BSS en Id

MODUL 2
Keterampilan dasar bedah
Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

1| www.who.int/surgery
TUJUAN MODUL 2
Untuk mempelajari teknik dasar bedah

- Penggosokan bedah
- Gaun dan sarung tangan untuk operasi
- Teknik menjahit dasar
- Pengobatan berbagai luka
- Penggunaan antibiotik yang tepat
- Pengobatan luka bakar

JALAN TRANSMISI HIV
• Cedera dengan jarum atau alat tajam terkontaminasi

dengan darah, cairan tubuh
• Kontak antara luka terbuka, kulit yang rusak (misalnya,

dermatitis), selaput lendir, dan darah yang terkontaminasi,
cairan tubuh
• Transfusi dari darah atau produk darah yang terinfeksi

MENCEGAH TRANSMISI
INFEKSI
Jaga pasien Anda, rekan kerja Anda dan diri Anda sendiri:
• Jangan menutup kembali jarum
• Siapkan wadah benda tajam di mana benda tajam digunakan
• Jangan gunakan set injeksi yang sama pada lebih dari satu pasien
• Buang benda tajammu sendiri

• Berikan jarum, pisau bedah, gunting dengan hati-hati dan penuh pertimbangan
Setiap rumah sakit harus memiliki pedoman yang jelas untuk

manajemen cedera atau paparan bahan menular

PENCEGAHAN INFEKSI DAN
PENCEGAHAN UNIVERSAL
• Lindungi area kulit yang rusak, luka terbuka dengan pembalut kedap
air water
• Perlakukan semua zat tubuh semua orang sebagai berpotensi

menular
• Bersihkan tumpahan darah dengan segera dan aman
• Asepsis tergantung pada prosedur standar, pelatihan staf,

disiplin pribadi, perhatian terhadap detail
• Situasi trauma kacau, pertahanan melemah, cedera terjadi dengan
cepat. Tindakan pencegahan sering terlewatkan, dilupakan, diabaikan

• Kenakan sarung tangan saat terpapar darah atau cairan tubuh, cuci
tangan setelahnya
• Segera cuci dengan sabun dan air jika terkena kulit, baik dari
percikan, tusukan sarung tangan atau kontak tanpa sarung
tangan
• Kenakan kacamata pelindung di mana percikan darah dapat
terjadi; basuh mata dengan air sesegera mungkin jika terciprat
• Kenakan gaun pelindung atau celemek jika ada potensi percikan

• Infeksi adalah penyebab paling penting dan dapat dicegah dari gangguan
penyembuhan luka
• Mikroorganisme dapat mencapai jaringan selama pembedahan atau manipulasi

luka bedah yang dibawa dan ditularkan oleh:
- Orang, termasuk pasien including

- Benda mati, termasuk instrumen, jahitan, linen, penyeka,
larutan, kasur, selimut
- Udara di sekitar luka, yang dapat terkontaminasi oleh debu dan
tetesan uap air dari siapa pun yang membantu operasi atau merawat
luka
• Perawatan luka aseptik: sebuah upaya untuk mencegah kontaminasi
bakteri dari sumber-sumber ini, selama operasi, fase awal penyembuhan

TEATER OPERASI
• Tutup semua pintu ruang operasi kecuali jika diperlukan

untuk lewatnya peralatan, personel, pasien
• Simpan beberapa jahitan, instrumen tambahan
• Minimalkan jumlah orang yang diizinkan masuk
• Jaga agar ruangan tetap rapi, mudah dibersihkan
• Di antara kotak, bersihkan dan desinfeksi meja, instrumen,

permukaan

CUCI TANGAN
• Mencuci tangan: satu-satunya tindakan paling penting

untuk pencegahan infeksi
• Sabun dan air biasa efektif untuk menghilangkan kontaminan
yang terlihat
• Cuci dengan tindakan mekanis yang kuat pada semua permukaan tangan
setidaknya selama 40 detik; mencuci di atas pergelangan tangan, melepas
perhiasan
• Kuku adalah area kontaminasi terbesar

• Bilas di bawah air yang dituangkan atau mengalir

CARA CUCI TANGAN
Untuk secara efektif mengurangi
pertumbuhan kuman di tangan,
cuci tangan
harus bertahan 40–60 detik
dan harus dilakukan dengan
mengikuti semua langkah
yang diilustrasikan.
Untuk referensi lebih lanjut tentang perawatan

bersih http://www.who.int/gpsc/en/

10 | www.who.int/surgery
CARA gosok tangan
Untuk secara efektif mengurangi
pertumbuhan kuman di tangan,
menggosok tangan
harus dilakukan dengan
mengikuti semua langkah
yang diilustrasikan.
Ini hanya membutuhkan
20-30 detik!
Untuk referensi lebih lanjut tentang perawatan
bersih http://www.who.int/gpsc/en/

PENGGOSOKAN
• Hapus perhiasan
• Gunakan sabun, sikat,
air mengalir untuk membersihkan
secara menyeluruh di sekitar kuku
• Gosok tangan, lengan

hingga siku
• Setelah menggosok,
angkat lengan agar air
menetes dari siku
• Matikan keran dengan siku

