Journal Reading

PROPOFOL-KETAMIN VERSUS DEXMEDETOMIDINE-KETAMIN

UNTUK SEDASI SELAMA ENDOSKOPI SALURAN CERNA BAGIAN
ATAS PADA PASIEN ANAK: UJI KLINIS ACAK

Oleh:
NOVEL

NIM. 2210246733

Pembimbing: dr. Sony, Sp.An – TI., M.Kes

PPDS I ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU PEKANBARU
2024
 PROPOFOL-KETAMIN VERSUS DEXMEDETOMIDINE-KETAMIN
UNTUK SEDASI SELAMA ENDOSKOPI SALURAN CERNA BAGIAN
ATAS PADA PASIEN ANAK: UJI KLINIS ACAK
Akram M. Amer ∗, Azza M. Youssef, Hala S. El-Ozairy, Ahmed M. El-Hennawy
Ain-Shams University, Faculty of Medicine, Department of Anaesthesiology,
Intensive Care, and Pain Management, Abbasia, Cairo, Egypt

ABSTRAK
Latar belakang dan tujuan: Sedasi pediatrik pada siang hari merupakan suatu
tantangan. Dexmedetomidine merupakan analgesik sedatif yang tidak
menyebabkan depresi pernapasan. Penelitian ini membandingkan
dexmedetomidine dengan propofol ketika ditambahkan ke ketamin untuk sedasi
selama endoskopi pediatrik, mengenai waktu pemulihan dan perubahan
hemodinamik.
Metode: penelitian ini melibatkan 120 pasien (usia 2−7 tahun) dan secara acak
membagi mereka ke dalam dua kelompok. Setiap pasien menerima ketamin
intravena (IV) dengan dosis 1 mg/kg + propofol (1 mg/kg) atau dexmedetomidine
(0,5 μg/kg). Waktu pemulihan, hemodinamik, saturasi oksigen, kebutuhan dosis
tambahan, komplikasi pasca operasi dan kepuasan endoskopi dipantau dan
dibandingkan.
Hasil: Tidak terdapat perbedaan hemodinamik yang signifikan antar kelompok.
Kelompok Propofol-Ketamine (P-K) menunjukkan waktu pemulihan yang jauh
lebih singkat dibandingkan kelompok Dexmedetomidine-Ketamine (D-K)
(masing-masing 21,25 dan 29,75 menit, p <0,001). Kelompok P-K menunjukkan
lebih banyak desaturasi oksigen. Sebelas dan enam pasien mengalami SpO2
<92% masing-masing pada kelompok P-K dan D-K. Terdapat perbedaan yang
signifikan mengenai perlunya dosis tambahan, dimana 10% pasien pada kelompok
D-K memerlukan satu dosis tambahan, dan 5% memerlukan dua dosis tambahan,
dibandingkan dengan 25% dan 20% pada kelompok P-K (p = 0,001). Kelompok
P-K menunjukkan lebih sedikit mual dan muntah pasca prosedur. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok mengenai
kepuasan ahli endoskopi.
Kesimpulan: Kombinasi P-K dikaitkan dengan waktu pemulihan yang lebih
singkat pada endoskopi saluran cerna bagian atas pediatrik, sedangkan kombinasi
D-K menunjukkan kebutuhan dosis tambahan yang lebih sedikit.

