SUHENDRI

HIPERCCI SUM-SEL
 MEMENUHI KEBUTUHAN
METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA
METABOLISME SEL

3
ANATOMI
 ANATOMI
Trakea
CABANG BRONKUS
Bronkus
primer
Dari lubang hidung sampai
bronkiolus terminalis disebut Bronkus
area konduksi (penghantar), sekunder
sedangkan dari bronkiolus sampai
alveoli disebut area respirasi Bronkus
(tempat pertukaran gas) tersier

Dari trakea sampai

Zona konduksi
bronkiolus banyak Bronkiolus
mengandung supporting
cartilage (tlg rawan) yg
berfungsi menjaga agar Bronkiolus
jalan nafas tetap terminalis
terbuka
Dari bronkiolus sampai br. Bronkiolus
Zona respirasi

Terminalis lebih banyak respiratori

mengandung otot polos u/
regulasi aliran udara
Saccus
alveolii

5
 PLEURA DAN PARU

PLEURA
PLEURA PARIETAL
VISERAL

PARU PARU

KAVITAS PLEURA
+ CAIRAN PLEURA DIAFRAGMA
 MEKANISME BERNAFAS
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS

 IGA TERANGKAT EKSTERNA  IGA KE POSISI SEMULA

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA  DIAFRAGMA

BERGERAK INFERIOR BERGERAK KE POSISI SEMULA

INSERT

VOLUME VOLUME
INTRATORAK PRESSURE
PRESSURE
 VENTILASI PARU
FISIOLOGI PROSES MEKANIK, KELUAR MASUKNYA
UDARA DARI LUAR KE DALAM PARU DAN
SEBALIKNYA  YAITU BERNAFAS

EKSTERNA
TERJADI ANTARA UDARA DALAM
ALVEOLUS DENGAN DARAH DALAM
KAPILER, PROSESNYA DISEBUT DIFUSI

PERTUKARAN GAS

PERTUKARAN GAS
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH
DENGAN SEL/ JARINGAN

INTERNA
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL :
ADA REAKSI PELEPASAN ENERGI

UTILISASI O2
Sistem kerja Ventilasi dipengaruhi:
 Status Asam Basa (PH) dan Kadar PO2 darah
 Kerja sistem syaraf
Kemosensitif sentral : Medula
sensitif terhadap perubahan ion H+ (PH)
Kemosensitif Perifer : Aorta dan badan Karotis
Sensitif thd perubahan : H+, CO2, dan O2
 Otot-otot pernapasan
 UDARA BEBAS:
PiO2 : 21% x 760 = 160 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
ALVEOLUS
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg
N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
PROSES DIFUSI 573 mmHg 47 mmHg

PAO2: PACO2: Pulmonary Vein

100 mmHg 40 mmHg

Pulmonary Artery O2 O2 CO2 PcO2: 100 O2

PaO2: mmHg
40 mmHg CO2 CO2
PcCO2: 45 PcCO2: 40
mmHg mmHg  PAO2  PcO2
Ventilasi: proses keluar masuknya udara (gas)
dari dan ke dalam paru (V)

Jumlah udara dalam satu kali Inspirasi /

ekspirasi disebut Tidal Volume (VT), kurang
lebih 500 ml (5-10 ml/kgBB)

Jumlah Tidal Volume yang terjadi selama 1 menit

disebut Minute Volume (MV)
Minute Volume

RR X TIDAL VOLUME
Jumlah TV atau MV dipengaruhi:
 Tahanan Jalan Napas (RAW)
 Komplain paru
 Besarnya ruang rugi (dead space)

1. Tahanan Jalan Napas (RAW)

Jika RAW terlalu tinggi (spasme bronkus,
sekret, ETT terlipat, Diameter ETT tll kecil)
maka diperlukan Tekanan Inspirasi (P insp)
atau Inspiratory Pressure Level (IPL) yang
tinggi untuk memenuhi TV yg cukup.
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

ETT TERLALU KECIL

BRONKOSPASME TUMOR / SEKRET

PRESSURE
FLOW =
RESISTANCE
2. Komplain Paru
Komplain paru adalah elastisitas paru
untuk mengembang disaat inspirasi.
Komplain menurun (stiff llung) : paru
sulit utk mengembang
Kompalain meningkat : paru mudah
mengembang
 BALON

Kaku Elastis

LOW
COMPLIANCE
Elastis

HIGH
COMPLIANCE Edema /elastisitas dinding alveoli 
Low compliance
Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura,
hematopneumotoraks, abdominal pressure >>:  u/ memasukkan
volume yang diinginkan dibutuhkan pressure yg lebih besar.