PENGGOSOKAN
Setelah menggosok tangan:
• Keringkan dengan handuk steril, pastikan handuk tidak

terkontaminasi
• Pegang tangan, lengan bawah dari tubuh dan lebih tinggi dari
siku sampai mengenakan gaun dan sarung tangan steril

MENJELANG
• Tempatkan lengan
melalui lengan
• Memiliki non-
digosok
asisten tarik
gaun di atas
bahu begitu
tangan melewati
lengan baju
• Asisten akan mengikat
kembali gaun

sarung tangan
• Sarung tangan bedah mencegah penularan HIV dan infeksi

lain melalui kontak dengan darah, cairan tubuh lainnya
• Paling mudah untuk memiliki seseorang yang sudah berpakaian dan bersarung tangan untuk
membantu
• Segera ganti sarung tangan yang tertusuk selama operasi, bilas

tangan dengan antiseptik atau scrub

SARUNG TANGAN tanpa bantuan
• Buka bungkusan sarung tangan steril yang

disegel sebelum digosok, dibalut; letakkan
paket bagian dalam di permukaan steril
• Setelah berpakaian, ambil manset sarung tangan

kiri dengan tangan kanan (1); pastikan ibu jari
dalam posisi yang benar
• Geser sarung tangan ke tangan kiri, goyangkan
jari sedikit untuk membantu
• Hanya menyentuh bagian dalam sarung tangan, manset
dengan tangan kosong
• Geser jari tangan kiri yang bersarung tangan ke dalam
manset sarung tangan kanan (2)

sarung tangan
• Tarik sarung tangan ke tangan kanan dengan cara yang
mirip dengan menempatkan sarung tangan kiri (3)
• Pastikan manset menutupi ujung kedua

lengan gaun (4)

INSTRUMEN
Banyak jenis instrumen

- Forceps, alat untuk memegang tisu
- pemegang jarum
- Gunting
- Retraktor
Instrumen mana yang harus digunakan?
- Pilih instrumen terpendek yang akan dengan nyaman mencapai

lokasi operasi
- Jika memotong jahitan atau bahan non-jaringan, hindari menggunakan gunting
halus
- Jika memungkinkan, pilih instrumen dalam kondisi baik

INSTRUMEN
Saat memegang instrumen:

• Gunakan kontrol tiga titik: miliki 3 titik
kontak antara tangan, instrumen untuk
meningkatkan presisi
• Rentangkan jari telunjuk di sepanjang instrumen
untuk memberikan kontrol ekstra, stabilitas
• Tempatkan hanya ujung jari melalui loop

pegangan,
• rotasi berasal dari kontrol pergelangan
• tangan yang lebih besar
• lebih cepat untuk mengambil, meletakkan

INSTRUMEN
Saat menggunakan pisau bedah untuk pembedahan,
- gunakan pisau yang lebih kecil
- pegang instrumen seperti pena: ibu jari dan jari

ketiga memegang pisau, dengan jari telunjuk
mengendalikan pembedahan
Sebagian besar prosedur dilakukan dengan

pegangan #3 dan
- # 10 pisau untuk sayatan besar

- # 11 untuk sayatan tusuk
#10 #11 #15 - # 15 untuk pekerjaan presisi halus

PERSIAPAN KULIT
• Sebelum operasi, cuci situs bedah, area sekitarnya dengan

sabun, air; terutama mencuci puing-puing dari cedera
• Siapkan kulit dengan larutan antiseptik; mulai di tengah, pindah ke

pinggiran
• Klorheksidin glukonat dan yodium lebih disukai daripada alkohol karena

kurang mengiritasi kulit
• Solusi harus tetap basah di kulit setidaknya selama dua menit

PERSIAPAN KULIT
• Siapkan kulit dengan

antiseptik
solusi, mulai
tengah, pindah ke
keliling
• Area ini harus
cukup besar
untuk memasukkan seluruh
sayatan, berdekatan
area kerja

DRAPING
• Jangan letakkan tirai pada

pasien sampai digosok,
berpakaian, bersarung tangan
• Biarkan hanya bidang operasi

yang tidak tertutup (area
yang telah disiapkan) dan
area yang diperlukan
untuk anestesi
• Amankan tirai dengan
klip handuk di setiap
sudut

MANAJEMEN LUKA
Klasifikasi luka operasi:
• Bersih
• Bersih Terkontaminasi: jaringan normal tapi berkoloni

• Terkontaminasi: mengandung bahan asing atau terinfeksi
• Terinfeksi: terdapat nanah yang jelas

MANAJEMEN LUKA
• Luka bersih: segera tutup untuk memungkinkan penyembuhan

dengan niat utama
• Luka yang terkontaminasi atau terinfeksi: jangan pernah menutup, biarkan terbuka untuk
menyembuhkan dengan niat sekunder
• Bersihkan Terkontaminasi: toilet bedah, biarkan terbuka, lalu tutup 48

jam kemudian - penutupan primer tertunda
• Penutupan luka yang terkontaminasi secara ceroboh akan meningkatkan

infeksi dan menunda penyembuhan

MANAJEMEN LUKA
Perbaikan utama:
• Penutupan primer membutuhkan jaringan bersih untuk didekati

tanpa ketegangan
• Biarkan jahitan kulit di tempatnya selama rata-rata 7 hari; lebih lama jika
penyembuhan diperkirakan akan lambat karena suplai darah pada lokasi
tertentu (punggung atau kaki) atau kondisi pasien
• Tutup luka yang dalam berlapis-lapis; jahitan yang dapat diserap untuk lapisan
dalam