PENDAHULUAN
Sedasi pada anak-anak selama tindakan prosedur sehari-hari seringkali
merupakan tantangan karena tindakan ini memerlukan imobilitas pasien dalam
jangka waktu yang bervariasi. Regimen sedatif yang sempurna harus memberikan
onset sedasi yang cepat dan dapat diandalkan, mempertahankan patensi jalan
napas, memastikan ventilasi spontan yang adekuat, menjaga stabilitas
kardiovaskular, dan mendorong pemulihan yang lancar dan dapat diprediksi.
Kombinasi propofol, benzodiazepin, dan opioid sering digunakan untuk sedasi.
Opioid biasanya ditambahkan selama tindakan yang memberikan rasa
nyeri luar biasa karena benzodiazepin dan propofol tidak memiliki efek analgesik.
Namun, pemberian opioid dapat menyebabkan sedasi berlebihan dan beberapa
efek samping. Propofol (agen anestesi non-opioid, non-barbiturat, kerja singkat)
populer dalam anestesi rawat jalan karena waktu induksi dan pemulihannya yang
cepat. Namun, efek sampingnya banyak sekali, terutama depresi kardiopulmoner,
apnea, dan hipoventilasi. Hal ini telah menarik perhatian untuk mencari alternatif
lain.
Ketamin dapat menjadi alternatif pengganti opioid karena memberikan
analgesia yang baik bahkan pada dosis rendah, sehingga terhindar dari efek
samping opioid pada pernapasan dan kardiovaskular. Eek sampingnya
(peningkatan air liur, mual, mimpi buruk, delirium, dan kegembiraan) tidak
membuatnya cocok digunakan sebagai obat tunggal. Beberapa tahun terakhir telah
terjadi peningkatan minat terhadap dexmedetomidine (agonis reseptor alfa-2
selektif) dalam anestesi dan perawatan intensif. Agonis reseptor alfa-2 ini telah
digunakan sebagai obat pilihan untuk sedasi pada pasien anak karena kurangnya
efek depresi pernapasan, efek sedatif dan analgesik yang memadai, serta efek
antiaritmia yang baik.
Hasil utama dari penelitian ini adalah membandingkan waktu pemulihan
ketika menggunakan kombinasi propofol-ketamin dibandingkan dengan
kombinasi dexmedetomidine-ketamin dalam sedasi pasien anak yang menjalani
endoskopi saluran cerna bagian atas. Hasil sekunder termasuk komplikasi
hemodinamik, saturasi oksigen, komplikasi pasca operasi, dan kepuasan ahli
endoskopi.

