Oleh:

dr. Said Muchsin

Pembimbing:
Prof Dr.dr. Maimun Syukri. Sp.PD KGH FINASIM
dr. Abdullah Sp PD.KGH-FINASIM

Stase Ilmu Penyakit Dalam Div-Ginjal Hipertensi

Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Unsyiah - RSUZA Banda Aceh
2019
 Multi-faktorial Penyebab
PENDAHULUAN Dekondisi
Progresivitas Penyakit
Malnutrisi

Kondisi Fisik Buruk Anemia

Miopati
Atrofi Otot
Pasien
CKD

Aktivitas Fisik
Meningkatkan Fungsi Rekomendasi Latihan Selama Masa
• Kardiovaskular Hemodialis
• Pernapasan

Cycle ergometer
TUJUAN

Menganalisis dampak cycle ergometer pada

fungsi respiratorik dan kapasitas fungsional
pada pasien dengan penyakit ginjal kronis
yang menjalani hemodialisis.
 METODE
Rancangan Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

• Uji klinis acak • Pasien berusia ≥ 18 • Pasien yang

• Subjek Penelitian: Pasien tahun, yang telah membutuhkan intervensi
CKD yang menjalani menjalani hemodialisis bedah mendesak atau
hemodialisa selama > enam bulan, elektif selama protokol
• 2 Kelompok secara klinis stabil, • Pasien dengan
• Kelompok Latihan (TG) • tidak memiliki penyakit dekompensasi penyakit
paru, muskuloskeletal, jantung sebelumnya,
• Kelompok Kontrol (CG)
atau neurologis, aritmia dan/atau nyeri
• menandatangani formulir prekordial, kejadian
informed consent jantung iskemik (<3
bulan), penyakit jantung
katup yang signifikan,
atau disritmia,
• Pasien menggunakan
oksigen terus menerus
dan/atau malam hari
• Pasien yang
menggunakan orthosis
ekstermitas bawah
 METODE

Diagram alir
mewakili
pengambilan,
distribusi, alokasi
sampel dan
analisis data
Follow-Up Kelompok Kontrol
CG dievaluasi pada awal & pedoman unit ginjal dipertahankan
sampai evaluasi ulang dilakukan 2 bulan setelahnya.
Pasien rutin menerima edukasi dari dokter & perawat tentang
makanan, perawatan fistula, kebersihan pribadi, & langkah-
langkah pencegahan infeksi.
Pasien didorong untuk mempertahankan kegiatan rutin mereka
sehari-hari
Pasien lebih lanjut disarankan untuk berjalan dan melakukan
penilaian diri terhadap sesak napas dan kelelahan mereka
 Protokol Pelatihan
 Kelompok TG menghadiri 24 sesi pelatihan, 3 kali seminggu,
lebih dari 8 minggu berturut-turut selama periode intra-dialitik.
 Latihan dimulai setelah pasien menjalani dialisis selama 1 jam.

Pemanasan Cycle Ergometer Pendinginan

• 10 menit • 30 Menit • 10 menit

• Aktivitas • Alat diposisikan • Menurunkan
ekstremitas di depan kursi kecepatan
bawah pasien kayuhan pada
• Posisi duduk • Intensitas 50 Cycle Ergometer
dan 70% dari (penurunan
denyut nadi rotasi)
maksimum • Sampai denyut
(HRmax) nadi dan
tekanan darah
kembali seperti
awal.
Analisis Statistik
 Homogenitas antara kelompok : Uji Chi-Square
 Analisis bivariat variabel numerik: Uji Shapiro-Wilk
 Membandingkan hasil evaluasi: Uji Wilcoxon
 Tingkat signifikansi yang digunakan untuk semua analisis adalah
0,05
 HASIL PENELITIAN
Fungsi Respiratorik dan kapasitas fungsional pada kelompok perlakuan (TG, n = 20) dan
kelompok kontrol (CG, n = 19) dengan perbandingan antar kelompok dan antar kelompok.
 HASIL PENELITIAN
Tes laboratorium pada kelompok perlakuan (TG, n = 20) dan kelompok kontrol (CG, n =
19), dengan perbandingan antar kelompok dan di antara kelompok.
DISKUSI
Latihan Studi ini menunjukkan perkembangan klinis yang positif
aerobik dalam hal parameter pernapasan dan fungsional
(Cycle
Ergometer)
pada Studi lainnya telah menunjukkan bahwa mengembalikan
pasien CKD kapasitas fisik & termasuk rehabilitasi dalam perawatan
pasien CKD menghasilkan sejumlah manfaat

Peningkatan kapasitas fisik juga dapat mengurangi

dampak negatif CKD terhadap jaringan otot
DISKUSI

Penelitian Pasien yang menjalani hemodialisis kurang aktif dan kurang

toleran untuk berolahraga terkait dengan a deconditioning
Howden otot yang nyata.
et al
Komplikasi dalam sistem pernapasan dilaporkan terkait
dengan perubahan status volume, tekanan onkotik plasma,
metabolisme tulang dan mineral, dengan edema paru yang
terjadi bersamaan, efusi pleura, apnea tidur, dan hipoksia
Studi ini menemukan bahwa kekuatan otot pernapasan
menunjukkan respons yang lebih baik setelah protokol
pelatihan yang diusulkan.
DISKUSI
Fungsi Peningkatan FVC, FEV1, PEF, Pimax, Pemax, dan aliran puncak setelah
intervensi pada pasien dalam kelompok pengobatan menunjukkan
Respiratorik perkembangan klinis.
dan
Kapasitas
Fungsional penjelasan yang mungkin untuk temuan ini adalah bahwa rejimen pelatihan
aerobik sistematis yang dilakukan dengan penggunaan cycle ergometer
meningkatkan rekrutmen serat tipe I di otot-otot tungkai bawah dan
menghasilkan pengkondisian jantung, yang mencerminkan fungsi pernapasan.

Hipotesis ini perlu dilakukan pengujian lebih lanjut

DISKUSI
Tes Kelompok intervensi menunjukkan perubahan kadar Ht,
Laboratorium kreatinin, urea, dan albumin.

Kondisi ini mungkin menyebabkan penurunan radang

inflamasi. Mengurangi peradangan, stres oksidatif, dan
disfungsi endotel dapat menurunkan morbiditas dan
mortalitas pasien penyakit ginjal kronis.
Latihan aerobik dan pelatihan resistensi mempromosikan
pengurangan sitokin inflamasi, mikroalbuminuria, dan anemia
yang terkait dengan penyakit kronis
KETERBATASAN PENELITIAN
 Peneliti menekankan bahwa peneliti tidak mengevaluasi VO2
maksimal pasien yang akan memungkinkan analisis yang lebih
sensitif dari kapasitas aerobik dan respons terhadap pelatihan
dengan cyclo ergometer.
 Peneliti juga tidak menggunakan skala yang memungkinkan
pemahaman tentang peran aktivitas fisik untuk mencapai
otonomi atau kohesi diri dari pasien, jadi peneliti tidak dapat
menyoroti hubungan eksklusif dari program latihan dengan
variabel yang diteliti.
KESIMPULAN
 Regimen pelatihan sistematis dengan cycle ergometer selama
hemodialisis menghasilkan manfaat dalam fungsi pernapasan
dan kapasitas fungsional pada pasien dengan penyakit ginjal
kronis.