (-)
RPK : Asthma (-), Hipertensi (-), DM (-), sakit jantung(-), Alergi (-)

Riwayat menstruasi : menarche 13 tahun, teratur, 6-7 hari, 2-3x ganti pembalut, nyeri saat haid (-)
Riwayat perkawinan : 1 x, usia 29 th.
Riwayat persalinan :
1. Perempuan, 5 tahun, BBL 3100 gram, SC a.i KPD + Post date
2. Perempuan, 20 bulan, BBL 2900gram, SC a.i BSC 1x
Riwayat Kontrasepsi : KB Spiral selama 1 tahun
Riwayat Sosial : istri : swasta, suami : Swasta
 Kegiatan Kasus Hasil
1. Sectio Ny. L, 31 tahun Telah lahir
Caesarea CM : 1-23-14-10 Bayi Ny. L, Lk BBL
2890 gram, PBL 46,5
G3P2 Hamil 40-41 minggu , JPKTH, BSC 2X (IDT 20 cm, A/S : 8/9
bln), Inpartu

Sectio caesarea a/i BSC 2X (IDT 20 bln)

Konsulen Oncall:
Dr. Yusra Status Obstetrik :
Septivera, Sp.OG TFU : 33 cm. JPKTH, 4/5, FHR = 145 bpm
TBJ 3100 gram
I : v/u tenang
Io : Portio livid , OUE tertutup, fluxus (-), fluor (-)
valsava test (-)
VT : Portio posterior, kenyal t = 3cm, ø 1 cm kepala H I-II

Proses
G3P2 Hamil 40-41 minggu , JPKTH, BSC 2X(IDT20
bln), Inpartu Obs. KU, TTV, His, Djj  Terminasi
kehamilan  SC.
Tanda - tanda vital
KU : Baik, Kesadaran : Compos Mentis
TD : 100/70 mmHg, N : 110 x/menit. RR : 20 x/menit, T : 36,7⁰ C
Status generalis
Mata : konjungtiva palp. inferior anemis (-), sklera ikterik (-)
Leher : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
M/H/M : dalam batas normal
Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler kanan=kiri, wheezing (-), ronkhi (-)
Abdomen: I: simetris
P: soepel
P: timpani
A: peristaltik (+), normal
Extremitas : akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik :
TFU : 33 cm. JPKTH, 4/5, FHR = 145 bpm , TBJ 3100 gram
I : v/u tenang
Io : Portio livid , OUE tertutup, fluxus (-), fluor (-)
valsava test (-)
VT : Portio posterior, kenyal t = 3cm, ø 1cm kepala H I-II
 Laboratorium
Laboratorium (19/12/2019)
• Hb : 10,7 gram/dl ( 12-15 gram/dl )
• Leukosit : 6.9 x 103/ul ( 4500-10.500 /ul )
• Eritrosit : 4 x 103/ul ( 4200-5400 /ul )
• Trombosit : 246/ul (150000-400000 /ul )
• Ht : 31% ( 37-47 % )
• MCV : 78 (80-100 fL)
• MCH : 27 (27-31 pg)
• MCHC : 34 (32-36 %)
• GDS : 83 mg/dL
• Ureum : 9 mg/dL
• Creatinin : 0,50 mg/dL
• HBsAg : non reaktif
• BT : 2 menit
• CT : 7 menit
• Natrium : 143 mmol/L
• Kalium : 4.0 mmol/L
• Clorida : 110 mmol/L
A/ G3P2 Hamil 40-41 minggu , JPKTH, BSC 2X (IDT20
bln), Inpartu

R. Dx/ • Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik (Status Obstetrik)
• Laboratorium
• Obs keadaan umum, tanda vital, DJJ
• Observasi kompresi tali pusat dan prolaps tali pusat
R. Th/ • Antibiotik profilaksis (IV Cefazolin 2gr extra)
• Konsul anestesi
• Konsul perinatologi
• Persiapan darah
• Seksio caesarea cito
• Cek DR post SC
R. Ed/ • Menjelaskan kepada keluarga tentang kondisi kehamilan saat ini dan
rencana yang akan dilakukan
• Motivasi ASI
• Motivasi KB
TERIMA KASIH