Comparison of the Effects of Target Controlled Propofol Infusion and

General Anesthesia with Desflurane on Postoperative Cognitive Functions in

Controlled Hypotensive Anesthesia
ABSTRAK
Latar belakang/tujuan: Mengevaluasi kedalaman anestesi, oksigenasi serebral
dan fungsi kognitif pascaoperasi dengan pemantauan NIRS dan BIS dan skor
Mini-Mental State Examination (MMSE).
Bahan dan metode: Kami mempelajari 60 pasien dengan American
Anesthesiologists Association (ASA) I-II, berusia di atas 18 tahun, dengan skor
tes MMSE pra operasi 23 keatas. Parameter hemodinamik, nilai BIS dan NIRS
bilateral dicatat. Nilai tekanan arteri rata-rata (MAP) dijaga antara 55-65 mmHg.
Tes MMSE diulang 1 jam sebelum dan 24 jam setelah operasi.
Hasil: Waktu ekstubasi lebih singkat. Skor pemulihan aldrete dan nilai NIRS
lebih tinggi dan nilai tekanan darah dan denyut jantung lebih rendah pada
kelompok desfluran. Ada korelasi positif sedang antara nilai tekanan darah dan
NIRS pada bagian tertentu dari operasi pada kelompok desfluran. Pada kelompok
propofol, 5 pasien mengalami penurunan rSO2 lebih dari 20%. Pada skor tes
MMSE, tidak ada penurunan pada kedua kelompok pada periode pra operasi dan
pasca operasi.
Kesimpulan: Kami berpikir bahwa, kelompok desfluran lebih disukai sebagai
prioritas dengan penggunaan remifentanil yang lebih sedikit, nilai tekanan darah
yang lebih rendah, nilai rSO2 yang lebih tinggi, tidak ada penurunan nilai rSO2
20%, ekstubasi yang lebih cepat, dan pemulihan awal yang signifikan secara
statistik.

PENDAHULUAN
Hipotensi terkontrol sering disukai dalam kasus otolaringology (THT)
karena mengurangi perdarahan, menciptakan bidang bedah yang berkualitas,
meningkatkan keberhasilan operasi, dan mengurangi komplikasi bedah. Namun,
hipotensi terkontrol dapat mengganggu perfusi organ target, menyebabkan
berbagai efek samping. Komplikasi neurologis dan disfungsi kognitif pasca
operasi/ Postoperative cognitive dysfunction (POCD) dapat terjadi sebagai akibat
dari berkembangnya hipoperfusi serebral. Meskipun tidak ada diagnosis pasti dari
disfungsi kognitif pascaoperasi, ia dapat didiagnosis dengan berbagai tes
neuropsikiatri. Dalam penelitian ini, tes MMSE dilakukan pada saat pra operasi
dan pasca operasi dan perkembangan POCD dievaluasi. Hipoksia serebral
dipantau menggunakan pemantauan NIRS pada pasien dengan hipotensi
terkontrol dan anestesi total intravena (TIVA) atau balanced general anestesi dan
metode anestesi pada perubahan fungsi kognitif pasca operasi diselidiki.