MANAJEMEN LUKA
Penutupan Primer Tertunda:
• Irigasi luka bersih yang terkontaminasi, lalu bungkus dengan

kasa garam basah
• Tutup luka dengan jahitan pada 2 hari
penyembuhan sekunder:
• Toilet luka, debridemen bedah tanpa penutupan;

mungkin perlu cangkok kulit

TOILET LUKA DAN BEDAH
DEBRIDEMEN
• Bersihkan luka secara menyeluruh dengan normal saline atau air

steril.
• Penting untuk menggunakan volume cairan dan tekanan yang besar untuk
menghilangkan semua kotoran dan kotoran yang terlihat dari luka
• Gunakan jarum suntik besar untuk irigasi. Pasang jarum pengukur 16

atau 19 atau kateter IV lunak untuk menghasilkan tekanan.

TOILET LUKA DAN
DEBRIDEMEN BEDAH
• Penanganan jaringan yang lembut untuk meminimalkan perdarahan, trauma

tambahan
• Kontrol sisa perdarahan dengan kompresi, ligasi,

kauter
• Otot mati atau devitalized berwarna gelap, lunak,
mudah rusak; tidak berkontraksi saat dicubit
• Jaringan mati tidak berdarah saat dipotong

TOILET LUKA DAN
DEBRIDEMEN BEDAH
• Cuci luka dengan banyak sabun dan air

matang selama 10 menit, lalu irigasi
dengan garam; mempersiapkan kulit
dengan antiseptik (A)
SEBUAH
• Debride luka dengan cermat untuk

menghilangkan benda asing yang lepas,
gunakan teknik bedah untuk memotong
jaringan yang rusak dan mati
• Cukai hanya margin kulit yang sangat

B tipis dari tepi luka (B)

DEBRIDEMEN
• Toilet luka secara sistematis,

debridement bedah; awalnya ke lapisan
jaringan superfisial, kemudian lapisan
C
yang lebih dalam (C dan D)
• Dengan pisau bedah atau gunting bedah,
singkirkan semua benda asing yang menempel
bersama dengan batas tipis jaringan di
bawahnya, irigasi
• Lanjutkan siklus debridement

bedah, irigasi salin sampai luka
D benar-benar bersih

TOILET LUKA DAN BEDAH
DEBRIDEMEN
• Biarkan luka terbuka setelah debridement untuk memungkinkan

penyembuhan dengan niat sekunder
• Bungkus ringan dengan kasa garam basah, tutupi luka dengan

pembalut kering
• Ganti balutan, balut setiap hari - lebih sering jika balutan
luar menjadi basah oleh darah, cairan tubuh lainnya
• Cacat besar akan membutuhkan penutupan dengan flaps atau cangkok
kulit tetapi pada awalnya dapat ditangani dengan balutan saline

PENCEGAHAN INFEKSI LUKA
• Kembalikan pernapasan, sirkulasi darah sesegera mungkin

setelah cedera
• Korban hangat; pada kesempatan paling awal berikan nutrisi
berenergi tinggi, pereda nyeri
• Lakukan toilet luka, debridement sesegera mungkin (dalam waktu

8 jam jika memungkinkan)
• Hormati tindakan pencegahan universal
• Profilaksis antibiotik untuk luka dalam atau tembus (tongkat

kotor, pisau) dan luka yang berusia lebih dari 12 jam

PENCEGAHAN INFEKSI LUKA
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka dan potensi infeksi
Sabar
• Usia
• Penyakit atau penyakit yang mendasari: anemia, diabetes, defisiensi imun
Luka
• Organ atau jaringan terluka
• Tingkat cedera
• Sifat cedera (laserasi tidak sekompleks cedera remuk)
• Kontaminasi atau infeksi
• Waktu antara cedera dan perawatan (lebih cepat lebih baik)

INFEKSI LUKA PADA ANAK
Penekanan imun dari infeksi parasit kronis atau malnutrisi yang

mendasari sangat mempengaruhi penyembuhan luka dan risiko
infeksi
Mencegah infeksi
- Membersihkan luka: faktor terpenting
- Antibiotik biasanya tidak diperlukan kecuali:
• Luka lebih dari 12 jam
• Luka tembus dalam (tongkat kotor, pisau)

Penutupan luka
• Kurang dari 24 jam dari cedera, dibersihkan dengan benar:
penutupan utama
• Lebih dari 24 jam, terkontaminasi atau gigitan hewan:

jangan tutup
• Luka yang tidak ditutup terutama harus dibalut ringan
dengan kasa basah
• Jika bersih setelah 48 jam, penutupan primer tertunda
• Jika luka terinfeksi, bungkus ringan, sembuhkan dengan niat

sekunder

• Tanda-tanda klinis:
• Nyeri, bengkak, kemerahan, hangat, keluarnya nanah
• Pengobatan
• Luka terbuka jika ada nanah atau dicurigai