METODE
Sebanyak 120 pasien dilibatkan dalam penelitian prospektif acak ini
setelah mendapatkan persetujuan komite etika medis (FMASU R12/2016) serta
persetujuan tertulis dari orang tua atau wali. Pasien memiliki status fisik ASA
(American Society of Anesthesiologists) I−II, berusia 2−7 tahun dan menjalani
endoskopi diagnostik elektif saluran cerna bagian atas secara elektif. Tindakan ini
dilakukan sebagai prosedur harian di unit endoskopi pediatrik di rumah sakit anak.
Penelitian ini dilakukan antara September dan Desember 2016 serta terdaftar di
Clinical trial.gov (ref: NCT02863861).
Kriteria eksklusi penelitian ini adalah anak dengan penyakit
kardiovaskular yang signifikan, hipertensi, glaukoma, peningkatan ketegangan
intrakranial, psikosis, penyakit neurologis, muntah, alergi terhadap obat-obatan
yang diteliti, dan penolakan orang tua atau wali. Semua pasien diinstruksikan
untuk berpuasa minimal delapan jam (cairan bening diperbolehkan untuk
diminum sampai dengan dua jam sebelum tindakan anestesi dengan volume
maksimum 50 mL), memiliki akses vena yang aman, dan menerima 10 mL/kg/h
larutan Ringer laktat (RL). Pasien diberi premedikasi menggunakan
metoclopramide intravena (0,1 mg/Kg), dan 2-3 isapan semprotan lidokain (10%,
10 mg/engah) pada faring posterior untuk mengurangi refleks muntah selama
endoskopi.
Pasien dipasang monitor standar (tekanan darah non-invasif, EKG 5-lead
dan oksimetri nadi), kemudian secara acak dan merata dimasukkan ke dalam salah
satu dari dua kelompok (masing-masing 60 pasien) menggunakan daftar yang
dihasilkan komputer: kelompok P-K (kelompok propofol-ketamin) dan grup DK
(gugus dexmedetomidine-ketamin). Pengacakan dilakukan dengan menggunakan
generator nomor acak terkomputerisasi (Perangkat Lunak Alokasi Acak; Versi 1.0,
Mei 2004). Urutan alokasi dihasilkan oleh ahli statistik yang tidak berpartisipasi
dalam penelitian kecuali untuk pengacakan dan analisis statistik; ketika daftar OR
pasien dikirimkan kepadanya, maka mereka kemudian melakukan alokasi acak
yang dihasilkan komputer. Hasilnya disembunyikan dalam amplop bernomor urut,
buram, dan tertutup rapat, masing-masing dengan nama pasien di atasnya untuk
dibuka tepat sebelum tindakan.
Kelompok P-K: Pasien pada kelompok ini mendapat ketamin intravena
dengan dosis 1 mg/kg + propofol intravena (1 mg/kg) untuk induksi dengan
tambahan dosis propofol intravena (1 mg/kg) bila diperlukan. Grup D-K: Pasien
menerima ketamin intravena dengan dosis 1 mg/kg + dexmedetomidine intravena
(0.5 μg/kg) untuk induksi dengan dosis tambahan dexmedetomidine intravena (0.5
μg/kg) jika diperlukan. Semua pasien diperbolehkan bernapas secara spontan
suplementasi oksigen 3 L/min melalui kanul hidung. Ahli endoskopi yang sama
melakukan semua tindakan pada pasien dalam posisi menyamping kiri.
Protokol sedasi direncanakan untuk mempertahankan skor sedasi Ramsay
(RSS) ≥ 5 (1, Cemas dan gelisah; 2, Kooperatif, tenang, berorientasi; 3, Hanya
merespons perintah verbal; 4, Tidur dengan respons cepat terhadap rangsangan
cahaya; 5, Tidur tanpa respon terhadap rangsangan cahaya; 6, Non-responsif).
RSS dinilai setiap 5 menit sampai akhir tindakan operasi. Apabila skor sedasi
tidak tercapai sebelum dimulainya endoskopi atau turun <5 setiap saat selama
tindakan operasi, maka bolus tambahan obat yang diteliti akan diberikan.
Kebutuhan dosis tambahan dicatat serta total dosis yang diberikan.
Variabel hemodinamik yang dinilai adalah termasuk Heart Rate (HR),
Mean Arterial Pressure (MAP), Respiratory Rate (RR) dan Oxygen Saturation
(SpO2) dicatat: pada awal (sebelum pemberian obat studi), setelah induksi sedasi,
dan setiap lima menit hingga akhir prosedur. Insiden hipotensi yang signifikan
(didefinisikan sebagai: tekanan arteri sistolik ≤ 70 mmHg ditambah dua kali usia
dalam beberapa tahun atau MAP < 43 mmHg dan berhubungan dengan tanda-
tanda klinis perubahan perfusi perifer; kulit dingin, pucat, lembap, dan berbintik-
bintik, berhubungan dengan peningkatan waktu pengisian kapiler [CRT] >2
detik); dan bradikardia yang signifikan (HR <60 bpm) atau depresi pernapasan
(saturasi oksigen <92%) tercatat.
Pasien dengan hipotensi yang signifikan diberikan tatalaksana awal bolus
cairan intravena (IV) sebanyak 10 mL/kg normal saline, dan diberikan efedrin
0,1−0,3 mg/kg IV jika kondisi berlanjut. Pemberian cairan diulangi setiap 3−5
menit sampai tekanan darah kembali normal. Bradikardia yang signifikan
ditatalaksana dengan atropin IV 0,02 mg/kg. Apabila saturasi oksigen turun
menjadi kurang dari 92%, maka laju oksigen hidung ditingkatkan hingga 5−6
L/min, dan jika desaturasi berlanjut, pasien diberi ventilasi manual dengan
oksigen 100% melalui sirkuit anestesi pediatrik (Mapleson F [Modifikasi Jackson-
Rees pada T-piece Ayre]).
Kriteria menghentikan endoskopi dilakukan, dimana pasien hipotensi /
bradikardia / desaturasi signifikan yang persisten dan tidak memberikan respons
terhadap semua tindakan darurat yang disebutkan di atas akan menjalani
resusitasi. Hal ini memerlukan pembatalan prosedur dan / atau perubahan rencana
anestesi. Pasien dalam kasus ini dikeluarkan dari penelitian dan digantikan oleh
pasien yang lain. Setelah tinadkan selesai, pasien dipindahkan ke Unit Perawatan
Pasca Anestesi (PACU), kemudian skor Aldrete yang dimodifikasi dinilai setiap
lima menit. Pasien dipulangkan dari PACU ketika mereka mencapai skor Aldrete
yang dimodifikasi ≥9 (Tabel 1).
Waktu pemulihan didefinisikan sebagai waktu dari akhir tindakan sampai
pasien mencapai skor Aldrete yang dimodifikasi ≥ 9. Insiden komplikasi seperti
menggigil, mual, muntah, apnea, dan desaturasi dicatat. Agitasi pasca-operasi
dicatat menggunakan skala 4 poin (1: tenang, 2: tidak tenang, namun mudah
ditenangkan, 3: cukup gelisah atau gelisah, 4: agresif, bersemangat, atau
disorientasi). Nilai 1 dan 2 dianggap menguntungkan, sedangkan kelas 3 dan 4
menunjukkan agitasi. Kepuasan ahli endoskopi diperoleh di akhir tindakan
melalui evaluasi kemudahan prosedur menggunakan skala tiga poin (1: mudah, 2:
memadai, dan 3: tidak mungkin). Data dikumpulkan oleh ahli anestesi
(intraoperatif) dan perawat pemulihan (PACU) tidak berpartisipasi dalam
penelitian.