METODE
Penelitian dilakukan di ruang operasi Otorhinolaryngology RS Pendidikan
dan Penelitian Kartal Dr. Lutfi Kirdar dengan persetujuan Komite Etik RS
setempat (Keputusan no: 2019/514/157/4 Tanggal: 10.07.2019).
60 pasien yang direncanakan untuk menjalani timpanoplasti elektif,
mastoidektomi, septoplasti, dan bedah sinus endoskopi fungsional diberitahukan
dan dimasukkan dalam persetujuan tertulis (Informed consent). Pasien ASA I-II
berusia 18 tahun keatas dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien dengan penyakit
hipertensi, menggunakan obat antikoagulan, status kehamilan, penyakit neurologis
atau kejiwaan, MMSE pra operasi ≤ 23, BMI ≥ 35, reaksi literasi terhadap
anestesi, kecanduan narkoba, dan buta huruf tidak dimasukkan. Para pasien secara
acak dibagi menjadi dua kelompok, Kelompok D (desfluran) dan kelompok P
(propofol).
MMSE (Test 1) dilakukan 1 jam sebelum operasi pada pasien tanpa
premedikasi. Akses vascular perifer dibuka di ruang operasi dan hidrasi dimulai
dengan cairan isotonik 5-10 ml/kg. Elektrokardiogram (EKG), saturasi oksigen
perifer (SpO2), pemantauan tekanan darah menggunakan teknik non invasive
dilakukan pada pasien.
Sekali lagi, NIRS probes ditempatkan kanan dan kiri di dahi untuk follow
up saturasi oksigen serebral kanan (oksimeter INVOS 5100C, Coivden 2-channel
kanan-kiri). Pemantauan BIS (Covidien Medtronic) dilakukan sebelum induksi
untuk memantau kedalaman anestesi dan menyesuaikan dosis obat anestesi. Pre-
oksigenasi dilakukan dengan 100% O2 selama 2 menit sebelum induksi. Semua
pasien menerima 1 mg/kg lidokain, 2 mg/kg propofol, 1,5 mcg/kg fentanil, 0,6
mg/kg rocuronium iv Selesai. Pasien diintubasi dan bantuan pernapasan diberikan
melalui ventilasi mekanis (DraegerPerseus A500).
Dalam pemeliharaan anestesi, ventilasi dicapai dengan 50% O2 + 50%
campuran udara, aliran 2 L/menit dengan volume tidal 6-8 ml/kg, dan laju
pernapasan 10-14x/menit. Nilai end-tidal CO2 dijaga antara 30-35 mmHg.
Konsentrasi plasma (Cp) dalam kisaran 2-7 mcg/ ml menurut model Marsh
dengan HCI infus propofol (Orchestra Base Primea, Fresenius Kabi) dengan
tekanan arteri rata-rata antara 55-65 mmHg. remifentanil diberikan dengan
manual perfusate (Aitecs 2016) dalam kisaran dosis 0,05-0,5 mcg/kg/menit. Di
Grup D, desfluran diberikan dengan 1-1,3 MAC dan remifentanil dengan perfusat
manual dalam kisaran dosis 0,05-0,5 mcg/kg/menit.
Ketika tekanan arteri rata-rata di atas nilai target selama lebih dari 5 menit;
Dalam kontrol BIS, remifentanil dalam peningkatan 0,05 mcg/kg/menit; Dosis
ditingkatkan dengan penambahan propofol 0,5 mcg/ml, nitrogliserin 0,1 mg IV
diberikan. Jika OAB lebih dari 5 menit di bawah nilai yang diinginkan, dosis obat
anestesi dikurangi dengan metode yang sama di bawah control BIS, cairan bolus
IV diberikan, efedrin 5 mg IV diberikan. Jika denyut jantung di bawah 45
denyut/menit selama lebih dari 2 menit, bradikardia dipertimbangkan dan dosis
remifentanil dikurangi, jika respon tidak cukup, 0,5 mg atropin IV diberikan.
Nilai BIS dicoba dijaga antara 40-60. Dosis anestesi dikurangi pada nilai
di bawah tiga puluh, dan dosis ditingkatkan pada nilai di atas 60. Dalam setiap
periode, penurunan nilai NIRS lebih dari 20% dari nilai basal dianggap sebagai
penurunan oksigenasi dan perfusi serebral, dan dengan mengurangi dosis anestesi,
peningkatan nilai OAB, peningkatan FiO2 , optimalisasi nilai end-tidal CO2 dan
peningkatan nilai NIRS.
Sebelum induksi, setelah induksi, setelah intubasi, setelah ekstubasi dan
selama 30 menit pertama setiap 5 menit; Setelah 30 menit, SAB, DAB, OAB,
KTA, SpO2,end-tidal CO2, NIRS, BIS, FiO2, propofol, desfluran, dan dosis
remifentanil dicatat setiap 15 menit. Waktu operasi, waktu anestesi, waktu
hipotensi terkontrol, waktu ekstubasi dicatat. Setelah pasien diekstubasi, skor
Aldrete (Tes-2) dihitung pada menit ke 0, 5, dan 30. Penilaian lapangan bedah
dilakukan oleh ahli bedah menggunakan six-degree Fromme scale (Test-3)
dengan interval 15 menit. Nilai dua dan di bawah dievaluasi sebagai bidang bedah
yang ideal.
desfluran, propofol, dan remifentanil dihentikan pada akhir operasi, dan
waktu ekstubasi dicatat. Pasien diekstubasi dengan 0,01 mg/kg atropin dan 0,03
mg/kg neostigmin secara intravena untuk recurrence. Sebagai analgesik, semua
pasien menerima 1 mg/kg tramadol dan 1gr parol secara intravena. Dalam kasus
mual dan muntah, metpamide 10 mg diberikan secara intravena. Semua pasien
dipindahkan dari unit pemulihan ke layanan setelah skor Aldrete adalah 10. Tes