• Bersihkan dengan disinfektan
• Bungkus ringan dengan kain kasa lembab, ganti setiap hari
• Antibiotik sampai selulitis teratasi
• Staphylococcus: Cloxacillin (25-50mg/kg po qid)
• Flora usus yang dicurigai : Ampisilin (25-50mg/kg po qid),
Gentamycin (7,5 mg/kg IM atau IV sekali sehari) dan
Metronidazol (7,5 mg/kg tid)

PROFILAKSIS TETANUS
Pasien divaksinasi: berikan booster jika diperlukan
Pasien tidak divaksinasi: berikan serum antitetanus dan dosis

awal vaksin tetanus toksoid (spuit terpisah, tempat terpisah)
Serum antitetanus untuk dewasa dan anak-anak
Imunoglobulin tetanus (manusia) 250 unit IM, ditingkatkan menjadi

500 unit jika salah satu dari kondisi berikut berlaku:
• luka lebih dari 12 jam
• adanya atau risiko kontaminasi berat
• berat pasien lebih dari 90 kg

IMUNISASI TETANUS
DEWASA dan ANAK di atas 7 tahun:

• tetanus toxoid (TT) atau vaksin tetanus dan difteri (Td)
ANAK di bawah 7 tahun:
• Vaksin difteri dan tetanus (DT). Kandungan toksoid difteri yang lebih tinggi
Dosis TT Kapan harus memberi? Durasi yang diharapkan dari
atau Td perlindungan
1 Secepat mungkin Tidak ada
2 Setidaknya 4 minggu setelah TT 1 1-3 tahun
3 Setidaknya 6 bulan setelah TT 2 Setidaknya 5 tahun
4 Setidaknya 1 tahun setelah TT 3 Setidaknya 10 tahun
5 Setidaknya 1 tahun setelah TT 4 Booster setiap 10 tahun
Dimodifikasi dari http://www.who.int/immunization/topics/tetanus/en/index2.html

PROFIL ANTIBIOTIK
Diindikasikan untuk luka dengan risiko tinggi infeksi:
- Luka terkontaminasi
- Luka tembus
- Trauma perut
- Fraktur majemuk
- Laserasi lebih dari 5 cm
- Luka dengan jaringan yang rusak
- Situs anatomi berisiko tinggi—tangan, kaki

TEKNIK jahit PRAKTIS
Jahitan kasur vertikal Jahitan subkutikuler
Terbalik
jahitan Jahitan kasur horizontal Horizontal Jahitan retensi
TEKNIK jahit
• Tujuan dari semua teknik penjahitan: perkiraan tepi luka

tanpa celah atau ketegangan
• Ukuran "gigitan" jahitan dan interval antara gigitan harus

sama panjangnya, sebanding dengan ketebalan jaringan yang
diperkirakan
• Jahitan adalah benda asing: gunakan ukuran minimal, jumlah jahitan yang
diperlukan untuk menutup luka

BAHAN jahit
Jahitan terbuat dari berbagai bahan dengan berbagai
properti
• Tidak dapat diserap
- Gunakan bila memungkinkan
- Jahitan yang dikepang tidak ideal untuk luka yang terkontaminasi
- Dapat mensterilkan benang poliester atau garis nilon saat

jahitan komersial tidak tersedia
• Terserap
- Menurunkan, kehilangan kekuatan tarik dalam waktu 60 hari
- Pilihan bila tidak memungkinkan bagi pasien untuk kembali
atau untuk anak-anak yang sulit melepas jahitannya

TEKNIK jahit
• Gunakan ujung penggerak jarum untuk menahan jarum

antara setengah - dua pertiga sepanjang jarum
• Pegang driver jarum sehingga jari berada di dalam cincin
sehingga memungkinkan untuk memutar pergelangan tangan
• Lewati ujung jarum melalui kulit pada 90Hai
• Gunakan kurva jarum dengan memutar jarum

melalui jaringan
• Tutup luka dalam berlapis-lapis dengan jahitan yang

dapat diserap atau monofilamen yang tidak dapat diserap
Jahitan terbalik

TEKNIK jahit
Jahitan terputus
• Paling sering digunakan untuk
memperbaiki laserasi
• Memungkinkan eversi yang baik dari tepi

luka
• Gunakan hanya ketika ketegangan kulit minimal
• Pastikan gigitan memiliki volume yang sama
• Jika tepi luka tidak sama, bawa sisi yang lebih tebal untuk bertemu dengan sisi yang lebih
tipis untuk menghindari ketegangan ekstra pada sisi yang lebih tipis
• Gunakan jahitan yang tidak dapat diserap, jika memungkinkan

TEKNIK jahit
Jahitan terus menerus/berjalan
- Kurang memakan waktu daripada jahitan terputus;

- Lebih sedikit simpul yang diikat
- Lebih sedikit bahan jahitan yang digunakan
- Kurang tepat dalam memperkirakan tepi luka

