PRESENTASI

KASUS
PREEKLAMPSIA
BERAT
Dr.Isa Maharani
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Umur : 24 tahun
Alamat : Wonosobo
Pekerjaan : IRT
 KELUHAN UTAMA
• Sakit kepala sejak 1 hari
SMRS
 Riwayat Penyakit
Sekarang

Sakit 21.00 WIB Ke Bidan,

kepala 1 mules, TD tinggi,
hari darah dirujuk ke
SMRS lendir UGD RS
 Riwayat Penyakit
Dahulu
• Tidak ada riwayat yang sama
sebelumnya
 Riwayat Persalinan
• Anak pertama lahir di Bidan,
lahir spontan, BL 2900 gr,
perempuan 3 tahun
 Riwayat Konstrasepsi
• Pasien tidak pernah
menggunakan alat KB apapun
PEMERIKSAAN FISIK
• TD : 180/120 mmHg
• Kepala, Leher, Jantung, Paru
DBN
Status Obstetri
• Abdomen :
· Leopold I : teraba bagian lunak (bokong)
· Leopold II : teraba bagian punggung di
perut kanan, seperti papan (puka)
· Leopold III : teraba bagian bulat, keras
melenting (kepala)
· Leopold IV : letak kepala, masuk PAP ↓
1/5
• Tinggi Fundus Uteri (TFU): 30 cm
• His: (positif) 23x /10 menit selama 30
detik
• Denyut Jantung Janin (DJJ) : 12.12.12
(144 x/menit)
Pemeriksaan Dalam Vagina (03.15 WITA)

VT : Pembukaan (Φ) 10 cm, effacement 25

%, ketuban + jernih, teraba kepala
sutura sagitalis melintang, penurunan H
III,.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium : DL, UL dan
HbsAg
• Hb : 12,3 g%, Leukosit : 10.900/mm3
• Trombosit : 247.000/mm3, Hematokrit :
35,7
• HbsAg : (-), Proteinuria (++)
 DIAGNOSIS
• G2P1A0 Hamil 39 minggu
dengan Preeklampsia Berat
Persalinan Kala I Aktif
PENATALAKSANAAN
• IVFD RL + Drip MgSO4 40 % 20
tetes per menit
• Bolus pelan MgSO4 20 % 10 cc
• Cefotaxim 1 ampul iv exstra
• Vakum untuk persalinannya.
• Pendidikan: Makan makanan yang
rendah garam.
• Konsultasi: Dijelaskan secara
rasional tentang pengobatan yang
diberikan.
PREEKLAMPSIA
EKLAMPSIA
 PENDAHULUAN
• 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN
(Duley 1994)
• INSIDENS EKLAMPSIA DI
NEGARA BER-KEMBANG 1:100 –
1:1700 (Crowther, 1985)
• MAGNESIUM SULFAT
DITETAPKAN SEBAGAI OBAT
PALING EFEKTIF UNTUK
MENGATASI KEJANG
EKLAMPSIA (The Eclampsia
Collaborative Trial Group 1995,
Neilson 1995, Lucas, Levano dan
Cunningham 1995)
• EKLAMPSIA MERUPAKAN
SALAH SATU PENYEBAB
UTAMA KEMATIAN IBU DI
SEMUA NEGARA
• MAGNESIUM SULFAT
MERUPAKAN OBAT
TERPILIH UNTUK
PENGELOLAAN PRE-
EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
 PRINSIP DASAR

 WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN
KABUR

 WANITA HAMIL ATAU BARU

MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG
ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMA
 PENGELOLAAN UMUM

 SEGERA RAWAT
 LAKUKAN PENILAIAN KLINIK

 JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS

 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
 LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

 JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

 BEBASKAN JALAN NAFAS
 BARINGKAN PADA SATU SISI
 UKUR SUHU
 PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA PASIEN SYOK
 LIHAT PENGELOLAAN SYOK

 JIKA TERDAPAT PERDARAHAN

 LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

 JIKA PASIEN KEJANG

 BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR
ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK
MENCEGAH ASPIRASI
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 PASANG SPATEL LIDAH
 FIKSASI
TEKANAN DARAH
MENINGKAT PENILAIAN KLINIK
( 140/90 mmHg)

NYERI KEPALA HIPERTENSI

GANGGUAN KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
KOMA

KEJANG + EKLAMPSIA

HAMIL HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
KEJANG –
RINGAN

PREEKLAMPSIA
BERAT
 GEJALA DAN TANDA
 TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN
INDIKATOR
 MENGUKUR TAHANAN PERIFER
 TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

 DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN

DIASTOLIK  90 mmHg PADA DUA KALI
PENGUKURAN BERJARAK  1 JAM

 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 HIPERTENSI KRONIK
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN
HIPERTENSI KENAIKAN DIASTOLIK PROTEINURIA (-)
15 mmHg ATAU  90 KEHAMILAN > 20 mg
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM

PREEKLAMPSIA IDEM PROTEINURIA 1+

RINGAN

PREEKLAMPSIA TEKANAN DIASTOLIK PROTEINURIA 2+

BERAT > 110 mmHg OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI HIPERTENSI KEHAMILAN < 20 mg

KRONIK

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA DAN

PREECLAMPSIA TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
 LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA
 RISIKO MENINGKAT PADA
 MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT
TROFOBLAS)
 HIDRAMNION
 DIABETES MELLITUS
 ISOIMUNISASI RHESUS
 FAKTOR HEREDITER
 MASALAH VASKULER