High compliance
Muscle relaxant, COPD, open chest  dgn pressure yg kecil dapat
tidal volume yg masuk besar
 EKSPIRASI

Vol
LOW HIGH
NORMAL COMPLIANCE COMPLIANCE
500 500 500

250 250 250

0 15 30 15 30 15 30
PEEP 5
INSPIRASI

NAFAS
SPONTAN
3. Ruang Rugi (dead space)
ruang yang tidak ikut pertukuaran gas secara
langsung.
ruang rugi Anatomi dan ruang rugi alveolus
Besarnya ruang rugi 1/3 VT
Ventilasi (V)
dalam satu menit (MV) : 4 l/menit

Perfusi (Q)
Proses mengalirnya darah dari arteri pulmonal ke
kapiler pulmonal (Q)
Q = CO 5 l/menit

Normal V/Q = 0.8 – 1.2

V/ Q mismatch
Ketidak seimbangan antara ventilasi dan Perfusi
Suatu alat yang mampu membantu
(sebagian) atau mengambil alih
(seluruh) fungsi pertukaran gas paru
untuk mempertahankan hidup.

21
Gangguan Ventilasi Paru :
1. Disfungsi otot nafas : kelelahan otot nafas,
kelainan dinding toraks, penyakit neuromusculer
(GBS, poliomyelitis, myastenia)
2. Peningkatan tahanan jalan nafas (COPD, asma
berat )
3. Gangguan kendali nafas (intoksikasi obat /
overdosis, trauma kapitis )
 23

Gangguan Oksigenasi :
1. Hipoksik hipoksia : disebabkan oksigen yang masuk
kurang mis. menghirup CO2 pada kebakaran,
pneumoni, contusio paru
2. Stagnan hipoksia : o.k gangguan pada jantung
menyebabkan edema paru : AMI,cardiomyopathy,
hypertensi heart disease.
3. Anemia hipoksia : pada perdarahan hebat dimana
belum ada tindakan tranfusi.
4. Histotoksik hipoksia: disebabkan pemakaian
oksigen yang tinggi pada psn sepsis.
1. Pemberian sedasi berat / obat pelumpuh
otot
2. Menurunkan kebutuhan oksigen
3. Mencegah atelektasis
4. Menurunkan TIK
5. Anestesia
6. Stabilisasi dinding dada
Ventilator Tekanan Negatif Ventilator Tekanan Positif
 NEGATIVE PRESSURE
VENTILATOR

1. MEMASUKKAN UDARA KE DALAM PARU DENGAN

CARA MEMBUAT TEKANAN SEKELILING DADA
NEGATIF
2. DAHULU DIGUNAKAN PADA PASIEN2 POLIO, SAAT
INI DIGUNAKAN PADA PASIEN2 YG MENDERITA
PENYAKIT NEUROMUSKULAR DGN FUNGSI PARU
NORMAL
3. “IRON LUNG” MENARIK RONGGA TORAKS
SEHINGGA UDARA MASUK KE PARU.
4. AKSES KE PASIEN TERBATAS
5. HARUS CUKUP MENGATASI RESISTENSI DAN
COMPLIANCE PASIEN
 Positive Pressure Ventilator
Memberi bantuan nafas dengan cara :
 Meniupkan udara yang didalamnya
mengandung O2, kedalam paru (alveoli)
pasien, bila pasien tidak bernafas.
 Menciptakan / membuat tekanan yang positif
dalam sirkuit ventilator sehingga pada pasien
yang pernafasannya kurang “kuat” akan
mendapat kemudahan waktu inspirasi.
 Mempertahankan sebagian udara tetap
tersisa di dalam alveoli pada akhir proses
ekspirasi sehingga alveoli tetap terbuka
(mempunyai tekanan).
 NAFAS SPONTAN VENTILATOR
o.k.rangsangan pd. o.k. mesin
Awal pernafasan · Otomatis /
pusat nafas.
(initiation)
· dirangsang ps
Beda tekanan (tek. Alveoli diberi
Cara udara masuk
intra alveoli < tekanan dari luar
(flow)
atmosfir (tek.positif)
Akhir inspirasi : Reflek T’gtng seting v’tor:
p’pindahan I→ E · Time
(cycle) · Flow / pressure
Pembatasan udara Reflek T’gtng seting v’tor:
masuk · volume
(limitation) · pressure
1. TRIGERRING: fase awal bantuan pernafasan
 Machine (time triger) : pada mode kontrol
 Patient: Assisted mode (Pressure, Flow)
2. INSPIRATION: peniupan dengan pembatasan
(target)
 Volume
 Pressure
3. CYCLING : Fase pengakhiran inspirasi dan
berpindah ke ekspirasi
 Volume
Time
 Flow
4. EXPIRATION: fase berakhirnya ekspirasi (PEEP)
 INITIATION / TRIGER:
• Control (waktu)
• Assisted (trigger) TARGET / LIMITED:
• Volume
• Pressure
PRESSURE
CYCLED:
• Volume
• Time
• Flow