MMSE diulang 24 jam pasca operasi, dan 2 atau lebih penurunan skor tes
dievaluasi sebagai POCD.
Fitur demografis dan data pasien yang dikumpulkan dimasukkan ke dalam
IBM SPSS (The statistical package for the social sciences) Statistik versi 23.0.
Student's t-test digunakan untuk perbandingan antar kelompok. Uji chisquare
Pearson, jika kelompoknya kecil, uji eksak Fisher digunakan untuk analisis
variabel kualitatif. Variabel kontinu nonparametrik dibandingkan dengan
menggunakan uji Mann-Whitney U.
Dalam perbandingan kelompok, tes ANOVA dua arah digunakan. Untuk
analisis korelasi antar parameter, digunakan koefisien korelasi Pearson, dengan
asumsi datanya terdistribusi normal. Jika koefisien korelasi negatif, ada hubungan
yang merugikan antara dua variabel (peningkatan satu variabel dikaitkan dengan
penurunan yang lain). Hubungan sangat lemah jika nilai koefisien (r-value) < 0,2,
hubungan lemah jika antara 0,2-0,4, tingkat keparahan sedang antara 0,4-0,6,
tinggi jika antara 0,6-0,8 Jika hubungan lebih besar dari 0,8 diterima bahwa ada
hubungan yang sangat tinggi. Nilai P < 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Juga, jika p-value antara 0,05 dan 0,099, nilai ini didefinisikan sebagai trend
towards statistical significance.
Tabel 1. Karakteristik demografis pasien
Keterangan : D = Desfulran, P= Propofol
Hasil
Dari 60 pasien dengan usia rata-rata 37,8 ± 11,6 tahun (rata-rata 18-65), 34
adalah laki-laki dan 26 adalah perempuan. Karakteristik umum pasien dapat
dilihat pada tabel 1. Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam hal karakteristik
demografi, durasi operasi, durasi anestesi, durasi hipotensi terkontrol, dan jenis
operasi.
Sementara rata-rata tes MMSE pra operasi untuk semua pasien adalah 27,9
± 1,3, nilai ini ditemukan rata-rata 28,1 ± 1,4. Nilai MMSE pra operasi dan pasca
operasi serupa antara kedua kelompok (Praoperasi; 27,9 ± 1,4 untuk kelompok
Desfluran dan 28,0 ± 1,2 untuk kelompok Propofol, p = 0,924) (Pasca operasi;
28,2 ± 1,4 untuk kelompok Desfluran dan 28,1 ± 1,4 untuk kelompok propofol, p
= 0,661). Ketika semua pasien diperiksa, ditentukan bahwa perubahan MMSE
pasca operasi adalah -0,2 ± 1,2 (kisaran - 4 hingga +2) dibandingkan dengan
periode pra operasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perubahan
MMSE antara kelompok (-0,3 ± 1,1 untuk kelompok Desfluran; -0,1 ± 1,3 untuk
kelompok propofol, p = 0,534). Proporsi pasien yang nilai MMSEnya turun 2 atau
lebih adalah 5% (n = 3). Pasien-pasien ini termasuk dalam kelompok Propofol
lebih sering (16,7% berbanding 10,0%), tetapi perbedaannya tidak signifikan (p =
0,706).
Rata-rata waktu ekstubasi untuk semua pasien adalah 8,5 ± 3,2 menit.
Waktu ekstubasi lebih pendek pada kelompok Desfluran dibandingkan kelompok
Propofol (7,9 ± 1,9 vs 9,2 ± 4,1), tetapi perbedaannya tidak signifikan (p =
0,125). Skor Aldrete 5 menit adalah 9,4 ± 0,5 dan skor Aldrete 30 menit adalah
9,9 ±0,1. Skor Aldrete 0 dan 5 menit secara statistik lebih tinggi secara signifikan
pada kelompok Desfluran (p <0,001). Skor Aldrete 0.dk adalah 8,7 ± 0,5 pada
kelompok Desfluran, sedangkan 8,2 ± 0,5 pada kelompok Propofol (p < 0,001),
skor Aldrete 5.dk adalah 9,8 ± 0,3 pada kelompok Desfluran dan 9,1 pada
kelompok Propofol adalah ± 0,4 (p < 0,001). Namun, skor Aldrete 30.dk
ditemukan serupa pada kedua kelompok (10,0 ± 0,0 pada kelompok Desfluran, 9,9
± 0,1 p = 0,321 pada kelompok Propofol).
Diamati bahwa tekanan arteri rata-rata (MAP) berbeda secara signifikan
antara kelompok antara 45 menit dan 75 menit (Tabel 2). Dalam kerangka waktu
ini, OAB secara signifikan lebih rendah di Grup D daripada Grup P. Tidak ada
perbedaan dalam periode waktu lain (p > 0,05). Pada perbandingan yang
dilakukan dengan keadaan sebelum induksi, terlihat bahwa penurunan OAB tidak
berbeda antara kelompok di semua periode waktu (p > 0,05) (Tabel 2).
Denyut jantung (HR) ditemukan berbeda secara signifikan antara
kelompok 20 menit dan 90 menit dan bahkan setelah ekstubasi (Tabel 3). Antara
20 menit dan 90 menit dari periode waktu ini, HR secara signifikan lebih rendah
di grup D daripada Grup P,sementara itu meningkat secara signifikan setelah
ekstubasi. Tidak ada perbedaan pada periode waktu lainnya (p > 0,05). Dalam
perbandingan yang dibuat dengan situasi sebelum induksi, penurunan HR pada
pasien di Grup D ditemukan secara signifikan lebih tinggi daripada Grup P pada
20 menit dan 90 menit (p <0,05) (Tabel 3).
Tabel 2. Perbandingan perbedaan tekanan arteri rata-rata (MAP) dengan status
pra-induksi setiap saat.

