Bed Side Teaching

Oleh :
Alia Salma Nour Fathia 12100118564
Arya Maheswara W 12100118629
Preseptor :
dr. Lelly Resna., Sp.KJ (K)
PROGRAM PROFESI PENDIDIKAN DOKTER
SMF ILMU KESEHATAN JIWA
RSJ PROVINSI JAWA BARAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
2019
 1

ANAMNESIS
Let’s start with the first set of slides

2
Identitas
Pasien
Nama : An. R
Usia : 16 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan Terakhir : SMP
Status Pernikahan : Belum Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 08 Oktober 2019

3
Keluhan
Utama
▹ Mengamuk dan ingin bunuh diri sejak 1 minggu
SMRS

4
 Riwayat ▹ Pasien datang ke IGD RSJ Provinsi Jawa Barat dengan keluhan
Penyakit mengamuk dan ingin bunuh diri sejak 1 minggu SMRS. Keluhan disertai
Sekarang dengan bicara sendiri, marah-marah, mudah tersinggung, sulit tidur, sedih,
putus asa, hilang minat, bolos sekolah, hingga memiliki ide bunuh diri sejak
1 minggu SMRS. Pasien mengatakan memiliki ide bunuh diri karena sering
dibully sejak SD dan merasa sudah tidak tahan lagi pada kelas 1 SMA.
Pasien sudah melakukan percobaan bunuh diri dengan meminum obat
vitamin C sebanyak ¾ botol namun tindakan pasien diketahui oleh ibu
pasien. Pasien mengatakan memiliki teman khayalan bernama caca sejak
SMP.

▹ Pasien masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari seperti makan, minum,

mandi, memakai baju sendiri.

5
 Riwayat
Penyakit ▹ Pasien pernah memiliki riwayat sering demam dengan waktu yang
Sebelumnya lama, lalu 1x mengalami kejang disertai demam saat berusia 1 tahun. Ibu
pasien tidak mengetahui secara pasti kejadian maupun penyakit yang dialami
pasien pada saat itu. Ibu pasien merasa setelah pasien mengalami kejang
tersebut, perkembangan dan perilaku pasien berbeda dengan teman
sebayanya.

▹ Tidak ada trauma kepala

▹ Pasien pernah di rawat di RS Permata Cirebon kurang lebih 7 hari karena

Typhoid Fever

6
 •
Riwayat Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara

Keluarga • Pasien mendapatkan kekerasan dari ayahnya sejak kecil

• Pasien tinggal dengan kedua orang tua pasien dan adik

pasien, hubungan pasien dengan kedua kakaknya terjalin
akrab.

▹ Riwayat psikiatrik dan pengobatan pada keluarga:

Menurut Ibu Pasien, di keluarga terdapat nenek (ibu ibunya)

dan saudara dari ayah pasien yang memiliki gangguan
kejiwaan. Anggota keluarga yag lain tidak ada yang memiliki
gangguan kejiwaan.

7
 ▹ Riwayat kelahiran dan masa bayi (0-1 tahun)
- Ibu tidak pernah sakit ataupun meminum obat-obatan selama hamil.
Riwayat Rutin melakukan antenatal care (ANC). Bayi lahir cukup bulan
Perkembangan (9bulan), pada saat persalinan, ibu mengalami ketuban pecah dini,
sehingga saat lahir tidak menangis tidak spontan.
- Pasien sering mengalami demam
- Pasien pernah mengalami kejang 1x
- Riwayat Pengobatan TB selama 9 bulan
▹ Riwayat masa balita (1-5 tahun)
- Motorik kasar : Bisa berjalan usia 1,5 tahun dimulai dari merangkak
- Motorik halus : Tidak pernah mencoret-coret atau menggambar
- Bahasa : Bicara cadel
- Sosial : Tidak berinteraksi seperti seusianya

8
 Riwayat ▹ Riwayat masa sekolah (5-12 tahun)
Perkembangan - Bicara Cadel sampai dengan usia 2th
- Sudah dapat membaca dan menulis namun sulit
membedakan kata-kata seperti r dengan l, p dengan
b, d dengan t, g dengan k
- Tidak memiliki teman
- Sejak kelas 5 SD, pasien pasien mengatakan sering
dibully oleh teman sekelasnya seperti dihina, dikunci
dalam kamar mandi, sehingga pasien merasa tidak
nyaman

