KEBUTUHAN RASA

NYAMAN ( NYERI )
BY : BUDI PUNJASTUTI
AKPER KARYA HUSADA
YOGYAKARTA
Nyeri adalah………………
 Perasaan yg tdk menyenengkan , sifatnya
sangat subyektif
 Mrpkn sensasi tdk enak
 Tanda penting adanya ggn fisiologis
 Biasanya disertai dg rasa : tertekan, panas
/ dingin
 Pengertian nyeri

• S/ keadaan yg mempengaruhi seseorg yg kberadaanya

diketahui hanya jika org tsb pernah mengalaminya
• S/ perasaan menderita scr fisik & mental / perasaan yg bisa
menangan fisik perasaan yg bisa menimbulkan ketegangan
• S/ mekanisme produksi bg tubuh, timbul ketika jaringan sdg
rusak & menyebabkn individu tsb bereaksi u/ menghilangkan
rangsangan nyeri
• Sbg s/ keadaan yg tdk menyenengkn akibat terjadinya
rangsangan fisik maupun serabut syaraf dlm tubuh ke otak &
diikuti o/ reaksi fisik, fisikologis dan emosional
Stimulus yg diterima o/ reseptor tsb ditransmisikan brp
implus nyeri ke sumsum tulang belakang o/ 2 jenis
serabut yg bermyelin rapat ( serabut A/ delta & serabut
lamban / C )
Serabut A mempunyai sifat inhibitor yg ditransmisikan ke
serabut C
Serabut aferen masuk ke spinal melalui akar dorsal serta
sinaps pd dorsal horn
Dorsal horn terdiri atas bbrp lapisan /lamine yg saling
bertautan
Implus nyeri menyebrangi sumsum tulang belakang pd
interneutron & bersambung ke jalur spinal asendens yg
paling utama, yaitu jalur spinothalamic tract ( STT )/ jalur
spinothalamus & spinoreticular tract ( SRT ) yg
membawa informasi ttg sifat & lokasi nyeri.
 Fisiologis Nyeri
 Muncul adany reseptor nociceptor & adany rangsangan
 Ujung2 syaraf sangat bebas yg memiliki sedikit/bahkan
tdk memiliki myelin yg tersebar pd kulit & mukosa (
visera, persendian, dinding arteri, hati & kantung
empedu )
 Reseptor nyeri memberikan respon akibat adanya
stimuli/ rangsangan
 Stimuli brp zat kimia ( histamin, bradikinin, prostatglandin
& macam 2 asam yg dilepas akibat kekurangan
oksigenasi
 Stimulus lain brp termal, listrik, mekanik
 Klasifikasi Nyeri
1. Nyeri akut : nyeri yg timbul secara
mendadak dan cepat menghilang, yang
tidak melebihi 6 bulan dan ditandai
adanya peninkatan tegangan otot
2. Nyeri kronis : nyeri yg timbul secara
berlahan – lahan,biasanya berlangsung
dlm waktu cukup lama, yaitu lebih dari 6
bulan ( nyeri terminal, sindrom nyeri
kronis & nyeri psikomatis
Lanjutan……
Sifat terjadinya : nyeri tertusuk dan nyeri
terbakar
Nyeri yg spesifik :
1. Nyeri somatis & nyeri viseral ad bersumber dr
kulit & jaringan dibawah kulit/ superfisial pd otot
& tulang
2. Nyeri menjalar / referent pain ad nyeri yg terasa
pd bag tubuh yg lain akibat kerusakan pada
cedera organ viseral
3. Nyeri psikogenik ad nyeri yg tdk diketahui scr
fisik yg timbul akibat psikologis
4. Nyeri pantom ad nyeri yg disebabkn krn salah
satu ekstrimitas diamputasi
5. Nyeri neurologis ad bentuk nyeri yg tajam krn
adanya spasme di spanjang / di beberapa jalur
saraf
 PERBEDAAN NYERI AKUT & KRONIS
KARAKTERISTIK NYERI AKUT NYERI KRONIS

pengalaman Satu kejadian Satu situasi, status eksistensi

sumber Eksternal /penyakit dr dalam Tdk diket / pengobat yg

terlalu lama
serangan Mendadak Mendadak,berkembag,
terselubung
waktu Sampai 6 bulan > 6 bl, bertahun-tahun
Pernyataan nyeri Daerah nyeri tdk diketahui dg Daerahny sulit dibedakan
pasti intensitasny shg sulit
dievaluasi
Gejala klinis Pola respons yg khas dg Pola respons yg bervariasi
gejala yg lebih jelas dg sedikit gejala

