REFERAT TRAUMA LIEN

Anatomi Lien
Fungsi Lien
• Setelah dilahirkan, fungsi lien berubah menjadi :
• Filtrasi
• Metabolisme besi
• Pencegahan infeksi
• Tempat penyimpanan sel darah merah dan platelet
Definisi Trauma Lien
• Suatu kejadian terjadi yang mengakibatkan kerusakan
pada lien. Penyebabnya dapat terjadi karena :
• Trauma tajam
• Trauma tumpul
• Trauma iatrogenik
AAST Grading
Grade Tipe Deskripsi
1 Hematoma Subkapsular, <10% permukaan lien
Laserasi Robekan kapsuler, <1cm kedalaman parenkim
2 Hematoma Subkapsuler, 10-50% permukaan lien, intraparenkim,
<5cm diameter

Laserasi 1-3cm kedalaman parenkim

3 Hematoma Subkapsuler, >50% permukaan lien, intraparenkim,
rupture capsuler atau parenkim, >5cm diameter

Laserasi >3cm kedalaman parenkim

4 Laserasi Melibatkan segmental atau hilus (>25% dari lien)

5 Laserasi Lien hancur total

Vaskular Trauma vaskuler hilus yang memvaskularisasi lien
Maninfestasi Klinis
• nyeri perut bagian atas,
• tetapi sepertiga kasus mengeluh nyeri perut kuadran kiri
atas atau punggung kiri.
• Nyeri di daerah perut kiri disebut tanda Kehr, terdapat
pada kurang dari separuh kasus.
• Mungkin nyeri di daerah bahu kiri baru timbul pada posisi
tredenlenberg.
Pemeriksaan Lab
• Hemoglobin
• Hematokrit
• Leukosit
• Urinalisis
Pemeriksaan Radiologi
• Xray
• USG
• CT-scan
• Angiography
Xray
• gelembung lambung yang berpindah kearah medial dan
perpindahan ke arah inferior terhadap flexure gas pattern
dari lien. Temuan ini menunjukkan massa LUQ dan hasil
dari hematoma subkapsular atau perisplenic.
• Hematoma LUQ, jika cukup besar, dapat menggantikan
bayangan lien inferior secara kaudal, yang terlihat seperti
splenomegali. Hematoma subkapsular dapat
menghasilkan penampilan yang serupa, dan massa
memiliki batas yang tegas.
• Tampak gambaran masa yang pinggirnya mengalami
kalsifikasi pada kuadran kiri atas dibawah diafragma.
Masa tersebut menggambarkan kalsifikasi hematom
limpa
USG
• mendiagnosis darah bebas intraperitoneal. Darah dalam
peritoneum tampak sebagai gambaran cairan anechoic.
• Tujuan utama pemeriksaan USG limpa pada trauma
tumpul abdomen yaitu untuk menentukan apakah ada
darah di kuadran kiri atas.
• Perdarahan akut tampak hipoechoic dan dapat juga
hampir anechoic.
• USG abdomen tampak area anechoic pada daerah
trauma.
• hematom subkapsular.
CT-Scan
• Evaluasi awal dari:
• Trauma tumpul
• Trauma tembus
• Follow up dari pengelolaan non-operatif
• Menyingkirkan adanya cedera
• CT-Scan abdomen dengan kontras tampak laserasi lien
hipodens linier tidak teratur
• CT-Scan abdomen dengan kontras tampak hematoma
parenkim dengan area hipodens fokal didalam lien yang
dikontras serta kapsul intak
• CT-Scan abdomen tampak garis hipodense memanjang dari
permukaan limpa dengan haematoma subkapsular kecil(AAST
grade I).
• CT-Scan abdomen tampak hematoma subkapsular terlihat
sebagai kumpulan crescentic yang sedikit hipodens dengan
batas halus pada fase vena porta(AAST grade I).
• CT-Scan abdomen tampak hematoma intraparenchymal dilihat
sebagai "massa" hipodens yang cukup globular dalam limpa
pada fase vena porta, dengan ukuran <5 cm(AAST grade II).
• CT-Scan abdomen tampak laserasi yang lebih besar dengan
tepi yang lebih bergerigi, diperumit oleh hematoma
subkapsular yang pecah, dengan haemoperitoneum
memanjang melampaui batas kapsul limpa(AAST grade III).
• CT-Scan abdomen tampak (a) Fasa portal vena pada bidang aksial
menunjukkan laserasi besar yang memanjang ke hilus lien dengan
gangguan pada pembuluh hilar. (B) Fasa portal vena, sesuai dengan
bidang koronal, menunjukkan segmen besar (> 25%) devaskularisasi
dengan hanya sebagian kecil dari limpa yang menunjukkan
peningkatan normal(AAST grade IV).
• CT-Scan abdomen tampak limpa telah kehilangan peningkatan
homogen normal dan hampir sepenuhnya digantikan oleh
hematoma / laserasi intraparenchymal coalescent. Ini
kompatibel dengan limpa yang hancur (AAST grade V).
Angiography
• perpindahan limpa dari dinding perut dan daerah
parenkim avaskular dari hematoma.
• Ketidakteraturan parenkim atau bintik-bintik pada limpa
mungkin akibat dari edema lokal dari memar tanpa
kelainan yang jelas.
• Fragmentasi limpa atau cedera arteri utama menandakan
komplikasi yang mengancam nyawa.
• Arteriogram yang diperoleh dengan injeksi kateter arteri
utama limpa menunjukkan beberapa daerah ekstravasasi
agen kontras parenkim
• Arteriogram lienalis selektif menunjukkan
pseudoaneurysms traumatis dengan ekstravasasi di
kutub atas
• Arteriogram diperoleh dengan suntikan arteri lienalis utama
setelah embolisasi koil superselectif dari pseudoaneurisma.
Opasifikasi kontras irregular masih tampak dengan area
avaskular, itu mungkin mewakili daerah lain dari cedera
vaskular
• Arteriogram diperoleh dengan suntikan arteri lien superselektif
di kutub atas, menegaskan zona kedua dari gangguan vaskular
dengan ekstravasasi agen kontras.
• Gambaran arteriographic akhir dari injeksi kateter arteri utama
lienalis setelah selektif / embolisasi koil superselektif. Sekitar
50% dari limpa telah devascularisasi. Tidak ada sisa cedera
pembuluh darah arteri atau tampak ekstravasasi.
Diagnosis Banding
• Abses Lien
• Sickle cell disease
• Infarct Lien
• Hamartoma
• Kista Lien
• Lymphangioma
• Sarcoidosis
Abses Lien

• a) wanita 19 tahun dengan abses lien piogenik multipel selama

periode imunosupresi dan penyebaran hematogen Staphylococcus
aureus. b) Seorang pria berusia 48 tahun dengan abses lien piogenik
yang memperlihatkan formasi gas dan akumulasi cairan subkapsular
karena pecah spontan abses. c) Seorang pria berusia 27 tahun
dengan beberapa abses tuberculosis
Sickle Cell Disease

• a) Seorang pria 43 tahun dengan penyakit sel sabit tingkat lanjut.

Bentuk lien tidak teratur, peningkatan kepadatan parenkim lien dan
kalsifikasi luas sebagai konsekuensi dari infark mikro yang kronik. b)
Seorang pria berusia 38 tahun dengan penyakit sel sabit
menunjukkan keterlibatan lien tahap akhir. Perhatikan peningkatan
kepadatan, kalsifikasi lien yang menyusut.
• a) seorang wanita berusia 49 tahun dengan infark lien yang
besar akibat tromboemboli yang terbentuk karena fibrilasi
atrium. b) Seorang wanita berusia 42 tahun dengan infark lien
lengkap, infark ginjal parsial (panah) dan infark hati (panah)
karena syok kardiogenik yang disebabkan oleh henti jantung
mendadak.
Hamartoma

• . a) seorang wanita 54 tahun dengan hamartoma yang

menunjukkan peningkatan kontras ringan. b) Seorang
wanita berusia 76 tahun dengan hamartoma yang
menunjukkan area fokus redaman lemak
Kista Lien

• Gambar 2.27. a) seorang pria berusia 73 tahun dengan

penyakit hydatid pada lien. b) Seorang pria berusia 23 tahun
dengan kista lien kongenital yang memperlihatkan pelemahan
seperti air. c) Seorang pria berusia 52 tahun dengan metastasis
multikistik akibat kanker usus besar.
Lymphangioma

• . seorang wanita berusia 38 tahun dengan limfangioma

lien. Septa lesi (panah) yang mungkin sedikit meningkat
setelah pemberian bahan kontras intravena dan konten
seperti air yang homogen tanpa adanya komponen padat
Sarcoides

• a, b CT dengan kontras pada wanita berusia 55 tahun

dengan sarkoidosis yang mempengaruhi hati (panah) dan
lien (panah pendek, panah panjang).
Tatalaksana
• Splenektomi
• Splenorafi