9
Riwayat Masa Remaja
▹ Pada saat pasien berada di kelas 2 SMP pasien dibully kembali
sampai dirobohkan mejanya sehingga pasien merasa tidak nyaman
dan meminta pindah sekolah. Setelah 1 minggu di sekolah yang
baru pasien dihina oleh teman-temannya karena tidak bisa mengaji.
Pada akhirnya, pasien dipindahkan ke sekolah terbuka dan setiap
hari ibunya menunggu pasien sampai selesai jam pembelajaran
setiap harinya sampai pasien lulus SMP.
▹ Pada saat SMA, pasien masuk sekolah seperti biasa, namun 1 bulan
setelahnya pasien mogok sekolah dan mengatakan kepada
orangtuanya ingin pindah sekolah di luar kota, namun
permintaannya tidak di turuti.

10
▹ Riwayat Pendidikan
Pasien memiliki kekurangan dalam segi
pendidikan hal ini dibuktikan dengan nilai raport
SDnya yang menurun dan juga pasien memiliki
kekurangan dalam hal berhitung. Pasien juga
mengaku sering berpindah-pindah sekolah.

11
 Riwayat
▹ Pasien tinggal dan diasuh bersama kedua
Pola Asuh orantuanya. Pasien mengatakan sejak kecil pasien
sering dipukuli oleh ayahnya menggunakan sarung
dan tangan, namun tidak pernah melakukan hal yang
sama pada adiknya.

12
 Hello!

I am GENOGRAM Smith
13
 2
PEMERIKSAAN
FISIK
Let’s start with the first set of slides

14
PEMERIKSAN ▹ Status generalis
FISIK ▹ Kesadaran : compos mentis
▹ Keadaan Umum : tampak sehat
▹ Tanda-tanda vital :
• Tekanan darah : 110/70
• Nadi : 90x/m
• Respirasi : 20x/m
• Suhu : 36,6
• BB : 50kg

15
  Kesadaran : compos mentis
STATUS  Keadaan umum : tampak sehat
PSIKIATRI  Roman muka : Baik
 Kontak/Rapport : ada/Adekuat
 Orientasi
▹ Tempat : Baik
▹ Waktu : Baik
▹ Orang : Baik
 Emosi
▹ Mood : Dysthimic
▹ Afek : Luas
▹ Keserasian : Mood sesuai dengan afek

16
 Memori
▹ Remote memory : Baik
▹ Recent past memory : Baik
▹ Recent memory : Baik
▹ Immediate retention and recall : Baik
 Perhatian : Normovigilance
 Pikiran
▹ Bentuk : Autistik
▹ Jalan : Coherent, relevant
▹ Isi : Halusinasi visual (+)

17
▹ Wawasan penyakit : Belum dapat dinilai
 Tingkah laku/ bicara : Bicara spontan, volume normal,
artikulasi jelas, kecepatan normal
 Dekorum
▹ Kebersihan : baik
▹ Sopan santun : baik
▹ Kooperatif : kooperatif

18
Pemeriksaan
Tambahan
▹ Test IQ (Score: 66)
▹ MIR (Multiple Intelegences Research)
Test

19
Diagnosis ▹ Aksis I : F32.3 Depresi Berat dengan gejala psikotik

Multiaxial DD/ F25.1 Skizoafektif Tipe Depresi

▹ Aksis II : F71 Retardasi Mental Ringan

▹ Aksis III : Belum ada diagnosis

▹ Aksis IV :Masalah berkaitan dengan “primary support

group” (keluarga) karena kekerasan fisik dari ayah
dan Bullying

▹ Aksis V : GAF SCALE 60-51 Gejala Sedang (moderate),

disablitas sedang

20
Management ▹ Psikofarmaka
• Risperidon 0,5mg 1x1
• Setraline 50mg 0-0-1/2
• THF 2mg ½-0-1/2 prn
• Alprazolam 0,5mg 0-0-1
▹ Psikoterapi
konseling keluarga ( edukasi tentang penyakit
pasien, tatalaksana, prognosis ), support terapi,
terapi pembelajaran

21
Prognosis

▹ Quo ad vitam : ad bonam

▹ Quo ad functionam : dubia ad bonam
▹ Quo ad sanationam : dubia

22
ALHAMDULILLAH

Any questions?

23