LAPORAN JAGA

IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. A
• Usia : 27 Tahun
• Alamat : mojokerto
• Tgl Mrs : 19 -01- 2020
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Perut kenceng-kenceng sejak tadi pagi
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke PONEK RSU Wahidin Sudiro
Husodo Mojokerto, sekitar pukul 17.00 dengan usia
kehamilan 35/36 Minggu (Hamil anak ke 1) mengeluh
keluar darah, lendir dari jalan lahir sejak tadi pagi.
berbau (-) Pusing (-) mata kabur (-) nyeri dada (-)
sesak (-). Pasien juga memiliki riwayat TBC
pengobatan terakhir 21 des 2019 dan saat ini belum
kontrol.
Riwayat Menstruasi
• Riwayat menstruasi : 14th, siklus : 28hr, teratur .
• HPHT: 14-04-2019
• HPL : 21-01-2020
Riwayat Perkawinan
• Umur waktu pertama kawin : 26 th
• Lama perkawinan : 1th
Riwayat Kehamilan
No Tgl,Bln,Th Umur Jenis Penolong Anak,BB Keadaan Menyusui
partus Hamil Persalinan lahir anak
sekarang
1 Hamil Ini

Riwayat Ante Natal Care

Pasien mengatakan Rutin konsul dan kontrol ke poli
Puskesmas
Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
-
Riwayat Alergi
-
Riwayat Operasi
-
Riwayat Penyakit Dahulu
HT (-) DM (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
-
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present:
• Keadaan umum : cukup
• Kesadaran : composmentis
• Tekanan darah :110/70 mmHg
• Suhu tubuh aksila : 36,6 C
• Nadi : 84 x/m
• Respirasi rate : 20 x/m
• Tinggi badan : 153 cm
• Berat badan : 58 kg
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis:
Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-).
Hidung: pernapasan cuping hidung (-)
Mulut : sianosis (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Telinga : sekret (-)
Thorax : Inspeksi: dinding dada simetris
Palpasi : fremitus raba simetris
Perkusi : sonor
Auskultasi : Paru: vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen: -TFU : 28 cm, letak : punggung tengah, His
:4x/10 menit
Djj : 148-153
Ekstremitas
Atas : Inspeksi: simetris
Palpasi : akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Bawah: Inspeksi: simetris
Palpasi : akral hangat, edema (-) , CRT < 2 detik
PEMERIKSAAN FISIK
• Vulva/Vagina
VT : bloodSlym (+) bukaan (8cm)
 PENUNJANG

HIV, HbsAg Non Reaktif

 DIAGNOSIS

GIP00000 UK 27/28 minggu + TBC

 Planing
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL.
MONITORING
DL • Oxitocyn 2 ampul • MRS • TTV
UL dalam 500cc RL • Klinis
20tpm/12jam • DJJ
• Asam tranexamat
2x500mg
TERIMA KASIH