PMKP Snars
PMKP Snars
DAN
KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)
Dalam rangka Rumah sakit perlu
meningkatkan mutu mempunyai program
pelayanan dan (PMKP) yang
menjamin menjangkau
keselamatan pasien keseluruh unit kerja di
di RS rumah sakit.
5. Manajemen Risiko
Standar PMKP.1
Rumah sakit mempunyai Komite/Tim
atau bentuk organisasi lainnya yang
kompeten untuk mengelola kegiatan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP) sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 14
No Elemen Penilaian
1. Direktur rumah sakit telah membentuk
komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya
untuk mengelola kegiatan sesuai peraturan
perundang-undangan termasuk uraian tugas
yang meliputi a) sampai dengan j) yang ada di
maksud dan tujuan. (R)
Tim
peningkatan Tim KPRS
mutu
PIC data
Standar PMKP 2
Rumah sakit mempunyai referensi terkini
tentang peningkatan mutu dan keselamatan
pasien berdasarkan ilmu pengetahuan dan
informasi terkini dan perkembangan konsep
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Disetujui
Dilaksanakan di
Program PMKP Pemilik/represen
unit kerja
tasi pemilik
Penanggung
jawab (PIC)
data
Peratu
ran Peneliti
perunda REFERENSI DAN an
ngan INFORMASI
TERKINI/LITERA
TUR ILMIAH
Indikator Manaje
mutu men
Integrasi seluruh
Data indikator mutu
data di tingkat RS
unit & prioritas
& unit meliputi :
Insiden keselamatan
• pengumpulan
pasien (IKP)
• pelaporan
Indikator kinerja staf
• analisa
klinis
• validasi dan
Pengukuran budaya
• publikasi
keselamatan
indikator mutu
Standar PMKP 3
Standar PMKP 4
Komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lain
terlibat proses pemilihan prioritas pengukuran
pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan
melakukan koordinasi dan integrasi kegiatan
pengukuran di seluruh unit di rumah sakit.
Standar PMKP 5
Rumah sakit memilih dan menetapkan prioritas
pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan
dievaluasi dan indikator-indikator berdasarkan
prioritas tersebut
Design/redesign
Pengumpulan
Pengukuran mutu prningkatan
Data
mutu
Tercapai atau
Analisis data Hasil Capaian
ada Gap
10 mei 2017
Rencana
GAP PDSA/cara lain
perbaikan
Tercapai Dampak
Sustainability
indikator mutu perbaikan
10 mei 2017
Prioritas
RS
PROGRAM
PMKP
Unit
10 mei 2017
Prioritas Pengukuran mutu
Peningkatan mutu
Pelayanan Prioritas RS
Jantung di RS
• PPK-CP yan
Program
jantung
peningkatan mutu
yan jantung di RJ, • Indikator mutu
RI, IGD, ICU utk yan
Jantung
Penerapan SKP
yan Jantung -->
Penerapan SKP 1,
2, 3, 4, 5, 6
15 Agustus 2917
Indikator area Indikator area DATA
klinis manajemen
(IAK) (IAM)
ANALISIS
Pengukuran DATA
mutu
PRIORITAS
DAMPAK
5 Panduan Praktik Indikator TERHADAP
Klinis yang di penerapan SKP EFISIENSI &
evaluasi (ISKP) EFEKTIFITAS
YAN
(kendali
mutu &
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH biaya) 49
SAKIT edisi 1
INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN KESELAMATAN PASIEN
JUDUL INDIKATOR
NUMERATOR
DENUMERATOR
SUMBER DATA
PENANGGUNG JAWAB
(nama & jabatan)
ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR
15 Agustus 2917
Jelaskan bagaimana data
akan di diseminasi ke staf
Nama alat audit atau Form pengumpulan data
nama file :
Lampirkan formulir alat
audit :
15 Agustus 2917
PROSES PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR
MUTU DALAM PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI, (,
(PMKP 4, 5, 5.1, 6, 7,7.1,7.2, 8. )
)
Standar PMKP.2.1.
Pedoman praktek
klinis dan clinical
Pedoman Nasional Praktik Kedokteran
pathway dan atau
protokol klinis
digunakan
sebagai pedoman
SPO pelayanan kedokteran
dalam
memberikan
asuhan klinis
Mutu
Implementa asuhan
si PPK - CP
klinis
meningkat
Evaluasi
variasi yan
Standar PMKP 6
Setiap unit kerja di rumah sakit memilih
dan menetapkan indikator mutu yang
dipergunakan untuk mengukur mutu unit
kerja
Perbaikan Pengumpulan
Analisis data
mutu data
Pelaporan
JUDUL INDIKATOR
NUMERATOR
DENUMERATOR
SUMBER DATA
PENANGGUNG JAWAB
(nama & jabatan)
ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR
Metodologi Retrospective
pengumpulan Data Sensus Harian
Target sampel &
sample size
Area monitoring Utk mengetahui lokasi data
15 Agustus 2917
PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU DALAM
PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI, (, (PMKP 4, 5, 5.1, 6, 7,7.1,7.2,
8. )
)
Maksud dan Tujuan PMKP 6
Pemilihan indikator adalah tanggung jawab
dari pimpinan. TKRS. 5 menjelaskan
bagaimana Pimpinan rumah sakit
memutuskan prioritas untuk pengukuran mutu
di seluruh rumah sakit, dan TKRS.11
menjelaskan proses pemilihan indikator
untuk setiap unit pelayanan/unit kerja.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
83
SAKIT edisi 1
PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU DALAM
PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI, (, (PMKP 4, 5, 5.1, 6, 7,7.1,7.2,
8. )
)
Maksud dan Tujuan PMKP 6
Semua unit pelayanan – baik klinis dan
manajerial – memilih indikator yang terkait
dengan prioritas unit mereka dengan
mengacu prioritas rumah sakit
Di rumah sakit yang besar dapat diantisipasi
adanya kemungkinan indikator yang serupa
dipilih oleh beberapa unit pelayanan..
