STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn J
 Umur : 39 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Alamat : Gatak, Sukoharjo, Jawa Tengah
 Nomor Rekam Medis : 01 47 8x xx
 Status : Belum Menikah
 Pekerjaan : Tidak Bekerja
 Suku : Jawa
 Masuk Bangsal : 30 September 2019
 Tanggal Pemeriksaan : 2 Oktober 2019
KELUHAN UTAMA

Perut membesar sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit

RPS

 Pasien datang ke IGD RSDM dengan keluhan perut membesar sejak 7 hari terakhir.
Keluhan dirasakan muncul secara mendadak diawali dari sisi perut bagian kanan. Perut
dirasakan semakin membesar setiap harinya. Pasien belum mengkonsumsi obat apapun
untuk meredakan keluhannya.
 Pasien juga mengeluhkan nyeri pada lapang perut bagian kanan atas. Nyeri dirasakan
sejak 7 hari SMRS bersamaan dengan keluhan perut yang membesar. Nyeri dirasakan
terus menerus. Karena nyeri yang dirasakannya, pasien tidak bisa beraktivitas dirumah
seperti biasanya.
RPS

 Pasien juga mengeluhkan bengkak pada kedua kakinya dirasakan sejak 5 hari SMRS.
Bengkak pada kedua kaki tidak mengecil dengan istirahat dan memberat karena pasien
berdiri dan berjalan. Selain keluhan tersebut, Pasien juga mengeluhkan mata dan kulit
berubah warna menjadi kuning sejak perut mulai membesar. Pasien juga mengeluhkan
demam, dirasakan sumer-sumer sudah lebih dari 2 minggu SMRS. Demam dirasakan
hilang timbul. Mual (+), muntah (-), napsu makan pasien berkurang semenjak timbulnya
keluhan dengan berat badan turun diakui.
 Pasien buang air kecil 3-4 kali sehari dengan volume ½ - 1 gelas belimbing setiap buang
air kecil. Urine berwarna kuning pekat, darah (-), kencing keluar batu atau pasir (-), nyeri
saat buang air kecil (-). Pasien BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak, warna kuning
kecoklatan, feses warna dempul (-), darah (-), nyeri saat BAB (-).
RPD

Riwayat keluhan serupa : Disangkal

Riwayat Jantung : Disangkal

Riwayat Tekanan darah tinggi: Disangkal

Riwayat sakit kuning : Disangkal
Riwayat stroke : Diakui, pasien sempat dirawat sekitar 1 tahun
yang lalu tetapi keluarga pasien lupa
dengan jenis strokenya.
Riwayat operasi : Disangkal
Riwayat keganasan : Disangkal
RPK

Riwayat keluhan serupa : Disangkal

Riwayat tekanan darah: Disangkal
tinggi
Riwayat diabetes mellitus : Disangkal
Riwayat penyakit jantung : Disangkal
Riwayat penyakit ginjal : Disangkal
Riwayat alergi : Alergi obat dan makanan disangkal

Riwayat stroke : Disangkal

POHON KELUARGA

Tn J, 39 th

,
RIWAYAT KEBIASAAN

Riwayat makan : Pasien mengalami penurunan nafsu

makan. Makan 2 kali sehari dengan
nasi, lauk – pauk, dan jarang makan
sayur dan buah.
Riwayat minum alkohol : Disangkal
Riwayat merokok : Disangkal
Riwayat minum jamu : Disangkal
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

 Pasien adalah seorang laki – laki umur 39 tahun yang tidak bekerja.
Di rumah, pasien tinggal bersama dengan kedua orangtuanya dan
adiknya yang sudah berkeluarga. Pasien tidak pernah sekolah dan
tidak pernah bekerja dikarenakan tidak bisa berbicara sejak lahir.
Pasien berobat menggunakan fasilitas BPJS Kesehatan