Asuhan Keperawatan pada pasien

terpasang Ventilasi Mekanik

Ns. LUKMAN, S.Kep., MM., M.Kep

Disampaikan pada Workshop Ventilasi Mekanik,

HIPERCCI Sumsel, Palembang Avalon Hotel
11-12 Agustus 2018
 ASUHAN KEPERAWATAN

◼ Keberhasilan Askep pada pasien

yang terpasang Ventilasi Mekanik,
dengan
 Pengkajian cermat
 Diagnosis keperawatan
 Intervensi
 Implementasi
 Evaluasi
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 2
11-12/8/18
PENGKAJIAN: Mengumpulkan
data, Mengatur data,
memvalidasi data,
mendokumentasikan data PERENCANAAN:
Memprioritaskan
DIAGNOSIS: Menganalisis mslh/diagnosis, merumuskan
data, Mengidentifikasi mslh 7an/hasil yg diharapkan,
kes, risiko, & kekuatan, memilih intervensi kep,
Merumuskan pernyataan menulis program kes
Diagnosis
IMPLEMENTASI: Mengkaji
kembali pasien, menentukan
kebutuhan perawat thdp
bantuan, mengimplementasikan
intervensi kep, melakukan
suvervisi kasus yg didelegasikan,
mendokumentasikan tindakan
kep
EVALUASI: Mengumpulkan data yg berhub dg
hasil, membanding data dg hasil, menghubkan
implementasi dg 7an/hasil, menarik
Workshop HIPERCCI Sumsel, kesimpulan ttg
Lukman, S.Kep., Ns., status
MM., M.Kep masalah, melanjutkan,3
11-12/8/18
memodifikasi atau mengakhiri rencana asuhan
PENGKAJIAN PASIEN TERPASANG
VENTILATOR
◼ Status Respirasi
◼ Status Kardiovaskuler
◼ Status Neurologi
◼ Status Renal
◼ Status GI
◼ Status Immunologi
◼ Psikologis
Rokhaeni, dkk (2001)
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 4
11-12/8/18
 Status Respirasi - 1

◼ Jalan napas spt tipe, ukuran

& posisi ETT
◼ Pergerakan dada

◼ Suara napas

◼ Sputum: jumlah, warna &

konsistensi
Workshop HIPERCCI Sumsel,
11-12/8/18
Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 5
 Status Respirasi - 2

◼ Parameter pada ventilator:

 Modus
 Volume Tidal
 Frekuensi napas (ventilator &
pasien)
 FiO2
 PEEP
 Tekanan puncak saat inspirasi
Alarm
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 6
11-12/8/18

 Status Respirasi - 3
◼ Selang ventilator: kebocoran, kondensasi dan suhu
pada selang
◼ Saturasi oksigen
◼ Foto toraks, biasanya dilakukan tiap hari atau
sesuai kondisi pasien
◼ Analisis gas darah (AGD), dikerjakan 20-30
menit setiap ada perubahan pada pengaturan
ventilator/tergantung kondisi pasien
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 7
11-12/8/18
 Status Kardiovaskuler

◼ FREKUENSI NADI
◼ GAMBARAN EKG
◼ PARAMETER HEMODINAMIK
 TD arteri sistemik
 Tekanan Vena Sentral
 Tekanan Arteri Pulmonalis
 Tekanan Kapiler arteri pulmonalis
 Curah jantung
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 8
11-12/8/18
 STATUS NEUROLOGI
◼ Kesadaran pasien
◼ Refleks gag

◼ Refleks menelan

◼ Refleks kornea

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 9

11-12/8/18
 STATUS RENAL
◼ Produksi urin
◼ Berat jenis Urin

◼ Serum elektrolit

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 10

11-12/8/18
 STATUS GASTRO INTESTINAL

◼ Distensi
abdominal
◼ Peristaltik usus
Workshop HIPERCCI Sumsel,
11-12/8/18
Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 11
 STATUS IMMUNOLOGI

◼ Tanda dan gejala Infeksi

 Peningkatan suhu tubuh
 Hasil kultur sputum
 Peningkatan leukosit darah

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 12

11-12/8/18
 STATUS PSIKOLOGIS

◼ Gangguan rasa nyaman

dan aman
 Gelisah
 Takut
 Cepat marah

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 13

11-12/8/18
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN-1
(Rokhaeni dkk, 2001)