Tabel 1. Skor Aldrete yang Dimodifikasi

Analisis statistik
Data yang dikumpulkan dianalisis dengan program statistik SPSS (versi
22.0 Chicago, Illinois, USA). Data numerik disajikan sebagai mean (standar
deviasi) atau median (kisaran) sedangkan data kategorikal disajikan sebagai
jumlah kasus (persentase). Perbandingan variabel numerik antar kelompok
dilakukan dengan uji t sampel independen, atau uji Mann-Whitney jika
diperlukan. Adapun variabel kategori dilakukan dengan uji Chi-square. Nilai p
(probabilitas) <0,05 dianggap signifikan secara statistik untuk semua uji.
Penghitungan besar sampel ditentukan berdasarkan waktu pemulihan sebagai hasil
utama penelitian ini, dengan error sebesar 0,05, dan kekuatan penelitian sebesar
0,8 dan sebesar 0,2 dengan selisih waktu 10 menit.
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini melibatkan 120 dari 132 pasien yang dinilai kelayakannya,
dimana 54 laki-laki dan 66 perempuan. Usia peserta dalam penelitian ini berkisar
antara dua hingga tujuh tahun. Mereka menunjukkan status fisik ASA I−II, dan
dijadwalkan untuk menjalani endoskopi saluran cerna bagian atas elektif sebagai
pilihan diagnostik (Gambar 1). Tidak ada perbedaan signifikan yang antara kedua
kelompok dalam hal jenis kelamin, status fisik ASA, usia, berat badan (BB), dan
waktu tindakan (Tabel 2).

Gambar 1. Diagram alir

Adapun perubahan hemodinamik dan RR dalam penelitian ini tidak

berbeda signifikan, baik untuk HR, MAP, dan RR antara kedua kelompok selama
prosedur. Heart rate dan MAP cenderung menurun pada kedua kelompok setelah
induksi, tetapi temuan ini terbukti tidak signifikan secara statistik (Gambar 2).
Meskipun tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat antara kedua kelompok
mengenai saturasi oksigen pada awal, setelah induksi, setelah 5 menit, atau pada
akhir prosedur.