- Hasil kosmetik yang lebih buruk daripada opsi lain
- Sel-sel kulit epidermis yang tumbuh menjadi luka (kista inklusi) atau di
sepanjang jalur jahitan merupakan komplikasi potensial

TEKNIK jahit
Jahitan subkutikular terus menerus

• Hasil kosmetik yang sangat baik
• Gunakan jahitan jalinan atau monofilamen yang halus dan dapat
diserap
• Tidak perlu dilepas jika jahitan yang dapat diserap

digunakan
• Berguna pada luka dengan ketegangan kulit yang kuat,
terutama pasien yang rentan terhadap pembentukan keloid
• Jahitan jangkar pada luka; dari apex, ambil gigitan di

bawah batas dermal-epidermal
• Mulai jahitan berikutnya tepat di seberang jahitan sebelumnya Jahitan subkutikuler

TEKNIK jahit
Jahitan kasur
- Memberikan bantuan ketegangan luka
- Memberikan aposisi tepi luka yang tepat
- Lebih kompleks, karena itu lebih memakan waktu
- Tipe vertikal dan horizontal
Jahitan kasur horizontal Horizontal Jahitan kasur vertikal

TEKNIK jahit
Jahitan tali dompet

- Pola melingkar yang
menyatukan jaringan di
jalur jahitan
- Digunakan terutama di sekitar lokasi
pembuangan
- Umumnya non-
jahitan yang dapat diserap

TEKNIK jahit RETENSI
SEBUAH. B C.
Masukkan jahitan retensi melalui seluruh ketebalan perut
dinding membiarkan mereka terlepas (A)
Jahitan sederhana atau matras

Tutup luka berlapis-lapis (B)
Saat penutupan kulit selesai, ikat setiap jahitan retensi setelahnya
threading melalui pipa plastik atau karet panjang pendek (C, D)
D.
Jangan mengikat jahitan retensi di bawah ketegangan
Tinggalkan jahitan minimal 14 hari; mungkin dibiarkan selama berminggu-minggu

LASERASI KHUSUS: Bibir
Jahitan awal di perbatasan Perbaikan berlapis: Jahitan kulit terakhir

mukosa, otot

LASERASI KHUSUS: Lidah
Jahit luka tipe flap dengan jahitan yang dapat diserap

LASERASI KHUSUS: Telinga
• Gunakan lipatan telinga sebagai penanda
• Gunakan jahitan yang dapat diserap untuk tulang rawan
• Dukung pinna di kedua sisi dengan kain kasa

LASERASI KHUSUS: Kelopak Mata
Jahitan awal untuk keselarasan yang tepat Penutupan berlapis: jahitan yang dapat diserap

TANGAN: Perawatan Laserasi
• Periksa sirkulasi, sensasi, fungsi motorik

• Periksa luka dengan lembut menggunakan teknik aseptik untuk
menentukan apakah bersih atau terkontaminasi: luka yang
terkontaminasi mengandung bahan asing, jaringan yang hancur
atau mati
• Debride, bilas semua luka di ruang operasi atau

area darurat
• Berikan toksoid tetanus, antibiotik jika diindikasikan

TANGAN: Perawatan Laserasi
• Hentikan pendarahan dengan kompresi dengan kasa steril; jika perlu,

perpanjang luka, berhati-hatilah untuk tidak melewati lipatan kulit di
telapak tangan, jari
• Jangan memotong kulit apa pun kecuali sudah mati
• Tutup luka hanya jika bersih, menggunakan jahitan, penyembuhan

spontan atau cangkok kulit
• Jika terkontaminasi, tunda penutupan sampai setelah

debridement kedua
• Luka <1 cm akan bergranulasi secara spontan

TANGAN: Laserasi
B
SEBUAH
• Tutup dengan kasa steril (A)
• Terapkan belat plester untuk menahan
pergelangan tangan di 20Hai ekstensi, ujung jari
terbuka
• Tinggikan ekstremitas selama minggu pertama
untuk mengurangi edema (B)
• Mulailah latihan aktif sesegera

mungkin
• Periksa luka dalam 2-3 hari untuk
menghilangkan saluran air

LASERASI KHUSUS: Tendon

PENGHAPUSAN BADAN ASING
• Waktu
- Mendesak: kompromi jalan napas
- Tidak perlu: beberapa fragmen logam dalam
• Mungkin sulit atau memakan waktu; pasien
harus dibius
• Sinar-X atau fluoroskopi direkomendasikan untuk
menghilangkan benda radiopak: peniti, jarum, kaca
• Benda asing di tengkorak, dada, perut, dekat dengan
struktur vital harus dikeluarkan di ruang operasi dengan tim
yang siap untuk mengelola kemungkinan komplikasi

BADAN ASING: TELINGA
Coba irigasi kecuali

kontraindikasi
Hisap lembut
Ekstraksi kait lembut

BADAN ASING
Mata
- Pencucian garam steril Steril
- Rujuk jika tertanam di mata
Hidung
- Mirip dengan telinga
Saluran udara
- Manuver Heimlich
- Bronkoskopi
saluran GI
- Kebanyakan lulus jika mulus
- Rujuk jika tajam atau terhalang Manuver Heimlich