1. Ventilasi tidak adekuat sehubungan dengan (s.d) gangguan otot

pernapasan, pembersihan jalan napas tidak efektif,
meningkatnya ruang rugi, dan gangguan saraf yang mengontrol
pernapasan
2. Gangguan pertukaran gas s.d retensi sputum, edema paru dan
shunt
3. Potensial terjadi injury seperti barotrauma s.d pemakaian
tekanan positif berlebihan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 14

11-12/8/18
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN-2
(Rokhaeni dkk, 2001)

4. Potensial terjadi penurunan curah jantung s.d venous

return yang menurun
5. Ansietas b.d pemasangan ventilator dan penyakit yang
dialami
6. Gangguan tidur s.d lingkungan yang tidak nyaman,
bunyi-bunyi yang ditimbulkan oleh mesin dan prosedur
yang dilakukan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 15

11-12/8/18
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN-3
(Comer, S, 1998)

1. Bersihan jalan napas tidak efektif (D.0001) b.d sekresi yang

kental, obstruksi jalan napas, edema bronchus, ketidakmampuan
untuk batuk efektif, adanya jalan napas buatan
2. Gangguan pertukaran gas (D.0003) b.d bronkospasme, produksi
lendir, edema, peradangan cabang bronkial, hipoksemia, kelelahan.
3. Gangguan komunikasi verbal (D.0119) b.d intubasi, saluran napas
buatan, kelumpuhan otot

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 16

11-12/8/18
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN-4
(Comer, S, 1998)

4. Pola napas tidak efektif (D.0005) b.d kelelahan,

dyspnea, sekresi, oksigenasi yang tidak adekuat, lemah
otot pernapasan, depresi pusat pernapasan, penurunan
ekspansi paru-paru, terpasang ventilasi mekanis.
5. Ansietas (D.0080) b.d pemasangan ventilasi, ancaman
kematian, perubahan status kesehatan, perubahan
lingkungan, krisis yang mengancam jiwa

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 17

11-12/8/18
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN-5
(Comer, S, 1998)

6. Koping tidak efektif (D.0096) / ketidakmampuan koping

keluarga (D.0093) b.d perubahan status kesehatan,
perubahan kemampuan untuk berkomunikasi, perubahan
lingkungan, ketakutan akan kematian, keterbatasan fisik,
sistem pendukung yang tidak memadai, mekanisme
penanganan yang tidak memadai, ancaman terhadap diri
sendiri, nyeri

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 18

11-12/8/18
DIAGNOSIS KEPERAWATAN-6
(Comer, S, 1998)

7. Risiko infeksi (D.0142) b.d intubasi, proses

penyakit, penekanan imunitas, mekanisme
pertahanan yang dikompromikan
8. Perubahan membran mukosa b.d intubasi oral,
meningkat atau menurun air liur, ketidakmampuan
untuk menelan, antibiotik yang diinduksi infeksi
jamur

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 19

11-12/8/18
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN-6
(Comer, S, 1998)

9. Defisit Nutrisi (D,0019)

10. Defisit Pengetahuan (D.0111)
11. Gangguan Penyapihan Ventilator
(D.0002)

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 20

11-12/8/18
 RENCANA KEPERAWATAN-1

◼ Mempertahankan ventilasi yang adekuat

ditandai: PaCO2 < 50 mmHg, PH 7,30 –
7,45, frekuensi napas 10-12 x/menit, tidak
terjadi gangguan pola napas
◼ Mempertahankan PaO2 > 60 mmHg atau
sesuai kondisi pasien
◼ Mempertahankan keseimbangan cairan:
tidak edema, tidak ada suara ronchi pd
paru
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 21
11-12/8/18
 RENCANA KEPERAWATAN-2
◼ Mempertahankan curah jantung yang
normal, ditandai: TDs > 100 mmHg,
frekuensi nadi 60 – 100 x/menit, kulit hangat
dan kering/tidak berkeringat, produksi urin
½ -1 cc/kgBB/menit
◼ Mencegah terjadinya barotrauma ditandai:
tidak ada pengembangan dada asimetris,
tidak terjadi empisema dan tekanan puncak
inspirasi < 50 cmH2O
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 22
11-12/8/18
 RENCANA KEPERAWATAN-3
◼ Pasien tidak mengalami perdarahan GI akibat
stress, dikenali dg melakukan aspirasi cairan
lambung. Tidak terdapat darah pd cairan
lambung, PH dbn
◼ Mencegah terjadi gangguan persepsi, dg
menilai komunikasi apakah pasien dpt
berkomunikasi secara baik & kooperatif
terhadap tindakan
◼ Pasien dapat tidur cukup, yaitu 2 jam tanpa
gangguan & beristirahat selama 6 jam pd malam
hari
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 23
11-12/8/18
 INTERVENSI/IMPLEMENTASI-1

