LAPORAN JAGA

ABDOMINAL PAIN
E.C SUSP. APPENDISITIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
2019
 Identitas Pasien

Nama Tn. D

Jenis kelamin Laki-laki

Usia 24 tahun

Alamat Jakarta Pusat

Ruang Perawatan Melati

 Anamnesis

Keluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah sejak 1

Minggu SMRS

Keluhan Tambahan

Mual muntah
 Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah

dirasakan sejak 1 minggu SMRS, dan nyeri dirasakan memberat ± 6
jam SMRS. Awalnya, nyeri perut terdapat di ulu hati, namun
kemudian nyeri menetap di sebelah kanan bawah. Pasien mual
dan muntah 1x berisi makanan, Demam (+), BAB normal, BAK
normal, nafsu makan berkurang (-), sakit pinggang kanan (+).
 Riwayat Penyakit Dahulu:

•Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

•Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan
serupa
 Riwayat Pengobatan
Belum pernah berobat sebelumnya

Riwayat Alergi:
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi makan dan
obat-obatan.
 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (E4 V5 M6)
BB : 46 kg

Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 85 x/menit, reguler, kuat angkat, isi
cukup
Pernafasan : 20 x/menit, regular.
Suhu : 36 0C
Status Generalis
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Telinga : Pendengaran dalam batas normal
Hidung : Sekret yang keluar (-), epistaksis (-)
Mulut : Sianosis (-), perdarahan pada gusi (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Inspeksi : Bentuk dan gerakan simetris,
retraksi dinding thorax (-/-)
Palpasi : Vokal fremitus (+/+)
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler(+/+), Wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
Palpasi : Iktus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas atas setinggi ICS II di linea parasternalis dextra
Batas jantung kanan ICS IV Linea parasternalis dextra,
Batas jantung kiri ICS V Linea midclavicula sinistra,
Auskultasi : BJ I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Status Lokalis
Abdomen
•Inspeksi: permukaan abdomen datar
•Palpasi: permukaan lemas (+), distensi abdomen (-), nyeri tekan
pada titik McBurney (+), rovsing sign (-), psoas sign (+), nyeri tekan
epigastrium (+), nyeri tekan regio lain di abdomen (-),
 Alvarado skor

Manifestations Value
Symptom Migration of pain 1  5 – 6 : Possible
s
 7 – 8 : Probable
Anorexia 1
 9 – 10: Very Probable
Nausea/vomiting 1
Signs Right Lower Quadrant 2
Tenderness  Pada kasus, Alvarado score : 6

Rebound pain 1 (Consider future imaging)

Elevated temperature 1
Lab Leukocytosis 2
Values
Left Shift 1
TOTAL POINTS 10
 Resume
Tn D, 24 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang
memberat sejak ± 6 Jam SMRS. Awalnya nyeri perut terdapat di ulu hati, namun
kemudian nyeri menetap di sebelah kanan bawah. Keluhan bertambah dalam 4
hari terakhir. Demam (-), mual (+), muntah (+). Pada pemeriksaan fisik didapat :
permukaan abdomen lemas (+), distensi abdomen (-), nyeri tekan pada titik
McBurney (+), dengan Alvarado Score 6 .
Tatalaksana

Medikamentosa Rencana pemeriksaan

 Asering  Pemeriksaan darah rutin

 Ranitidin Inj  Foto polos abdomen
 Ondancentron Inj 1x4 mg
 Ketorolac Inj 1x30 mg
 PROGNOSIS

 Quo ad vitam : ad bonam

 Quo ad functionam : ad bonam
 Quo ad sanationam : ad bonam