TIME
0

Inspirasi Ekspirasi
KURVA NAFAS SPONTAN
 Peak pressure
PRESSURE

Plateau pressure
INSPIRASI EKSPIRASI

TIME
0
-2
Ekspirasi = Tekanan Positif

Inspirasi = Tekanan negatif

1. MANDATORY BREATH / Kontrol
Ventilator mengambil alih seluruh siklus
pernafasan ( mulai bernafas, mengendalikan
pasokan gas insp., dan mengakhiri inspirasi)
2. ASSISTED BREATH / Bantuan
Inspirasi dimulai oleh pasien, tetapi
ventilator mengendalikan fase inspirasi dan
akhir inspirasi
3. SPONTANEOUS BREATH
Pasien mengendalikan seluruh siklus
pernafasan
1. Respirasi Rate (RR)
Jumlah napas yg diberikan ke pasien setiap
menitnya. Normal dewasa 10-20 kali/mnt
2. Tidal Volume
volume gas yg dihantarkan ke pasien setiap sekali
napas. Normal 5-10 ml/Kgbb
3. Fraksi Oksigen (FiO2)
Konsentrasi oksigen yang dihantarkan ke pasien.
Konsentrasi 21 – 100%
4. Inspirasi:Ekspirasi (I:E) Ratio
perbandingan waktu inspirasi dan ekspirasi
Normal 1: 2
5. Presure Limit/Presure Inspirasi
Mengatur/membatasi jumlah tekanan

Peak Presure : tekanan puncak saat inspirasi (< 35 mmH20)

Plateu Presure : Tekanan seimbang setelah tekanan puncak (< 30
mmH2O)

6. Flow rate/Peak Flow

Kecepatan gas untuk menghantarkan tidal volume yang diset
Flow : TV/Tinsp X 60 (l/menit)

7. Sensitivity/Trigger
Jumlah upaya napas untuk memulai/mentrigger inspirasi dari
ventilator.
Pressure : 2 s.d -20 cmH2O
Flow : 2-20 l/menit

8. PEEP (Positive End Expiratory Pressure

meningkatkan kapasitas Residu fungsional paru
PEEP : 5-20 cmH2O
 TUBE/SIRKUIT KINKING
Volume target MUKUS PLAK
RESISTENSI BRONKOSPASME

EDEMA PARU AKUT

PNEUMONIA LOBARIS
COMPLIANCE PNEUMOTORAKS
ARDS
 Airway Pressure FIGHTING VENT.

AFTER SUCTIONING
RESISTENSI BROKODILATASI
CUFF/SIRKUIT BOCOR

PENYEMBUHAN:
COMPLIANCE - EDEMA PARU
-PNEUMONIA
-ARDS
-AFTER WSD
 TUBE/SIRKUIT KINKING
Pressure target
RESISTENSI MUKUS PLAK
BRONKOSPASME

EDEMA PARU AKUT

PNEUMONIA LOBARIS
COMPLIANCE PNEUMOTORAKS
ARDS
FIGHTING VENT.
 Tidal Volume
AFTER SUCTIONING
RESISTENSI BROKODILATASI
CUFF/SIRKUIT BOCOR

PENYEMBUHAN:
COMPLIANCE - EDEMA PARU
-PNEUMONIA
-ARDS
-AFTER WSD