BURN PERTOLONGAN PERTAMA
• Hentikan proses pembakaran dengan melepas pakaian, mengairi luka bakar
• Gunakan air dingin yang mengalir untuk mengurangi suhu luka bakar
• Padamkan api dengan membiarkan pasien berguling di tanah, dengan

menggunakan selimut, dengan menggunakan air atau cairan pemadam
api lainnya
• Pada luka bakar kimia, hilangkan atau encerkan bahan kimia dengan
mengairi dengan air dalam jumlah besar
• Bungkus pasien dengan kain atau seprai bersih, bawa ke fasilitas

medis terdekat yang sesuai

BURN PERTOLONGAN PERTAMA
• Jangan memulai pertolongan pertama sebelum memastikan keselamatan
Anda sendiri (matikan listrik, kenakan sarung tangan untuk bahan kimia, dll.)
• Jangan mengoleskan pasta, minyak, kunyit atau kapas mentah untuk membakar
• Jangan mengoleskan es, dapat memperdalam cedera
• Hindari pendinginan yang terlalu lama dengan air, akan
menyebabkan hipotermia
• Jangan membuka lepuh sampai antimikroba topikal dapat diterapkan

di fasilitas perawatan kesehatan
• Hindari aplikasi obat topikal sampai pasien

ditempatkan di bawah perawatan medis yang sesuai

MANAJEMEN PEMBAKARAN AKUT
• Hentikan pembakaran
• ABCDE
• Tentukan persentase luas luka bakar
• Akses IV yang baik, penggantian cairan dini
• Kontrol nyeri yang memadai penting
• Keparahan luka bakar ditentukan oleh:
- Luas permukaan yang terbakar
- Kedalaman luka bakar
- Pertimbangan lainnya

luka bakar akut
• 1st derajat: dangkal

• epidermis dan dermis bagian atas
• 2dan derajat: ketebalan parsial
1
• Ketebalan parsial superfisial (S) 2S
• Ketebalan parsial dalam (P)
- Menembus jauh ke dalam dermis 2P
- Cangkok kulit direkomendasikan
• 3rd derajat: ketebalan penuh
• Hancurkan semua elemen

epidermal dan dermal
• Selalu gunakan cangkok kulit

3
• Sebagian besar adalah kedalaman campuran

SEBUAHirway: waspadalah terhadap inhalasi, kompromi jalan napas cepat rapid
Breating
Csirkulasi: penggantian cairan
Dketidakmampuan: sindrom kompartemen
Eeksposur: persentase luas luka bakar
Morbiditas dan mortalitas meningkat dengan meningkatnya luas permukaan luka bakar
atau dengan bertambahnya usia; bahkan luka bakar kecil bisa berakibat fatal pada orang
tua

luka bakar akut
Kedalaman Pembakaran Karakteristik Sebab
Gelar pertama eritema Terbakar sinar matahari
Rasa sakit
Tidak adanya lecet
Tingkat dua Merah atau belang-belang Kontak dengan cairan panas

- parsial superfisial Luka bakar kilat
ketebalan melepuh
menyakitkan
Tingkat dua Pucat

- ketebalan parsial dalam Sensasi berkurang
Dengan atau tanpa
Derajat ketiga – lecet Gelap dan kasar Api
ketebalan penuh Kering Listrik atau petir Paparan
yang terlalu lama terhadap
cairan/benda panas

ESTIMASI LUAS TERBAKAR:
Aturan 9
• Hitung luka bakar non-dangkal

(2dan derajat dan 3rd gelar)
• Tangan pasien kira-kira
1% dari luas permukaan
tubuh.

ESTIMASI LUAS TERBAKAR:
ANAK-ANAK
Daerah Berdasarkan Usia dalam Tahun
0 1 5 10
Kepala (A/D) 10% 9% 7% 6%
Paha (B/E) 3% 3% 4% 5%
Kaki (C/F) 2% 3% 3% 3%

RESUSITASI CAIRAN
Diperlukan untuk luka bakar
• > 15% dari total luas permukaan tubuh (TBSA) pada orang dewasa
• > 10% dari total permukaan tubuh pada anak-anak
• Gunakan Ringer Laktat atau normal saline
Kebutuhan cairan untuk 24 jam pertama dapat dihitung

2 - 4 ml x berat badan dalam kg x%TBSA
• Berikan setengahnya dalam 8 jam pertama dan sisanya di 16 jam berikutnya
• Anak-anak juga membutuhkan cairan pemeliharaan dengan glukosa
• Pantau haluaran urin dan sesuaikan cairan iv

• Fokus perawatan pada penyembuhan cepat, pencegahan infeksi
- Jika area kecil: rendam dalam air dingin 30 menit untuk

mengurangi edema, kerusakan jaringan tissue
• Toksoid tetanus
• Hapus lepuh yang pecah, tegang atau terinfeksi infected
• Jaringan nekrotik yang melekat pada cukai
• Bersihkan luka bakar secara perlahan dengan larutan klorheksidin

0,25% (2,5 g/l), larutan setrimid 0,1% (1 g/l), atau antiseptik
berbahan dasar air lainnya.
• Pertahankan nutrisi yang baik: kebutuhan metabolisme yang sangat tinggi karena luka
bakar

