IDENTITAS:

Nama : Yunarti
Usia : 50 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : kec. Tanjung Rasa,
Lampung Utara
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
No. RM : 581589
Laporan pasien
Muhammad Haikal 1718012158
Keluhan Utama:
Nyeri pada pipi sebelah kiri

Keluhan tambahan:
Bibir terasa nyeri dan sedikit gatal pada
pinggir bekas luka
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
pipi sebelah kiri. Pasien juga mengatakan pada
pinggir luka pada pipi sebalah kiri, dan nyeri
pada bibir ketika bergerak. Awalnya pasien
mengatakan tumbuh daging hitam seperti tahi
lalat pada pipi kiri dekat hidung, lama kelamaan
tahi lalat tersebut bertambah besar dan lepas.
Setelah dilakukan operasi, pasien akhirnya
melakukan kontrol ulan ke poliklinik bedah
plastik RS Abdoel Moeloek untuk pertama kali.

Riw. Operasi eksisi karsinoma sel basal

TTV

Kesadaran: compos mentis

TD: 120/80
RR: 20x/menit
HR: 102x/menit
T: 36,4 C
Survei Sekunder

 Kepala: normocephali, SI -/-, CA -/-

 Leher: pembengkakan KGB (-), tiroid (-)
 Toraks: cvesikuler +/+, Wh -/-, Rh -/-
 Cor: BJ I, II reguler, M (-), G (-)
 Abdomen: nyeri tekan (-), BU (+) Normal
 Ekstremitas superior: akral hangat, CRT<2
 Ekstremitas inferior: akral hangat
Survei Sekunder

Status lokalis
 Regio facialis:
I: teradapat vulnus invisum dengan ukuran 5,5 cm x 5 cm
tepi tidak rata, berbatas tegas pada maxillaris sinistra
P: Nyeri tekan (+)
P: -
A: -

Pemeriksaan laboratorium
Belum dilakukan pemeriksaan
Diagnosis :
Karsinoma sel basal maxilla sinistra

Diagnosis banding: nevus pigmentosus,

melanoma maligna, hiperplasia sebaseus

Penatalaksanaan:
 Eksisi tumor
 Radioterapi
IDENTITAS:
Nama : Henita Ramayana
Usia : 38 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Dusun I Negeri Agung kec.
Gunung Pelindung, Kab. Lampung Timur
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
No. RM : 584888
Keluhan Utama:
Jari telunjuk tangan kanan terasa kaki saat
digerakan

Keluhan tambahan:
Nyeri pada jari telunjuk tangan kanan dan
terkadang luka pada jari mengeluarkan
darah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan telunjuk pada tangan kanan
terasa kaki untuk digerakkan. Pasien juga mengeluhkan
nyeri pada telunjuk tangan kanannya. Awalamya pasien
mengalami kesetrum pada tangannya sekitar 2 tahun yang
lalu. Pasien saat itu sedang memasang ACCU, kemudian
tangganya tersetrum. Pasien sempat mengalami pingsan
sekitar beberapa menit lalu dibawa ke bidan setempat
untuk diberi pertolongan. Selanjutnya pasien dibawa ke RS
Natar Medika untuk dilakukan operasi pembersihan luka
bakar. Saat itu pasien disarankan oleh dokter untuk dirujuk
ke RSCM Jakarta untuk dilakukan rekonstruksi pada
tangannya. Pasien sempat pergi ke RSCM namun belum
dioperasi. Pasien kembali lagi dan memutuskan untuk pergi
ke poli RS Abdoel Moeloek, keluhan lain seperti demam,
sesak, batuk disangkal.
TTV

Kesadaran: compos mentis

TD: 130/90
RR: 20x/menit
HR: 102x/menit
T: 36,4 C
Survei Sekunder

 Kepala: normocephali, SI -/-, CA -/-

 Leher: pembengkakan KGB (-), tiroid (-)
 Toraks: vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -/-
 Cor: BJ I, II reguler, M (-), G (-)
 Abdomen: nyeri tekan (-), BU (+) Normal
 Ekstremitas superior: akral hangat, CRT<2
 Ekstremitas inferior: akral hangat
Survei Sekunder

Status lokalis
 Regio facialis:
I: teradapat vulnus invisum dengan ukuran 5,5 cm x 5 cm
tepi tidak rata, berbatas tegas pada maxillaris sinistra
P: Nyeri tekan (+)
P: -
A: -

Pemeriksaan laboratorium
Belum dilakukan pemeriksaan
Diagnosis :
Karsinoma sel basal maxilla sinistra

Diagnosis banding: nevus pigmentosus,

melanoma maligna, hiperplasia sebaseus

Penatalaksanaan:
 Eksisi tumor
 Radioterapi
IDENTITAS:
Nama : Armah
Usia : 37 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Kel. Way Lunik, kec.
Panjang
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
No. RM : 584850
Keluhan Utama:
Nyeri bagian atas bibir sejak 1 hari yang lalu

Keluhan tambahan:
Bengkak pada bibir atas dan bawah, beberapa
gigi patah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSAM dengan keluhan
nyeri di bagian atas bibir setelah kecelakaan
lalu lintas pada minggu sore. Keluhan disertai
dengan bengkak pada bibir atas dan bawah,
beberapa gigi patah, terdapat darah pada
mata. Setelah kejadian pasien dibawa ke
puskesmas panjang dan setelah dilakukan
penjahitan luka, pasien dirujuk ke RSAM
untuk penangan lebih lanjut.
TTV

Kesadaran: compos mentis

TD: 120/80
RR: 20x/menit
HR: 70x/menit
T: 36,2 C
Survei Sekunder

 Kepala: normocephali, SI -/-, CA -/-

 Leher: pembengkakan KGB (-), tiroid (-)
 Toraks: vesikuler +/+, Wh -/-, Rh -/-
 Cor: BJ I, II reguler, M (-), G (-)
 Abdomen: combustio derajat IIA, nyeri tekan (-),
BU (+) Normal
 Ekstremitas superior: Akral hangat
 Ekstremitas inferior: Akral hangat
Survei Sekunder

Status lokalis
 Regio colli: Tampak vulnus excoriasi dengan ukuran
panjang 3 cm berbatas tegas, tepi tidak rata
 Patella sinistra: Tampak vulnus laseratum yang sudah
dijahit tepi tidak rata dan berbatas tegas
 Regio antebrachii sinistra: tampak vulnus contusum
dengan ukuran 5 cmx5 cm
 Bulbus oculi dextra et sinistra: Tampak injeksi
subkonjungtiva
Pemeriksaan laboratorium
Hb: 13,8
Ht: 39
Leu: 15500
Trombosit: 240000
SGOT/SGPT: 36/12
Diagnosis :
CKR+ Susp. Fraktur maxilla sinistra

Penatalaksanaan:
 Primary survey
 Secondary survey
 IVFD RL Makro 1500 cc/24 jam
 Ketorolac 3 x 1 amp
 Ceftriaxon 3 x 1 amp
 Ranitidin 2 x 1 amp
 Operatif: fiksasi dan operasi reposisi