Morning Report

Stase Bedah
SELASA 26 / 11 /
2019
YOHANES BASCO PANJI PRADANA
42190308
Identitas Pasien

 Nama =VISIA APRIL RETNO

 Jenis Kelamin Perempuan

 No Rm = 02-08-22-05
 Tanggal Lahir = 26 / 04/ 19971
 Usia 48 tahun
Anamnesa

 A. Keluhan Utama = Nyeri Perut kuadran Kanan atas

dan bawah
 B. Riwayat Penyakit Sekarang = Nyeri perut
dirasakan Sudah 6 bulan yang lalu ,dan 1 bulan
yang lalu semakin nyeri., nyeri menjaslar ke
pinggang kanan, mata bengkak setelah diberi obat
penghilang sakit, tidak ada urgensi berkemih, nyeri
perut dirasakan jg sebelah kiri vas 2
 C. Riwayat Penggunaan Obat =antalgin, ibuprofen
Pemeriksaan Fisik Di IGD

 Kesadaran umum = compos mentis

 GCS = E4 V5 M6
 Kesadaran = Baik
 Tekanan Darah = 140/90mm Hg
 Nadi = 80 Menit
 Suhu 36,4C
 Nafas 20 kali per menit
 Skala Nyeri = 8
Kepala
a. Mata = Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-) Mata Cekung (-/-
)
b. Mulut = Bibir tidak Sianosis dan Tidak ada tanda Dehidrasi

Leher
a. Pembesaran kelenjar getah bening (-) Jejas (-)

Thorax
a. Inspeksi = DBN
b. Palpasi = DBN
c. Perkusi = DBN
d. Auskultasi = DBN
Abdomen
a. Inspeksi = tidak ada jejas, distensi abdomen (-)
b. Auskultasi = DBN
c. Perkusi = Timpani seluruh regio
d. Palpasi = Nyeri Tekan abdomen kanan , ketok ginjal (+)
kanan kiri

Pada extremitas bawah di dapatkan laseque +

Hasil Pemeriksaan Penunjang

USG ABDOMEN
a. Multiple Cholelithiasis dg diameter terbesar 1,3cm dg tanda kronik
cholecystitis
b. Tanda non visual apendix
c. Tanda faty liver
d. Tak tampak abnromalitas pada lien
Darah lengkap = untuk menyingkirkan infeksi
Sedimen urin = untuk menyingkirkan isk dan mengetahui jenis batu
Foto Polos Abdomen = untuk melihat adakah batu radio opak ( ca
oksalat dan fosfat)
Ureum Ceratinin = mengetahui fungsi ginjal
Dx dan Dd

 Dx Cholelithiasis

 DD cholecystitis, perlemakan hepar

TATALAKSANA

 INFUS RL 20 Tetes per menit

 Injeksi Ketorolac 1A

Konsultasi ke spesialis Bedah

Untuk dilakukan laparoscopic
cholecystectomy