*Nilai-nilai ini mendekati signifikansi statistik. Karena itu, didefinisikan sebagai

ada kecenderungan menuju kebermaknaan. Nilai P yang ditandai dengan warna
hitam tua (bold) signifikan secara statistik.
D: desfluran. P: propofol
Ditentukan bahwa saturasi (SpO2) tidak berbeda antar kelompok dalam
setiap periode waktu. Perbandingan dengan nilai pra-induksi ditemukan serupa di
antara kelompok. End-tidal CO tetap serupa pada kelompok selama operasi (p >
0,05). Ditentukan bahwa indeks bispektral (BIS) tidak berbeda antara kelompok
dalam setiap periode waktu (Tabel 4) dan serupa dalam perubahannya.
 Sementara nilai-nilai serebraloxymeter-left (NIRS-kiri) pra-induksi, pasca-
induksi, pasca-intubasi adalah serupa antara kelompok-kelompok, itu diamati
secara statistic lebih tinggi secara signifikan di Grup D dari Grup 5 hingga 90
menit (Tabel 5). Dalam perbandingan yang dibuat dengan situasi sebelum induksi,
perubahan nilai cerebraloxymeter-left pada pasien di Grup D ditemukan secara
signifikan lebih tinggi antara 10 menit dan 90 menit dibandingkan dengan pasien
di Grup P (p <0,05) (Tabel 5).
Tabel 3. Perbandingan perbedaan denyut jantung (HR) dengan status pra-induksi
setiap saat.

*Nilai-nilai ini mendekati signifikansi statistik. Karena itu, didefinisikan sebagai

ada kecenderungan menuju kebermaknaan. Nilai P yang ditandai dengan warna
hitam tua (bold) signifikan secara statistik.
D: desfluran. P: propofol
Sementara nilai-nilai cerebraloxymeter-right (NIRSright) pra-induksi,
pasca-induksi, dan pasca-intubasi adalah serupa antara kelompok-kelompok, itu
diamati secara statistik lebih tinggi secara signifikan di Grup D dari Grup 5
hingga 90 menit (Tabel 6). Dalam perbandingan dibuat dengan situasi sebelum
induksi, perubahan nilai cerebraloxymeter-right pada pasien di Grup D ditemukan
secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan Grup P pada 45 menit dan 90
menit (p <0,05) (Tabel 6).
Tabel 4. Perbandingan perbedaan indeks bispektral (BIS) dengan status pra-
induksi setiap saat.