Tabel 2 Karakteristik pasien dan data tindakan

Gambar 2 Perubahan hemodinamik dan RR seiring waktu selama tindakan pada 2

kelompok studi. A: rerata perubahan HR; B: rerata perubahan MAP; C: rerata
perubahan RR

Pasien pada kelompok P-K memiliki rata-rata saturasi oksigen yang lebih
rendah dibandingkan kelompok D-K, namun hal ini tidak signifikan secara
statistik. Sebelas pasien (18,33%) pada kelompok P-K mengalami desaturasi
(SpO2 ≤ 92%) dibandingkan 6 pasien (10%) pada kelompok D-K (p = 0,418).
Sebanyak enam pasien dari 11 pasien yang mengalami desaturasi pada kelompok
P-K merespons peningkatan aliran oksigen, sedangkan lima pasien memerlukan
ventilasi manual. Adapun pada kelompok DK, 3 dari 6 pasien merespons
peningkatan aliran melalui kanula hidung, dan 3 pasien lainnya memerlukan
ventilasi manual dengan sirkuit anestesi pediatrik.
Ventilasi manual memerlukan penghentian prosedur dan pelepasan
endoskopi (pada kedua kelompok) sampai pasien stabil. Selama waktu prosedur
(berlangsung 5,6 ± 1,9 menit pada kelompok P-K dan 5,7 ± 2,2 menit pada
kelompok D-K), terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik mengenai
perlunya dosis tambahan obat yang diteliti untuk mencapai RSS ≥ 5 (p = 0,001);
15 (25%) pasien pada kelompok P-K memerlukan satu dosis tambahan, dan 12
(20%) pasien memerlukan dua dosis tambahan. Pada kelompok DK, 6 (10%)
pasien memerlukan satu dosis tambahan, dan 3 (5%) pasien memerlukan dua
dosis tambahan.
Tidak ada pasien dalam kelompok mana pun yang memerlukan lebih dari
dua dosis tambahan. Dosis total propofol yang digunakan pada kelompok P-K
adalah 1,788 mg (rata-rata, 1,98 mg/Kg per pasien), sedangkan dosis total
dexmedetomidine yang digunakan pada kelompok D-K adalah 531 g (rata-rata,
0,59 μg/Kg per pasien) , dengan lebih banyak dosis tambahan yang dibutuhkan
pada kelompok P-K. Waktu pemulihan secara signifikan lebih singkat pada
kelompok P-K dibandingkan kelompok D-K (p <0,001). Waktu pemulihan rata-
rata adalah 21,25 menit (kisaran 15−40 menit) pada kelompok P-K dan 29,75
menit (kisaran 20−45 menit) pada kelompok D-K.
Sebanyak dua pasien pada kelompok P-K mengalami mual dan muntah
dibandingkan dengan 4 pasien pada kelompok D-K, yang tidak signifikan secara
statistik (p = 0,679). Tidak ada pasien di kedua kelompok yang menunjukkan
agitasi (skor berkisar antara 1 dan 2 pada kedua kelompok). Tidak ada perbedaan
signifikan secara statistik yang ditemukan antar kelompok dalam hal kepuasan
ahli endoskopi (p = 0,232); prosedur ini mudah dilakukan pada 39 (65%) dan 45
(75%) pasien masing-masing dalam kelompok P-K dan D-K, dan dilakukan
secara memadai pada persentase sisanya. Untungnya, tidak ada kasus yang
mustahil untuk dilakukan.
DISKUSI
Penelitian ini membandingkan kombinasi P-K dengan kombinasi D-K
sebagai agen anestesi pasien anak selama endoskopi saluran cerna bagian atas.
Meskipun praktik yang dilakukan saat ini adalah memberikan dosis awal
dexmedetomidine secara perlahan selama 10 menit untuk menghindari efek
samping hemodinamik, tetapi hal ini terkadang tidak dapat dilakukan, terutama
pada anestesi pediatrik dengan turnover tinggi. Bolus cepat dexmedetomidine
(0,25−0,5 μg/kg) terbukti dapat ditoleransi secara klinis tanpa gangguan
hemodinamik.
Peneliti menambahkan ketamin ke dexmedetomidine sehingga aktivasi
