FREE PPT

TEMPLATES
INSERT THE TITLE
OF YOUR PRESENTATION HERE
http://www.free-powerpoint-templates-design.com
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. E
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 63 Tahun
Alamat : Natar
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : WNI
RM : 133407
MRS : 14 januari 2020
ANAMNESIS
Keluhan Utama

Nyeri perut, dan demam

Keluhan Tambahan

Badan terasa lemas serta mengigil, sering berkeringat malam, mual muntah,
kepala terasa pusin, nafsu makan menurun, berat badan menurun
Riwayat Perjalanan Penyakit

Tn. E datang ke RSPBA pada hari selasa tanggal 14 januari 2020 pukul
17.57 wib diantar oleh keluarganya. Dengan keluhan nyeri uluhati, os
mengatakan badan terasa lemas tidak bertenaga dan demam naik turun
disertai mengigil kurang lebih sejak 15 hari terutama sore dan malam
hari, perut terasa mual disertai muntah. Os juga mengatakan sakit
kepala sempoyongan, nafsu makan menurun disertai penurunan berat
badan, kaki kanan dan kiri os terasa kebas.
Riwayat Penyakit Dahulu

− Penyakit yang sama − Malaria − Batu ginjal/ saluran kemih

− Hipertensi + Diabetes melitus − Burut (hernia)

− Difteri − Hepatitis − Penyakit prostat
− Batuk Rejan − Tifus abdomen + Thypoid
− Campak − Hipotensi + TBC
− Influenza − Sifilis − Alergi
− Tonsilitis − Serosis hepatis − Tumor
− Kholera − Hipertensi − Penyakit jantung
− Demam rematik akut − Ulkus ventrikulus + Asma bronchial

− Pneumonia − Ulkus duodeni − Gagal ginjal kronik

Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok : tidak disangkal

Riwayat minum alkohol : disangkal

Riwayat Pengobatan
Riwayat pengobatan asma,DM dan TBC

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit keluarga disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Keadaan Gizi : Baik
4. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 39,4◦C
 Status Generilisata

Kulit : Normal
Kepala : DBN
Mata : DBN
Telinga : DBN
Hidung : DBN
Mulut : DBN
Tenggorokan : DBN
Leher : DBN
Dada (Jantung/Paru) : DBN
Abdomen (Lambung/Usus) : Nyeri
Saluran Kemih : DBN
Saraf dan Otot : DBN
Ektremitas : Akral dingin
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : 14 januari 2020
HEMATOLOGI

PEMERIKSAAN HASIL NORMAL

Lk: 14-18 gr%
Hemoglobin 9,0 Wn: 12-16 gr%

Leukosit 32.500 4.500-10.700 ul

Hitung jenis leukosit
 Basofil 0 0-1 %
 Eosinofil 0 1-3%
 Batang 2 2-6 %
 Segmen 86 50-70 %
 Limposit 10 20-40 %
 Monosit 2 2-8 %
Lk: 4.6- 6.2 ul
Eritrosit 3,6 Wn: 4.2- 5,4 ul

Lk: 50-54 %
Hematokrit 26 Wn: 38-47 %

159.000-400.000 ul
Trombosit 563.000

MCV 73 80-96 fl
MCH 25 27-31 pg
MCHC 34 32-36 g/dl
IMUNOLOGI
PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
Tubex TF Positif (+6)
Laboratorium : 16 januari 2020
URINE

PEMERIKSAAN HASIL NORMAL

Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Berat jenis 1.010 1.005 – 1.030
pH 6 5–8
Negatif (<10 leuko/ul)
Leukosit 75(++)

Nitrit Negatif Negatif

Protein Negatif Negatif(<30 mg/dl)
Glukosa Negatif Negatif(<30 mg/dl)
Keton Negatif Negatif(<50 mg/dl)
Urobilinogen Negatif Negatif(<1 mg/dl)
Bilirubin Negatif Negatif(<2 mg/dl)
Darah samar Negatif Negatif(<10 mg/dl)
Sedimen leukosit 10-13 10/LPB
Sedimen eritrosit 1-3 5/LPB
Sedimen epitel Beberapa
Sedimen bakteri Negatif
Sedimen Kristal Negatif
Sedimen silinder Negatif
KIMIA DARAH
PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
Gula darah sewaktu 121 <200
 Rontgen Thorax HASIL
RESUME
Tn. E datang ke RSPBA pada hari selasa tanggal 14 januari 2020 pukul 17.57 wib diantar oleh keluarganya. Dengan keluhan
nyeri uluhati, os mengatakan badan terasa lemas tidak bertenaga dan demam naik turun disertai mengigil kurang lebih sejak
15 hari terutama sore dan malam hari, perut terasa mual disertai muntah. Os juga mengatakan sakit kepala sempoyongan,
nafsu makan menurun disertai penurunan berat badan, kaki kanan dan kiri os terasa kebas.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang, kesadaran composmentis, Tekanan Darah
130/70 mmHg, Nadi: 96x/menit, RR; 24x/menit, T: 39,4 oC. Pada status generalisata dilakukan pemeriksaan pada abdomen
didapatkan nyeri tekan epigastrium dan ekstremitas superior serta inferior akral dingin.
Pemeriksaan penunjang, berupa pemeriksaan hematologi didapatkan hasil (hemoglobin 9.0 , loekosit 32.500 , eritrosit 3.6 ,
hemtokrit 26 , trombosit 563.000 , MCV 73, MCH 25), pemeriksaan imunologi didapatkan hasil ( tubex TF positif (+6) ) ,
pemeriksaan urine didapatkan hasil leukosit 75 (++), dan kimia darah didapatkan hasil gula darah sewaktu 121.
DIAGNOSIS
Diagnosis kerja : Demam tifoid + DM tipe II ec TB pulmo + dyspepsia
Diagnosis differential :

 Demam tifoid + TB pulmo ec ppok

 Demam tifoid + TB pulmo ec pneumonia

 dyspepsia ec demam tifoid + DM tipe II

PENATALAKSANAAN
 Livron b plex
 Azithromycin 500 mg
 N-acetylcystein 200 mg
 Ambroxol 30 mg
 Metyl prednisolon 4 mg
 Cetirizine 10 mg
 Salbutamom 4 mg
 Omeprazole 20 mg
 Erlamol 500 mg
 curcuma
 Metformin 500 mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : Dubia ad Bonam
Quo ad sanitionam : Dubia ad Bonam
Quo ad Fungsionam : Dubia ad Bonam
TERIMAKASIH