Dalam kelompok Desfluran; korelasi yang signifikan secara statistik

ditemukan antara perbedaan pengukuran SAB yang dilakukan sebelum dan
sesudah induksi dan setelah 20 menit dan 90 menit setelah induksi dan perbedaan
pengukuran serebraloksimeter kiri. Dalam kelompok propofol; Sebuah hubungan
yang signifikan secara statistik ditemukan antara perbedaan pengukuran SAB
yang dilakukan sebelum dan setelah induksi dan 60 menit setelah operasi dan
perbedaan antara pengukuran cerebraloxymeter kiri (Tabel 7).
Dalam kelompok Desfluran; hubungan yang signifikan secara statistik
ditemukan antara perbedaan pengukuran DAB yang diambil sebelum dan sesudah
induksi pada 30 menit, 45 menit, 75 menit dan 90 menit, dan perbedaan
pengukuran serebraloxymeter-kiri. pada kelompok propofol, korelasi yang
signifikan secara statistik ditemukan antara pengukuran DAB yang dilakukan
hanya sebelum induksi dan setelah ekstubasi dan perbedaan antara pengukuran
oksimeter serebral kiri.
Dalam kelompok Desfluran; hubungan signifikan secara statistic
ditemukan antara perbedaan pengukuran OAB yang dilakukan sebelum pra-
induksi dan setelah 20 menit, 30 menit, 45 menit, 60 menit, 75 menit, dan 90
menit pasca induksi. Pada kelompok propofol, tidak ada korelasi yang signifikan
antara perbedaan pengukuran OAB yang dilakukan sebelum dan sesudah induksi
dengan perbedaan pengukuran cerebraloxymeter-left (Tabel 7).
Tabel 5. Perbandingan oksimetri cerebral regional (NIRS-Left) yang diukur
dengan Near Infrared Spectroscopy (NIRS) dengan status pre-induksi setiap saat

Dalam kelompok Desfluran; korelasi yang signifikan secara statistik

ditemukan antara perbedaan pengukuran KTA yang dilakukan sebelum pra-
induksi dan setelah intubasi, setelah 5 menit, 10 menit, 15 menit, 20 menit dan 75
menit pasca induksi dan pengukuran oksimeter serebral-kiri perbedaan. Pada
kelompok propofol, tidak terdapat hubungan yang bermakna antara perbedaan
pengukuran KTA dengan perbedaan pengukuran cerebraloxymeterleft sebelum
dan sesudah induksi (Tabel 8).
 Pada kelompok Desfluran dan kelompok Propofol, tidak ada hubungan
yang signifikan antara perbedaan sebelum pengukuran SpO2 dan sebelum induksi
dan perbedaan pengukuran cerebraloxymeter-left.
Tabel 6. Perbandingan oksimetri cerebral regional (NIRS-Right) yang diukur
dengan Near Infrared Spectroscopy (NIRS) dengan status pre-induksi setiap saat

Dalam kelompok Desfluran; ada hubungan yang signifikan secara statistik

antara perbedaan pengukuran BIS yang dilakukan sebelum dan sesudah induksi
dan perbedaan antara pengukuran serebral-kiri, dan tidak ada hubungan yang
signifikan dalam periode waktu lain. Pada kelompok propofol, tidak ada korelasi
yang signifikan antara perbedaan pengukuran BIS dan perbedaan pengukuran
cerebraloxymeter-left pada setiap periode waktu.
Pada kelompok Desfluran, tidak ada hubungan yang signifikan antara
perbedaan waktu pra-induksi dan pasca-induksi antara pengukuran SAB dan
perbedaan pengukuran cerebraloximetri kanan. Dalam kelompok propofol,
ditemukan hubungan yang signifikan secara statistik antara perbedaan pengukuran
SAB yang dilakukan sebelum dan sesudah induksi setelah 60 menit,75 menit, 90
menit, dan setelah ekstubasi, dan hubungan ini berbanding terbalik (Tabel 8).
Tabel 7. Hubungan antara SAP, DAP, MAP, HR, regional cerebral oximetry
(NIRS-left) yang dipantau dengan NIRS
Nilai tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang moderat antara SAP,
DAP, MAP, HR dan NIRS dalam periode waktu yang relevan.
*Nilai-nilai ini mendekati signifikansi statistik. Karena itu. itu didefinisikan
sebagai ada kecenderungan menuju kebermaknaan.
*Nilai-nilai ini menunjukkan bahwa ada hubungan tingkat keparahan yang tinggi
antara DAP. MAP dan NIRS-kiri dalam periode waktu yang relevan.
Nilai P yang ditandai dengan warna hitam tua signifikan secara statistik.
D; desfluran. P; propofol