pola Terbatas Berlangsung terus,dpt

bervariasi
Perjalanan Biasanya berkurang stlh Penderitaan meningkat stlh
beerapa saat bbrp saat
 STIMULASI NYERI
1. Trauma pd jaringan tubuh, mis krn
bedah akibat terjdnya kerusakan
jaringan & iritasi scr langsung pd
reseptor
2. Ggn pd jar tubuh, mis krn edema akibat
terjdny penekanan pd reseptor nyeri
3. Tumor, dpt jg menekan pd rseptor nyeri
4. Iskemia pd jar, mis terjd blokade pd
arteria koronaria yg menstimulasi
reseptor nyeri akibat tertumpuknya
asam laktat
5. Spasme otot, dpt menstimulasi
mekanin
 TEORI NYERI
1.TEORI PEMISAHAN ( SECIFICITY THEORY )
Rangsangan sakit masuk ke medulla spina mll kornu dorsais yg
bersnapsis yg bersinaps di daerah posteerior, kmd naik ke
tractus lissur & menyilang di garis median ke sisi lainya &
berakhir di korteks sensoris tempat rangsangan nyeri tsb
ditruskn
2. TEORI POLA (PATTERN THEORY )
Rangsangan nyeri masuk mll akar ganglion dorsal ke medulla
spinalis & merangsang aktvitas sel T. yg mengakibatkan s/
respons yg merangsang ke bag yg lebih tinggi, yaitu korteks
serebri, serta kontraksi menimbulkan persepsi & otot
berkontraksi shg menimbulkan nyeri. Presepsi dipengaruhi o/
modalitas respons dr reaksi sel T
 Lanjutan…….
3. TEORI PENGENDALIAN GERBANG ( GATE CONTROL
THEORY )
Nyeri tergantung dr kerja serat saraf besar & kecil yg keduany
berada dalam akar ganglion dorsalis. Rangsangan pd serat
saraf besar akan meningkatkn aktivitas substansia gelatinosa
yg mengakibatkn tertutupny pintu mekanisme sehingga
aktivitas sel T terhambat & menyebabkn hantaran rangsangan
ikut terhambat. Rangsangan pd serat saraf kecil akan
menghambat aktivitas substansia gelatinose & membuka pintu
mekanisme shg merangsang aktifitas sel T yg selanjutnya akan
menghantarkan rangsangan nyeri
4. TEORI TRANSMISI & INHIBISI
Adanya stimulus pd nociceptor memulai transmisi implus syaraf,
shg transmisi implus nyeri mejd efektif o/ neurotransmiter yg
spesifik.
 FAKTOR – FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI NYERI
1. Arti nyeri : negatif spt membahayakan, merusak,dll yg
dipengaruhi o/ usia, jenis kelamin latar belakang
sosbud, lingkungan & pengalaman
2. Persepsi nyeri :subyektif tempatny pd korteks.
Persepsi ini dipengaruhi o/ faktor yg dpt memicu
stimulasi nociceptor
3. Toleransi nyeri : erat hubnya dg intensitas nyeri yg dpt
mempengaruhi kemampuan seseorg menahan nyeri (
meningkatkan : alkohol, obat, hipnotis, gesekan/
garukan, pengalihkan perhatian, kepercayaan yg
kuat). (menurunkan kelelahan, rasa marah, bosan,
cemas, nyeri yg tdk hilang, sakit dll
4. Reaksi terhadap nyeri: bentuk respons seseorg thdp
nyeri spt ketakutan, gelisah,cemas,menangis,menjerit
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA
MASALAH NYERI
A. PENGKAJIAN
Riwayat nyeri,keluhan nyeri spt lokasi nyeri,
intensitas nyeri, kualitas dan waktu serangan.
Pengkajian : PQRST
P ( pemacu ) faktor yg mempengaruhi
gawat/ringanya nyeri
Q ( quality ) rasa nyeeri tajam,tumpul/ tersayat
R ( region ) daerah perjalanan nyeri
S ( severity ) keparahan / intensitas nyeri
T ( time ) lama/waktu serangan/frekwensi nyeri
 SKALA NYERI
Tidak Nyeri Sedikit Nyeri Sedang Parah / Berat

Tidak nyeri Ringan Sedang Parah Separah-parahnya

0 : Tidak nyeri 0 : Tidak nyeri 0: Tidak nyeri

1 : Nyeri ringan 1 : Nyeri ringan 1: Sedikit nyeri
2 : Tidak nyaman 2 : Nyeri sedang 2: Nyeri sedang
3 : Mengganggu 3 : Nyeri parah 3: Nyeri parah
4 : Sangat mengganggu 4 : Nyeri sangat parah
Numeris
A _____________________________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0=tidak nyeri 1-3=nyeri ringan 4-6 = nyeri sedang
7-9=sangat nyeri tp masih bisa dikontrol o/pasien
10 = sangat nyeri & tdk terkontrol

Diskriptif
B _____________________________________________________
tidak nyeri nyeri nyeri nyeri nyeri yang
ringan sedang berat tdk trtahankn

Analog visual
C _____________________________________________________
tidak nyeri nyeri yg tdk trtahankn