simpatis yang terkait dengan ketamin dapat meminimalkan perubahan
hemodinamik bifasik yang terkait dengan pemberian dexmedetomidine. Propofol
dikombinasikan dengan ketamin untuk melawan efek mualnya, selain efek sedatif
sinergis yang menguntungkan dari kombinasi kedua obat tersebut. Hasil utama
dari penelitian ini adalah untuk membandingkan waktu pemulihan antara kedua
kelompok, yang mungkin mempengaruhi pergantian kasus yang cepat pada kasus
anak-anak.
Mereka menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
waktu pemulihan, yaitu lebih pendek pada kelompok P-K dibandingkan kelompok
D-K, sekitar 8,5 menit per kasus, yang berarti sekitar 85 menit dengan rata-rata 10
pemberian/hari. Hal ini mempengaruhi jumlah kasus yang dilakukan per hari, dan
juga mempengaruhi jumlah perawat di PACU. Waktu pemulihan yang lebih lama
yang dilaporkan dengan dexmedetomidine dibandingkan dengan propofol
mungkin disebabkan oleh perbedaan profil farmakokinetik antara kedua obat.
Waktu paruh eliminasi dexmedetomidine pada sukarelawan sehat adalah
sekitar 2,1−3,1 jam, namun pada propofol sekitar 40 menit, baik setelah dosis
bolus atau infus jangka pendek kurang dari 8 jam. Canpolat dkk membandingkan
Ketamine yang berhubungan dengan Propofol (KP) atau Dexmedetomidine (KD)
pada 60 pasien anak yang menjalani pembalut luka bakar. Waktu pemulihan yang
lebih lama diamati pada kelompok KD (36,6 ± 10,6 menit) dibandingkan pada
kelompok KP (27,7 ± 9,7 menit). Dexmedetomidine seringkali berhubungan
dengan waktu pemulihan yang lebih lama, tetapi beberapa penelitian
menunjukkan hasil yang bertentangan. Krouk dkk membandingkan
dexmedetomidineketamine dengan midazolam-ketamin pada pasien anak yang
menjalani lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal. Mereka menemukan
waktu pemulihan yang lebih singkat dan stabilitas hemodinamik yang lebih baik
pada kelompok dexmedetomidine.
Penelitian ini menunjukkan kejadian desaturasi oksigen yang lebih tinggi
pada kelompok P-K dibandingkan pada kelompok D-K. Meskipun secara statistik
tidak signifikan. Hal ini mungkin memberi dexmedetomidine beberapa
keuntungan dalam hal keselamatan pernapasan dan perlindungan saluran napas,
terutama pada pasien yang rentan terhadap efek samping pernapasan. Sebaliknya,
kelompok P-K menunjukkan insiden mual dan muntah pasca prosedur yang lebih
rendah.
Insiden efek samping pernafasan merupakan persentase yang cukup besar
(5,5%) dari komplikasi sedasi pada anak-anak. Persentase ini meningkat menjadi
65,7% dari komplikasi yang dilaporkan terkait dengan EsophagoGastro-
Duodenoskopi (EGD) pediatrik. Usia muda, ASA yang lebih tinggi, jenis kelamin
perempuan, dan sedasi IV telah diidentifikasi sebagai faktor risiko utama.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa dexmedetomidine tidak mempengaruhi
RR, SpO2, atau End-Tidal Carbon Dioxide (ETCO2). Namun, komplikasi
pernapasan telah dilaporkan dengan dosis awal yang besar dan cepat. Propofol
dapat menurunkan ventilasi, menghambat refleks faring dan laring, dan
menyebabkan apnea sementara. Namun, hasil ini tidak konstan.
Mogahed dan Salama membandingkan Ketamine Dexmedetomidine (KD)
terhadap ketamine-propofol (KP) dalam menenangkan anak-anak yang menjalani
endoskopi saluran cerna bagian atas. Mereka tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok dalam SpO2. Kelompok usia yang lebih tua