Dalam kelompok Desfluran; sementara ada hubungan yang signifikan

secara statistik antara perbedaan pengukuran DAB yang dilakukan sebelum
induksi dan setelah 30 menit, 75 menit dan 90 menit setelah induksi dan
perbedaan pengukuran serebeloksimeter kanan, perbedaan pengukuran DAB pada
kelompok propofol sebelum induksi dan setelah induksi Tidak ada hubungan yang
bermakna antara perbedaan pengukuran kanan (Tabel 8).
 Dalam kelompok Desfluran; ada hubungan yang signifikan secara statistik
antara perbedaan pengukuran OAB yang dilakukan sebelum dan sesudah induksi
dan pada akhir 75 dan 90 menit, dan perbedaan pengukuran cerebraloxymeter-
right. Pada kelompok propofol, tidak terdapat hubungan yang bermakna antara
perbedaan pengukuran OAB dengan perbedaan pengukuran cerebraloxymeter-
right sebelum dan sesudah induksi (Tabel 8).
Tabel 8. Hubungan antara SAP, DAP, MAP, HR, regional cerebral oximetry
(NIRS-Right) yang dipantau dengan NIRS
*Nilai-nilai ini menunjukkan bahwa ada hubungan tingkat keparahan yang tinggi
antara SAP dan NIRS-right dalam periode waktu yang relevan. Namun. hubungan
ini berlawanan arah. Dengan kata lain. sementara satu nilai meningkat. yang lain
berkurang. Selain itu nilai-nilai tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan
tingkat keparahan yang tinggi antara DAP dan NIRS-right dalam periode waktu
yang relevan. Sebagai tambahan. Nilai-nilai ini menunjukkan bahwa ada
hubungan tingkat keparahan yang tinggi antara MAP dan NIRS-kanan dalam
periode waktu yang relevan. Namun. di Grup D. hubungan ini positif sedangkan
di Grup P negatif.
*Nilai-nilai ini mendekati signifikansi statistik. Karena itu. itu didefinisikan
sebagai ada kecenderungan menuju kebermaknaan. Nilai P
yang ditandai dengan warna hitam tua signifikan secara statistik.

Dalam kelompok Desfluran; ada hubungan yang signifikan secara statistik

antara perbedaan pengukuran KTA yang dilakukan sebelum dan sesudah induksi
pada 10 menit, 15 menit, dan 20 menit, dan antara perbedaan pengukuran
cerebroloximeter-kanan, pada kelompok Propofol, tidak ada perbedaan
pengukuran KTA sebelum dan sesudah induksi. Tidak ada hubungan yang
signifikan antara perbedaan pengukuran kanan (Tabel 8).
Pada kelompok Desfluran dan kelompok Propofol, tidak ada hubungan
yang bermakna antara perbedaan pengukuran SpO2 dengan perbedaan
pengukuran cerebraloxymeter kanan dalam interval waktu pra-induksi dan pasca-
induksi.
 Sementara ada hubungan yang signifikan secara statistik antara
pengukuran BIS yang dilakukan sebelum induksi dan setelah ekstubasi pada
kelompok Desfluran, dan perbedaan pengukuran oksimeter serebral; Pada
kelompok propofol, terdapat korelasi yang bermakna secara statistik antara
perbedaan pengukuran BIS yang dilakukan sebelum dan sesudah induksi pada 20
menit dan pada akhir menit ke-30 dan perbedaan antara pengukuran
cerebraloxymeter-right.
Tabel 9. Perbandingan skala Fromme dan dosis Remifentanyl antar kelompok