◼ Mengatur posisi semifowler

◼ Merubah posisi pasien sesering mungkin
◼ Melakukan pengisapan lendir
◼ Kolaborasi fisioterapi dada
◼ Memantau perubahan hemodinamik
◼ Memeriksa AGD setiap ada perubahan
pd modus ventilator/sesuai kebutuhan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 24

11-12/8/18
INTERVENSI/IMPLEMENTASI-2

◼ Memantau fungsi ventilator sesuai

dengan parameter yang diinginkan
◼ Mengecek integritas ventilator:
 Fungsi alarm
 Cairan huminikasi
 Suhu pada humidifier
 Selang-selang ventilator
 Cairan di water trap

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 25

11-12/8/18
 INTERVENSI/IMPLEMENTASI-3

◼ Memeriksa rasa aman & nyaman pasien:

 Menjelaskan setiap prosedur
 Selalu berada dekat pasien
 Mengurangi suara-suara yang mengganggu
tidur terutama malam hari
 Sebaiknya prosedur tidak dilakukan saat
pasien istirahat
◼ Mencegah/mengenali komplikasi secara
dini
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 26
11-12/8/18
 BERSIHAN JALAN NAPAS
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 27

11-12/8/18
BERSIHAN JALAN NAPAS
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 28

11-12/8/18
BERSIHAN JALAN NAPAS
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 29

11-12/8/18
BERSIHAN JALAN NAPAS
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 30

11-12/8/18
BERSIHAN JALAN NAPAS
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 31

11-12/8/18
Gangguan Pertukaran Gas

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 32

11-12/8/18
Gangguan Pertukaran Gas

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 33

11-12/8/18
Gangguan Pertukaran Gas

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 34

11-12/8/18
Gangguan Pertukaran Gas

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 35

11-12/8/18
Gangguan Pertukaran Gas

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 36

11-12/8/18
 Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 37

11-12/8/18
 Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 38

11-12/8/18
 Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 39

11-12/8/18
 Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 40

11-12/8/18
Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 41

11-12/8/18
Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 42

11-12/8/18
Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 43

11-12/8/18
Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 44

11-12/8/18
Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 45

11-12/8/18
 Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 46

11-12/8/18
Gangguan Pola Pernapasan

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 47

11-12/8/18
GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 48

11-12/8/18
 KECEMASAN

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 49

11-12/8/18
KECEMASAN

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 50

11-12/8/18
 KECEMASAN

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 51

11-12/8/18
 KOPING INVIDU/KELAUARGA
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 52

11-12/8/18
 KOPING INVIDU/KELAUARGA
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 53

11-12/8/18
 KOPING INVIDU/KELAUARGA
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 54

11-12/8/18
 KOPING INVIDU/KELAUARGA
TIDAK EFEKTIF

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 55

11-12/8/18
 RISIKO TINGGI INFEKSI

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 56

11-12/8/18
RISIKO TINGGI INFEKSI

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 57

11-12/8/18
Perubahan membran mukosa

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 58

11-12/8/18
Perubahan membran mukosa

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 59

11-12/8/18
 BAHAN BACAAN

◼ Rokhaeni, H., Purnamasari, E., &

Rahayoe, AU. (2001). Buku Ajar
Asuhan Keperawatan Kardiovaskuler,
Jakarta: Pusat Jantung & Pembuluh
Darah Nasional Harapan Kita
◼ Comer, S. (1998). Critical Care Nursing
Care Plans. Albany, NY Delmar.

Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 60

11-12/8/18
Workshop HIPERCCI Sumsel, Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep 61
11-12/8/18