• Ganti balutan luka bakar setiap hari atau sesering yang diperlukan
untuk mencegah rembesan melalui balutan
• Pada setiap penggantian balutan, singkirkan jaringan yang longgar
• Inspeksi luka: perubahan warna, perdarahan dapat mengindikasikan
berkembangnya infeksi.
• Selulitis di jaringan sekitarnya merupakan indikator infeksi
• Demam bukanlah tanda yang berguna; dapat bertahan sampai luka bakar sembuh

• Berikan kemoterapi antibiotik topikal setiap hari: Perak

nitrat (0,5% berair) termurah, aplikasikan dengan
dressing oklusif, tidak menembus eschar
• Gunakan silver sulfadiazine (1% salep yang dapat bercampur) dengan dressing
satu lapis; memiliki penetrasi eschar yang terbatas, dapat menyebabkan
neutropenia
• Mafenide acetate (11% salep yang dapat bercampur) digunakan tanpa

dressing; menembus eschar tetapi menyebabkan asidosis
• Mengganti agen-agen ini adalah strategi yang tepat

Luka bakar serius yang membutuhkan rawat inap:
• Lebih dari 15% luka bakar pada orang dewasa

• Lebih dari 10% luka bakar pada anak
• Setiap luka bakar pada orang yang sangat muda, tua, lemah
• Luka bakar ketebalan penuh Full
• Luka bakar pada daerah khusus: wajah, tangan, kaki, perineum
• Luka bakar melingkar
• Cedera inhalasi
• Trauma terkait atau penyakit pra-bakar yang signifikan: misalnya
diabetes

• Rawat tangan yang terbakar dengan perhatian khusus untuk mempertahankan fungsinya
• Tutupi tangan dengan sulfadiazin perak, masukkan ke dalam sarung tangan
atau tas plastik longgar yang diikatkan di pergelangan tangan
• Angkat tangan 48 jam pertama, lalu mulai latihan tangan

• Setidaknya sekali sehari, lepaskan sarung tangan, mandikan tangan, periksa luka
bakar, aplikasikan kembali sulfadiazin perak, sarung tangan
• Jika pencangkokan kulit diperlukan, pertimbangkan perawatan oleh

spesialis setelah jaringan granulasi yang sehat muncul

MANAJEMEN PEMBAKARAN AKUT:
Fase penyembuhan
• Kedalaman luka bakar dan permukaan yang terlibat mempengaruhi durasi fase
penyembuhan
• Tanpa infeksi, luka bakar superfisial sembuh dengan cepat

• Terapkan cangkok kulit split thickness pada luka bakar full-thickness
setelah eksisi luka atau munculnya jaringan granulasi yang sehat
• Berencana untuk memberikan perawatan jangka panjang kepada pasien
• Bekas luka bakar mengalami pematangan
- Merah pertama, terangkat, tidak nyaman

- Sering menjadi hipertrofi, membentuk keloid,
- Meski melunak, memudar seiring waktu; bisa memakan waktu hingga dua
tahun

MANAJEMEN PEMBAKARAN AKUT: Nutrisi
• Energi, kebutuhan protein sangat tinggi karena

katabolisme trauma, kehilangan panas, infeksi, tuntutan
regenerasi jaringan
• Jika perlu, beri makan pasien melalui selang nasogastrik untuk
memastikan asupan energi yang cukup
• Anemia dan malnutrisi mencegah penyembuhan luka bakar,

mengakibatkan kegagalan cangkok kulit
• Telur, minyak kacang bagus, suplemen yang tersedia secara lokal

MANAJEMEN PEMBAKARAN AKUT DI
ANAK-ANAK
• ABCDE – pertimbangkan cedera pernapasan
• Gunakan ringer laktat atau normal saline untuk resusitasi res

• Tambahkan cairan pemeliharaan, glukosa untuk menghindari hipoglikemia
• Akui semua anak

• dengan luka bakar >10% dari tubuh dan
• yang melibatkan wajah, tangan, kaki, perineum

• keliling
• Cegah infeksi dengan antibiotik topikal.
• Cegah kontraktur dengan mobilisasi pasif dan splinting

ANAK-ANAK
• Bekas luka tidak dapat berkembang untuk mengimbangi pertumbuhan, dapat
menyebabkan kontraktur
• Atur untuk pelepasan kontraktur bedah awal sebelum

mengganggu pertumbuhan
• Bekas luka bakar di wajah menyebabkan deformitas kosmetik, ektropion,
kontraktur di sekitar bibir
• Ectropion dapat menyebabkan keratitis paparan, kebutaan; kelainan bentuk
bibir membatasi makan, perawatan mulut mouth
• Pertimbangkan perawatan khusus (rujukan) karena pencangkokan kulit
tidak cukup untuk memperbaiki deformitas wajah

ANAK-ANAK
• Kontrol nyeri, terutama selama prosedur

• Vaksinasi Tetanus
• Nutrisi
- Mulailah memberi makan segera setelah praktis
- Butuh diet tinggi kalori
• Kontraktur luka bakar
- Cegah dengan membebat permukaan fleksor, mobilisasi pasif pada
area yang terlibat
• Fisioterapi dan rehabilitasi