Ketika kualitas gambar area bedah diperiksa, skor skala Fromme tidak
berbeda antara kelompok (Tabel 9). Perbandingan dosis remifentanil berdasarkan
jenis anestesi juga dapat dilihat padaTabel 9.
Ketika NIRS-kiri dan NIRS-kanan dievaluasi secara terpisah, diamati
bahwa penurunan 20% atau lebih (penurunan signifikan) dalam setiap periode
waktu dibandingkan dengan nilai pra-induksi yang berkembang hanya pada lima
pasien (8,3%). Semua pasien ini ditemukan dalam kelompok Propofol, sedangkan
pada kelompok Desfluran tidak ada pengurangan 20% atau lebih. Pasien dengan
penurunan 20% atau lebih ditemukan lebih banyak pada kelompok Propofol, dan
perbedaan ini signifikan secara statistik (16,7% berbanding 0%, p = 0,02).
 Ketika pasien mengalami penurunan signifikan terlepas dari jenis anestesi
dan mereka yang tidak mengalami penurunan signifikan diperiksa, MMSE
ditemukan serupa pada kelompok pra operasi dan pasca operasi. MMSE pra
operasi adalah 27,4 ± 1,8 pada mereka yang mengalami penurunan dan 28,0 ± 1,8
pada mereka yang tidak mengalami penurunan (p = 0,359). Sedangkan MMSE
pasca operasi adalah 28,6 ± 1,6 untuk mereka yang mengalami penurunan, nilai
ini adalah 28,1 ± 1,4 untuk mereka yang tidak mengalami penurunan (p = 0,499).
Perubahan MMSE pra operasi-pasca operasi juga serupa pada mereka yang
mengalami penurunan signifikan dan mereka yang tidak mengalami penurunan
signifikan (peningkatan 1,2 ± 1,7 pada mereka yang mengalami penurunan,
peningkatan 0,1 ± 1,2 pada mereka yang tidak mengalami penurunan p = 0,193)
(Tabel 10). Karena tidak ada penurunan yang signifikan pada kelompok desfluran,
perbandingan dalam kelompok tidak dapat dilakukan.
Tabel 10. Perbandingan demografi dan klinis pasien dengan penurunan signifikan
( 20,0%) dan tidak ada penurunan signifikan (< 20%).

Ketika 5 pasien dengan penurunan pada kelompok propofol dan 25 pasien

tanpa penurunan dibandingkan, MMSE ditemukan serupa pada mereka dengan
dan tanpa penurunan pra operasi dan pasca operasi. MMSE pra operasi adalah
27,4 ± 1,8 pada mereka yang mengalami penurunan, sedangkan 28,1 ± 1,1 pada
mereka yang tidak mengalami penurunan (p = 0,323). Sementara MMSE pasca
operasi adalah 28,6 ± 1,6 untuk mereka yang mengalami penurunan, nilai ini
adalah 28,0 ± 1,4 untuk mereka yang tidak mengalami penurunan (p = 0,448).
Perubahan MMSE pra operasi-pasca operasi juga serupa pada mereka dengan
penurunan yang signifikan dan mereka yang tidak menurun signifikan (1,2 ± 1,7
peningkatan pada mereka yang mengalami penurunan, 0,08 ± 1,1 penurunan pada
mereka yang tidak mengalami penurunan p = 0,129).
Durasi operasi dan durasi anestesi secara signifikan lebih tinggi pada
pasien dengan penurunan 20% atau lebih pada setiap periode waktu dibandingkan
dengan nilai sebelum induksi (p= 0,04 dan p = 0,03). Durasi hipotensi terkontrol
juga tinggi pada mereka dengan penurunan yan signifikan (p = 0,056) (Tabel 10).
Pada kelompok propofol, 3 pasien membutuhkan nitrogliserin, 1 pasien
membutuhkan efedrin, dan 2 pasien mengalami bradikardia di ruang pemulihan.
Itu nilai normal tanpa obat. 4 pasien dalam kelompok Desfluran membutuhkan
efedrin.