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA
 PREEKLAMPSIA RINGAN
 PREEKLAMPSIA BERAT
 EKLAMPSIA
 DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
 PROTEINURIA  2+
 OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
 EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
 NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
 GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
 NYERI KEPALA HEBAT
 HIPERREFLEKSIA
 MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA
 KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-
NATA, SINDROM HELLP
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
 OTAK: EDEMA SEREBRI
 JANTUNG: GAGAL JANTUNG
 EKLAMPSIA

 KEJANG DAPAT TERJADI TANPA

TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
 SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
 KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
 HIPERTENSI KRONIK

 DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG

 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
 HIPERTENSI KRONIK
 KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

 PROTEINURIA
 SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
 INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH
JANTUNG, PARTUS LAMA
 DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI
DARAH VAGINA

 KEJANG DAN KOMA

 EPILEPSI MALARIA SEREBRAL  TRAUMA KEPALA 
PENYAKIT SEREBROVASKULER
 INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
 KELAINAN METABOLISME  MENINGITIS
 ENSEFALOPATI  INTOKSIKASI AIR
 HISTERIA DLL.
DIAGNOSIS BANDING
 KOMPLIKASI
 ISKEMIA UTEROPLASENTER
 SPASME ARTERIOLAR
 KEJANG DAN KOMA
 PENANGANAN TIDAK TEPAT
 PENCEGAHAN

 PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT

RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
 MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL.
BELUM TERBUKTI
 DETEKSI DINI DAN PENANGANAN
CEPAT-TEPAT
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KARENA HAMIL TERMINASI

KEHAMILAN TANPA > 37 MG KEHAMILAN
PROTEINURIA

HAMIL PEMANTAUAN
< 37 MG TEKANAN
DARAH

MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

 RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGU
 BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN  RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

 TERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPI
HAMIL TERMINASI
> 37 MG KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
RINGAN
PEMANTAUAN
HAMIL TEKANAN DARAH,
< 37 MG PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

PREEKLAMPSIA TERMINASI RAWAT INAP

KEHAMILAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK

TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN
PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
 JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-
KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS
 PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN
 BANYAK ISTIRAHAT
 DIIT BIASA
 TIDAK PERLU PENGOBATAN
 TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
 PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
TERMINASI
 PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
 PASIEN DIPULANGKAN
 ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
 TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
 PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN

 JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI
KEHAMILAN
 SERVIKS MATANG  LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
 SERVIKS BELUM MATANG  PROSTA-
GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER
FOLEY / BEDAH CAESAR
ALUR TERAPI
KEJANG ANTI KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA  ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI 
PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN
 PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA
VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA PERSALINAN 12 GAWAT JANIN

SINDROM JAM (EKLAMPSIA)
HELLP / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)
KOMA

PARTUS BEDAH
RUJUK PERVAGINAM CAESAR
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN KEJANG
 ANTI KONVULSAN
 PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG
 LINDUNGI DARI TRAUMA
 ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK
 BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURG
 O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN UMUM
 JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
 PASANG INFUS RINGER LAKTAT
 UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
 KATETERISASI URIN
 JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM  PANTAU EDEMA
PARU
 PENGAWASAN
 OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
 LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama
awal 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat /
Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit,
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
menit
Dosis Pemeliharaan MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer
Asetat / Ringer Laktat yang diberikan
sampai 24 jam postpartum
 MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Dosis pemeliharaan Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml
Lignokain (dalam semprit yang sama)
Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian
MgSO4
Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
MgSO4 ulangan, Refleks patella (+)
lakukan pemeriksaan: Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
MgSO4, jika: Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Siapkan antidotum Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan
10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 Pengelolaan
antihipertensi
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang
diberikan 5-10 mg oral yang dapat
diulang sampai 8 kali/24 jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10
menit, berikan tambahan 5 mg
Nifedipin sublingual.
• Labetolol 10 mg oral. Jika respons
tidak membaik setelah 10 menit,
berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
PENGELOLAAN
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIAZEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
MELALUI JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
REKTUM TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM
 PENGELOLAAN PERSALINAN
 PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN DALAM 24 JAM
 EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 12 JAM

 BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

 TIDAK ADA KOAGULOPATI
 ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

 JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

 JANIN MATI
 BBLR
 LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

 JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5

IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
 LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

 OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

 SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES &
LOW PLATELETS)
 KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG
PERAWATAN POSTPARTUM

 ANTI KONVULSAN DITERUSKAN

SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR
 ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN
DIASTOLIK > 110 mmHg
 PEMANTAUAN JUMLAH URIN
ALUR TERAPI

HIPERTENSI KRONIK  ANTI HIPERTENSI

 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
?  ISTIRAHAT  PEMANTAUAN
JANIN  OBSERVASI KOMPLIKASI

 PREEKLAMPSIA
 GANGGUAN PERTUMBUHAN
JANIN
 GAWAT JANIN

TERMINASI
KEHAMILAN
 PENGELOLAAN
HIPERTENSI KRONIK

 LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA

 BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK  160 mmHg
BERIKAN ANTI HIPERTENSI
 PROTEINURIA  SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
 ISTIRAHAT
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
 TANPA KOMPLIKASI  TUNGGU PERSALINAN ATERM
 JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN  TERMINASI
KEHAMILAN
 OBSERVASI KOMPLIKASI
TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA