Dibuat oleh:

Metaudina Chandra Pratiwi

406181062
Limpa adalah organ visceral yang paling sering terluka pada trauma
abdomen tumpul.

Manajemen trauma limpa telah banyak berubah dalam beberapa

dekade terakhir terutama dalam manajemen non-operatif (NOM).

Cedera limpa dapat berakibat fatal tidak hanya pada saat masuknya
pasien ke Departemen Darurat (ED), tetapi juga karena tertundanya
ruptur hematoma subkapsular atau ruptur pseudoaneurism (PSA).
Anatomi Organ terbesar dari sistem limfatik yang terletak antara
fundus lambung dan diafragma di daerah hypochondriac
Limpa kiri rongga perut

Berbentuk seperti spons dan berwarna ungu kemerahan

Terbungkus dalam kapsul jaringan ikat yang

memungkinkan untuk perlindungan dan juga perluasan
organ dan dibagi menjadi banyak bagian internal yang
lebih kecil yang disebut lobulus

Memiliki segmen anterior dan posterior, memiliki 3 batas

yang berbeda: superior, inferior, dan intermediate, dan
batas ssuperior limpa memiliki lekukan di ujung anterior.
Limpa memiliki 2 permukaan, visceral dan diafragma.
Fungsi
• Menyaring darah
• Menghilangkan mikroba dan sel darah merah yang tidak memadai
(RBC)
• Memproduksi sel darah putih (WBC)
• Sintesis antibodi.

Limpa terdiri dari 2 jenis jaringan yang berbeda

. Pulpa putih tersusun atas selubung
limfoid periarteriolar (PALS) dan nodul
limfatik. Jaringan pulpa putih terlibat
dengan produksi dan kematangan sel
darah merah, khususnya limfosit (tipe B
dan T) dan dengan demikian produksi
antibodi.
Pulpa merah terdiri dari sinusoid
limpa (pembuluh darah lebar) dan
tali / benang jaringan ikat. Jaringan
pulpa merah lebih terlibat dengan
aspek penyaringan darah.
Epidemiologi
Wang et al, : 10% dari semua kematian dan 30%
dari semua tahun kehidupan yang berpotensi
hilang adalah karena cedera terkait trauma.

Costa et al : hingga 45% pasien dengan trauma

abdomen tumpul juga mengalami cedera limpa.

Penyebab trauma tumpul yang paling umum

adalah tabrakan kendaraan bermotor, jatuh dari
ketinggian, serangan, dan cedera olahraga.

Hingga 45% pasien akan mengalami cedera

limpa.
 Patofisiologi : Limpa melayani
fungsi signifikan berikut :
Hematologi : Penyaringan : Imunologis :
Pematangan sel darah Pemberantasan Berkontribusi pada
merah dan partikulat seperti imunitas humoral dan
penyimpanan sel darah bakteri opsonized, atau yang dimediasi sel atau
merah dan trombosit sel berlapis antibodi sel darah putih
dari darah dan ekstraksi limfopoietik
sel abnormal dan sel
darah merah yang rusak
melalui fagositosis
 Manifestasi klinis

Presentasi • Nyeri perut kuadran kiri atas.

klinis • Nyeri pada bahu kiri

Dengan • Nyeri perut difus, iritasi peritoneum, dan nyeri tekan

adanya darah • Takikardia, takipnea, gelisah, dan gelisah
intraperitoneal • Penurunan CRT dan penurunan tekanan nadi

Hipotensi pada
pasien dengan • Tanda kematian dan darurat bedah.
dugaan cedera
limpa
Diagnosis Pemeriksaan FAST harus dilakukan pada pasien
pencitraan hemodinamik yang tidak stabil dengan trauma
limpa untuk menilai derajat trauma dan
perdarahan

Temuan CT dapat mencakup hemoperitoneum,

hipodensitas, dan ekstravasasi

Temuan CT dapat mencakup hemoperitoneum,

hipodensitas, dan ekstravasasi Manajemen
nonoperatif dianggap sebagai standar emas
untuk pasien trauma dengan parameter spesifik.
Asosiasi Amerika untuk skala cedera limpa Trauma
(AAST) didasarkan pada temuan computed
tomography (CT)
Kelas I: Kelas II: Kelas III:
Hematoma subkapsular Hematoma subkapsular Hematoma
<10% dari luas 10-50% dari luas subkapsular> 50% dari
permukaan permukaan luas permukaan
Laserasi parenkim Hematoma Hematoma subkapsular
<kedalaman 1 cm intraparenchymal <5 cm atau intraparenchymal
Robekan kapsul Laserasi parenkim 1-3 yang pecah ≥5 cm
cm Laserasi parenkim> 3
cm
Asosiasi Amerika untuk skala cedera limpa Trauma
(AAST) didasarkan pada temuan computed
tomography (CT)
Kelas IV: Kelas V:
Setiap cedera di hadapan cedera Limpa yang hancur
pembuluh darah lien atau perdarahan Cedera apa pun di hadapan
aktif terbatas dalam kapsul lien cedera vaskular lien dengan
Laserasi parenkim yang melibatkan perdarahan aktif meluas
pembuluh segmental atau hilar yang melampaui limpa ke
menghasilkan devaskularisasi> 25% peritoneum.
Foto polos

Temuan radiografi polos banyak

tetapi kadang-kadang halus atau
sulit, dan kesadaran akan
kemungkinan pencitraan penting
dalam mengevaluasi informasi
secara efektif
Temuan paling umum yang
terkait dengan cedera
limpa adalah fraktur tulang
rusuk kiri bawah

Radiografi toraks
menunjukkan massa yang
mengalami kalsifikasi
perifer di kuadran kiri atas
di bawah diafragma. Massa
mewakili hematoma limpa
yang terkalsifikasi
 Ultrasonografi
Tujuan utama ultrasonografi limpa dalam pengaturan trauma
abdomen tumpul adalah untuk mendeteksi keberadaan darah di
kuadran kiri atas (LUQ)

Empat jenis cedera limpa

Heterogenitas Lesi linear atau stellata
Tanda-tanda Tepi echotexture yang menunjukkan
trauma limpa hematoma limpa yang robekan atau laserasi
meliputi subkapsular disebabkan dan cairan peritoneum
pembesaran yang oleh bebas yang
limpa sonolusen hematoma mengindikasikan
parenkim haemoperitoneum
 Ruptur limpa
paska Cairan terlihat di
rongga
colonoscopy peritoneum,
menyiratkan
hemoperitoneum
(mis. Ruptur lien)

Seorang pria berusia

18 tahun yang
mengalami trauma
perut tumpul dalam
kecelakaan lalu lintas
3 hari sebelumnya
CT scan
Laserasi dan hematoma atau kontusio intraparenchymal dapat
diamati dengan jelas menggunakan CT scan dengan kontras
Darah intraperitoneal dalam ruang perisplenic tidak
menyebabkan efek ini pada parenkim lien yang mendasari
Haemoperitoneum dapat dideteksi secara akurat pada CT scan
Perdarahan aktif muncul
sebagai area dengan atenuasi
tinggi pada gambar CT dengan
nilai unit Hounsfield berkisar
85-350 karena bahan kontras
ekstravasasi
Computed tomography terformat koral menunjukkan robekan
kapsuler kurang dari 1 cm di kutub bawah (panah).
Pemindaian tomografi komputer menunjukkan hematoma
subkapsular yang melibatkan 30% - 40% luas permukaan limpa
(panah).
Scan tomografi terkomputasi dengan kontras aksial
menunjukkan laserasi multipel dan hematoma intraparenchymal
(panah).
Computed tomography menunjukkan laserasi multipel yang
menyebabkan devaskularisasi mayor pada limpa.
Scan tomografi terkomputasi
dengan kontras menunjukkan
limpa yang hancur dengan
haemoperitoneum volume
besar yang dikonfirmasi secara
intraoperatif
 Angiografi

Arteriogram yang diperoleh

dengan injeksi kateter arteri
limpa utama menunjukkan
Kompresi pola vaskular di
sepanjang margin defek beberapa area ekstravasasi
adalah karakteristik agen kontras parenkim
hematoma subkapsular

Ketidakteraturan
parenkim atau bintik-
bintik dapat terjadi akibat
edema lokal dari kontusio
tanpa kelainan pembuluh
darah yang jelas
 MRI
Coronal T2 dan 3D VIBE aksial tanpa enhancement menunjukkan
hematoma subkapsular subakut anakut atau subakut dari limpa
(tanda panah)
Tatalaksana
Perawatan non-operasi dicoba pada 60% hingga
90% pasien dengan cedera limpa traumatis
tumpul

Radiologi intervensi untuk melakukan

embolisasi arteri untuk cedera pembuluh besar
atau kecil dengan perdarahan pada pasien
trauma yang stabil

Laparotomi eksplorasi diindikasikan jika

ketidakstabilan hemodinamik berlanjut atau jika
pasien membutuhkan lebih dari 4 unit darah
selama periode 48 jam
 Pilihan awal dalam
manajemen bedah Jika cedera luas atau
adalah untuk perdarahan yang tidak
memperbaiki laserasi terkontrol hadir,
kapsular splenektomi diperlukan.
(splenorrhaphy).