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
84
SAKIT edisi 1
PROSES PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR
MUTU DALAM PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI, (,
(PMKP 4, 5, 5.1, 6, 7,7.1,7.2, 8. )
)
Maksud dan Tujuan PMKP 6
Indikator mutu di unit pelayanan/kerja dipergunakan
untuk menilai mutu unit pelayanan/kerja. Komite/Tim
PMKP melakukan koordinasi dan mengorganisasi
pemilihan indikator mutu di unit kerja tersebut sehingga
indikator yang dipilih tersebut valid, reliable, sensitive
dan spesifik. Pengukuran mutu perlu juga
memperhatikan dimensi mutu dari WHO yaitu:
“ effective, efficient, accessible, accepted (patient-
centred), equity, safe.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
85
SAKIT edisi 1
PROSES PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR
MUTU DALAM PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI, (,
(PMKP 4, 5, 5.1, 6, 7,7.1,7.2, 8. )
)
Maksud dan Tujuan PMKP 6
Pimpinan unit kerja terlibat langsung dalam pemilihan dan
penetapan yang ingin diukur di unit kerja. Indikator mutu
unit kerja dapat menggunakan indikator mutu yang
tercantum di dalam standar pelayanan minimal. Indikator
mutu di unit pelayanan dapat meliputi indikator mutu area
klinis, indikator mutu area manajemen dan indicator mutu
penerapan sasaran keselamatan pasien, dan iindikator
mutu unit kerja (non pelayanan), minimal meliputi indikator
area manajemen STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
SAKIT edisi 1
86
PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU DALAM PENGUKURAN
PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIEVALUASI, (, (PMKP 4, 5, 5.1, 6, 7,7.1,7.2, 8. )
)
Maksud dan Tujuan PMKP 6
Dalam memilih indikator mutu, kepala unit kerja dan
unit pelayanan agar memperhatikan hal-hal sbb :
a) Prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis di rumah
sakit. Indikator mutu yang dipergunakan untuk
mengukur mutu di prioritas pengukuran mutu rumah
sakit, sumber data umumnya dari unit dan menjadi
indikator mutu unit.
Standar PMKP. 7
Pengumpulan
Analisis data Laporan
data
Validasi data
Untuk IAK baru/ada
perubahan Dir &
pimpinan RS
Standar PMKP.8
RS mempunyai regulasi validasi data indikator
area klinik yang baru atau mengalami
perubahan dan data yang akan dipublikasikan.
Regulasi ini diterapkan dengan menggunakan
proses internal validasi data.
.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
129
SAKIT edisi 1
No Elemen penilaian PMKP 8
STANDAR PMKP 9
Rumah sakit menetapkan sistem
pelaporan insiden keselamatan pasien
baik internal maupun eksternal
Insiden
Rencana Tindak
Keselamatan
lanjut
Pasien
Analisis
Laporan ke Tim
berdasarkan hasil
KPRS
risk grading
10 mei 2017
PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (PMKP. 9, 9.1, 9.2, 9.3, 10)
MERAH -
KTD
KUNING
Risk
Grading
KNC/KTC BIRU - HIJAU
Investigasi
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH sederhana 171
SAKIT edisi 1
PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (PMKP. 9,
9.1, 9.2, 9.3, 10)
STANDAR PMKP 10
Ada pengukuran dan evaluasi
budaya keselamatan pasien
Standard PMKP 11
Peningkatan mutu dan keselamatan
pasien dicapai dan dipertahankan.
Perubahan-2
Didokumentasi Regulasi
kan -->
Laporan
Standar PMKP. 12
Program manajemen risiko
berkelanjutan digunakan untuk
melakukan identifikasi dan
mengurangi cedera dan mengurangi
risiko lain terhadap keselamatan
pasien dan staf
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
186
SAKIT edisi 1
MANAJEMEN RISIKO (PMKP 12)
Patient Risks
•Clinical Risk Mgt
•Patient Safety
Hospital
Risk
Management
Property
Risks
IDENTIFIKASI RISIKO
ASESMEN RISIKO
EVALUASI RISIKO
KELOLA RISIKO
RISK REGISTER
193
ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2013
5.MANAJEMEN RISIKO (PMKP 12)
Program PMKP
Keselamatan
Regulasi sistem pasien
manajemen
data