- Mulailah lebih awal, lanjutkan sepanjang perawatan luka bakar
SELULITIS DAN ABSES: Teknik
Menyusup ke jaringan yang tidak terinfeksi di sekitarnya
abses dengan anestesi lokal
• Jika ragu tentang diagnosis, lakukan aspirasi

awal menggunakan jarum 18 gauge atau
lebih besar larger
• Buat insisi pada bagian abses yang

paling menonjol atau dipandu oleh
temuan pada aspirasi jarum needle
Aspirasi abses

DRAINASE ABSES
Perkenalkan tip Jelajahi rongga dengan Perpanjang sayatan, jika
forsep arteri ke dalam jari patah diperlukan untuk

rongga, rahang terbuka turun semua septae drainase lengkap

SELULITIS DAN ABSES: Payudara
Menoreh Sebaran
Kerusakan
Menguras
lokulasi
SELULITIS DAN ABSES: Tangan
• Staphylococci organisme yang paling umum
• Pasien datang dengan nyeri berdenyut, hangat,

pembengkakan lembut, nyeri saat bergerak
• Dapat mencoba antibiotik saja.

• Konfirmasi abses dengan aspirasi jarum, kirim nanah untuk pewarnaan
Gram Gram
• Pembengkakan pada punggung tangan sering disebabkan

oleh limfedema, tidak memerlukan drainase

• Buat insisi yang memadai, tetapi tidak

ekstensif di sepanjang lipatan kulit di tempat
pembengkakan maksimum (gambar)
• Aspirasi, irigasi semua nanah
• Buka lokuli yang lebih dalam dengan

forsep arteri
• Masukkan saluran pembuangan
• Gaun luka longgar dengan kasa kering dry

• Berikan antibiotik
Sayatan tangan yang khas • Jaga agar tangan tetap tinggi

• Rawat paronychia dengan

sayatan di atas yang terlibat
area (A), atau sayatan
sebagian kuku untuk
SEBUAH B
drainase nanah yang efektif
(B)
• Rawat abses ujung jari

dengan sayatan "tongkat
hoki" (C)
C

EPISTAXIS
Nares anterior: cubit dan berikan tekanan Belakang: kateter balon balloon

Tinjauan Tujuan Pembelajaran Inti
• Pengendalian dan pencegahan infeksi
• Gaun, sarung tangan
• Teknik menjahit
• Manajemen luka
• Penggunaan antibiotik
• Laserasi
• Benda asing
• Luka bakar akut
• Abses
• Epistaksis


BSS en Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BSS en Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL 2

Keterampilan dasar bedah

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

Untuk mempelajari teknik dasar bedah

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Cedera dengan jarum atau alat tajam terkontaminasi

• Kontak antara luka terbuka, kulit yang rusak (misalnya,

• Transfusi dari darah atau produk darah yang terinfeksi

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Jangan menutup kembali jarum

• Siapkan wadah benda tajam di mana benda tajam digunakan

• Buang benda tajammu sendiri

Setiap rumah sakit harus memiliki pedoman yang jelas untuk

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Perlakukan semua zat tubuh semua orang sebagai berpotensi

• Bersihkan tumpahan darah dengan segera dan aman

• Asepsis tergantung pada prosedur standar, pelatihan staf,

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Mikroorganisme dapat mencapai jaringan selama pembedahan atau manipulasi

- Orang, termasuk pasien including

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Tutup semua pintu ruang operasi kecuali jika diperlukan

• Simpan beberapa jahitan, instrumen tambahan

• Minimalkan jumlah orang yang diizinkan masuk

• Jaga agar ruangan tetap rapi, mudah dibersihkan

• Di antara kotak, bersihkan dan desinfeksi meja, instrumen,

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Mencuci tangan: satu-satunya tindakan paling penting

• Kuku adalah area kontaminasi terbesar

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

pertumbuhan kuman di tangan,

dan harus dilakukan dengan

mengikuti semua langkah

Untuk referensi lebih lanjut tentang perawatan

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

pertumbuhan kuman di tangan,

harus dilakukan dengan

mengikuti semua langkah

Ini hanya membutuhkan

Untuk referensi lebih lanjut tentang perawatan

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

secara menyeluruh di sekitar kuku

• Gosok tangan, lengan

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

Setelah menggosok tangan:

• Keringkan dengan handuk steril, pastikan handuk tidak

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Asisten akan mengikat

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Sarung tangan bedah mencegah penularan HIV dan infeksi

• Segera ganti sarung tangan yang tertusuk selama operasi, bilas

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)

• Buka bungkusan sarung tangan steril yang

• Setelah berpakaian, ambil manset sarung tangan

• Geser sarung tangan ke tangan kiri, goyangkan

jari sedikit untuk membantu

• Hanya menyentuh bagian dalam sarung tangan, manset

dengan tangan kosong

• Geser jari tangan kiri yang bersarung tangan ke dalam

manset sarung tangan kanan (2)

Program Perawatan Bedah Darurat dan Esensial (EESC)