Klien menetapkan suatu titik pd skala yg berhub.dgn persepsinya ttg

tingkat keparahan nyeri pd waktu melakukan pengkajian
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut akibat fraktur panggul
2. Nyeri kronis akibat arthritis
3. Ggn mobilitas akibat nyeri pd ekstrimitas
4. Kurangnya perawatan diri akibat ketidak
mampuan mengerakan tangan yg
disebabkan o/ nyeri persendiaan
5. Cemas akibat ancaman peningkatan nyeri
 Diagnosa menurut nanda
1. Anciatas yg berhub dg nyeri yg tdk hilang
2. Nyeri yg berhub dg : ( cedera fisik/ trauma, penurunan
suplai darah kejaringan, proses melahirkan normal )
3. Nyeri kronik yg berhub dg : (jar parut, kontrol nyeri yg
tdk adekuat )
4. Ketidak berdayaan yg berhub dg nyeri maligna kronik
5. Hambatan mobilisasi fisik yg berhub dg ( nyeri
muskuloskeletal, nyeri insisi
6. Resiko cedera yg berhub dg penurunan presepsi nyeri
7. Defisit perawatan diri yg berhub dg nyeri
muskuloskeletal
8. Disfungsi seksual yg berhub dg nyeri atritis panggul
9. Gagguan pola tidur yg berhub dg nyeri punggung bag
bawah
 Indikator perilaku nyeri
Vokalisasi Gerakan tubuh
 Mengaduh  Gelisah
 Menangis  Imobilisasi
 Sesak nafas  Ketegangan otot
 Mendengkur  Peningkatan gerak jari &
Ekspresi wajah tangan
 Meringis  Aktivitas melangkah yg tunggal
 Mengeletukan gigi ketika berlari/ berjalan
 Menutup mata/ mulut dg rapat/  Gerakan melindungi bag tubuh
membuka mata/mulut dg lebar Interaksi sosial
 Menggigit bibir  Menghindari percakapan
 Fokus hanya pd aktivitas u/
menghilangkan nyeri
 Menghindari kontak sosial
 Penurunan rentang perhatian
PERENCANAAN KEPERAWATAN

1. Mengurangi dan membatasi faktor – faktor

yang menambah nyeri
2. Menggunakan berbagai teknik noninvasif
untuk memodifikasi nyeri yg dialami
3. Menggunakan cara – cara untuk
mengurangi nyeeri yg optimal,spt
memberikan analgesik sesuai dg program
yg ditentukan
PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Mengurangi faktor yg dpt menambah nyeri:
 Ketidak percayaan ; pengakuan pwt akan rasa nyeri yg
diderita dpt mengurangi nyeri
 Kesalahpahaman ; beri tahu ps bahwa nyeri yg dialami
sangat individual & hanya ps yg tahu scr pasti ttg
nyerinya
 Ketakutan ; memberikn informasi yg tepat dpt
mengurangi ketakutan ps dg menganjurkan ps u/
mengekspresikan bgmn menangani nyeri
 Kelelahan ; berikan istirahat yg cukup
 Kebosanan;pengalih perhatian yg bersifat terapeutik (
bernafas pelan & berirama, memijat scr
berlahan,menyanyi berirama, mendengarkan musik,
membayangkan hal – yg menyenangkan
Lanjutan…….
2. Memodifikasi stimulasi nyeri dg menggunakan teknik – teknik spt
a. Teknik latihan pengalihan
 Menonton Tv
 Bebincang – bincang dg orang lain
 Mendengarkan musik
b. Teknik relaksasi
 Menganjurkan ps u/ menarik nafas dalam & mengisi paru –
paru dg udara, menghembuskanknya scr perlahan,
melemaskan otot – otot tangan, kaki, perut & punggung, serta
mengulangi hal yg sama sambil terus berkonsentrasi hgg didpt
rasa nyaman, tenang & rileks
c. Stimulasi kulit
 Menggosok dg halus pd daerah nyeri
 Menggosok punggung
 Menggunakan air hangat & dingin
 Memijat dg air hangat
Lanjutan…….
3. Memberikan obat analgetik
 Guna menggangu / memblok transmisi stimulus
agar terjadi perubahan persepsi dg cara
mengurangi kortikal thp nyeri
 Jenis narkotika : menurunkan TD & menimbulkn
depresi pd fungsi vital spt respirasi
 Jenis bukan narkotika :paling banyak dikenal di
masyarakat ; aspirin,asetaminofen, antiinflamasi
non steroid
EVALUASI KEPERAWATAN

 Dilakukaan dg menilai kemampuan

dlm merespons rangsangan nyeri
 Hilangnya perasaan nyeri

 Menurunya intensitas nyeri, adanya

respons fisiologis yg baik
 Pasien mampu melakukan aktivitas
sehari – hari tanpa keluhan nyeri
 Jangan remehkan kebiasaan melakukan pelanggaran kecil, karena akan
terbiasa dan cenderung akan malakukan pelanggaran yang lebih besar, setiap
pelanggaran adalah awal malapetaka

wasssalam