dalam penelitian mereka (2−12 tahun) dibandingkan dengan kelompok usia kami
(2−7 tahun), dengan efek samping pernafasan lebih sering terjadi pada kelompok
usia yang lebih muda. Mereka menggunakan ketamin dengan dosis lebih tinggi
pada kedua kelompok (34,6 ± 2,9 mg pada kelompok KD dan 29,2 ± 1,9 mg pada
kelompok KP) yang ditambahkan pada dosis tambahan, sedangkan penelitian ini
menggunakan ketamin pada kelompok KP dengan dosis induksi saja. Dosis
ketamin yang lebih tinggi mungkin menjelaskan rendahnya kejadian depresi
pernapasan dalam penelitian mereka.
Penelitian ini tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik
antar kelompok dalam hal kepuasan ahli endoskopi, tetapi tindakan ini lebih
mudah dilakukan pada kelompok DK dengan dosis tambahan yang diperlukan
lebih sedikit. Berbeda dengan hasil penelitian ini, kepuasan ahli endoskopi tercatat
jauh lebih tinggi pada pasien yang menerima dexmedetomidine karena penurunan
kejadian gerakan dan refleks muntah selama prosedur non-invasif. Apabila
dexmedetomidine dibandingkan dengan propofol dalam sedasi anak-anak yang
menjalani pencitraan resonansi magnetik, maka keduanya obat-obatan mencegah
gerakan yang tidak diinginkan pada sebagian besar anak-anak.
Propofol memberikan tingkat induksi, pemulihan, dan pelepasan yang
lebih cepat tetapi dexmedetomidine lebih baik dalam mempertahankan MAP dan
RR dan tidak menyebabkan desaturasi. Ada hasil yang bertentangan mengenai
efek hemodinamik dexmedetomidine. Hipotensi dan bradikardia telah dilaporkan
pada pasien yang menderita masalah jantung dan pada pasien yang diberikan dosis
awal dalam waktu <10 menit terutama dengan dosis bolus besar. Hipotensi dan
bradikardia telah dilaporkan terjadi ketika infus propofol digunakan sebagai agen
tunggal untuk mencapai sedasi yang memuaskan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa tekanan darah arteri dan HR menurun
setelah injeksi dexmedetomidine dan propofol, tetapi tidak signifikan secara
statistik. Penurunan ini sebenarnya bisa diminimalkan karena penambahan
ketamin, penggunaan regimen dosis yang berbeda, dan perbedaan sifat
prosedurnya.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, termasuk: tidak adanya
rekaman ETCO2 yang tidak mereka sertakan karena keakuratannya yang dapat
diperdebatkan dengan kanula hidung, tidak mengukur total waktu intervensi
karena karakteristik induksi dan pemulihan propofol yang lebih cepat dan
menguntungkan mungkin terganggu oleh tingginya insiden efek samping
pernapasan yang mungkin memerlukan pelepasan endoskopi untuk ventilasi
manual. Selain itu, mengukur total biaya finansial pada kedua kelompok mungkin
dapat menambah keuntungan bagi salah satu kelompok. Obat tidak disamarkan
kepada peneliti, sehingga dapat menimbulkan beberapa bias. Hal ini ditanggulangi
dengan menyamarkan penelitian dari semua orang yang mengumpulkan, bahkan
kepada ahli endoskopi.

KESIMPULAN
Kombinasi P-K dikaitkan dengan waktu pemulihan yang jauh lebih
singkat pada pasien anak yang menjalani endoskopi saluran cerna bagian atas dan
karenanya cocok untuk prosedur diagnostik singkat. Sebaliknya, kombinasi D-K
menunjukkan lebih sedikit kebutuhan akan dosis tambahan, sehingga
menjadikannya pilihan yang lebih baik untuk prosedur yang lebih lama.