Diskusi
Dalam pembedahan otorhinolaryngology, terutama pada operasi
timpanoplasti, mastoidektomi, septoplasti, dan FESS, area pembedahan harus
bebas darah. Ini sangat mempengaruhi kualitas operasi. Selama bertahun-tahun,
berbagai metode telah dikembangkan untuk meningkatkan kualitas bidang bedah
dari sudut pandang anestesi. Salah satu yang paling penting dari metode ini adalah
hipotensi terkontrol. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan
bahwa hipotensi terkontrol memberikan bidang bedah yang berkualitas.
Dalam metaanalisis yang dilakukan oleh Susie Lin, et al. dari 10 penelitian
terkontrol secara acak yang menjalani operasi ortognatik, hipotensi terkontrol
dibandingkan dengan normotensi, dan kualitas bidang bedah ditemukan lebih
berhasil pada hipotensi terkontrol.
Dalam hipotensi terkontrol, meskipun dikatakan bahwa menjaga tekanan
arteri rata-rata antara 55-65 mmHg aman, hal itu dapat menyebabkan
keterlambatan pemulihan pasien, hipoksia serebral,penurunan fungsi kognitif,
kebutaan, ginjal, jantung dan efek samping hati.
Onset yang cepat dan penghentian cepat dari efek remifentanil baru-baru
ini meningkatkan frekuensi penggunaan. Ketika digunakan dengan desfluran dan
propofol, hipotensi terkontrol lebih mudah dan pemulihan dari anestesi lebih cepat
daripada agen opioid lainnya.
Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam nilai tekanan arteri
sistolik selama operasi dibandingkan dengan kelompok propofol pada kelompok
desfluran; ada perbedaan yang signifikan dalam tekanan arteri diastolik dan nilai
tekanan arteri rata-rata untuk sebagian besar operasi. DAP dan MAP secara
signifikan rendah pada kelompok desfluran untuk sebagian besar operasi. Namun,
dosis remifentanil yang digunakan pada kelompok desfluran juga secara
signifikan lebih rendah daripada kelompok propofol di sebagian besar operasi.
Meskipun hipotensi terkontrol dicapai pada kedua kelompok dalam
penelitian kami, nilai tekanan darah yang lebih rendah diperoleh pada batas
hipotensi terkontrol dengan menggunakan lebih sedikit remifentanil pada
kelompok desfluran. Dalam kelompok Desfluran, nilai HR tetap rendah secara
signifikan di sebagian besar operasi. Meskipun biasanya desflurane
mempengaruhi peningkatan denyut jantung, kami berpikir bahwa menggunakan
remifentanil menghilangkan efek stimulasi.
Meskipun tekanan darah dan denyut jantung lebih rendah pada kelompok
desfluran, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua
kelompok selama operasi dalam skala Fromme, yang kami terapkan untuk
mengevaluasi anemia pada bidang bedah, tetapi nilainya secara numerik lebih
rendah pada kelompok desfluran.
Sekali lagi, waktu ekstubasi pasien dalam kelompok desfluran lebih
pendek, meskipun tidak berbeda secara signifikan dari kelompok propofol. Dalam
penelitian kami, penilaian Aldrete menunjukkan status kompilasi dari pasien
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok desfluran pada menit ke 0 dan 5; Itu
serupa evaluasi di 30 menit.
Dalam penelitian kami, kami menunjukkan bahwa kompilasi lebih cepat
pada kelompok desfluran. Koefisien partisi darah/gas yang rendah dari desfluran
dikaitkan dengan rapid awakening.Dalam studi tersebut, setelah ekstubasi, HR
meningkat secara signifikan pada kelompok desfluran dibandingkan dengan
kelompok propofol, yang menurut kami terkait dengan pemulihan dini.
 Dalam penelitian Mahli, dkk. dengan target-controlled infusion;
remifentanil, propofol dan remifentanil, desflurane bedah THT dibagi menjadi
dua kelompok, kualitas anestesi dan profil pemulihan diperiksa, OAB dan KTA
secara signifikan lebih rendah pada kelompok desflurane, dan penurunan ini
dilihat sebagai keuntungan di bidang bedah . Tidak ada perbedaan signifikan yang
diamati pada periode pemulihan awal.
Dalam studi Tavlan, et al. menggunakan remifentanil dalam operasi FESS,
terlihat bahwa respon hemodinamik serupa pada kedua kelompok tetapi kompilasi
dari desfluran lebih cepat.
Kami menggunakan BIS pada kedua kelompok untuk mengoptimalkan
dosis obat anestesi dan untuk memastikan ekstubasi dan pemulihan yang cepat
dengan menghindari kesadaran dan anestesi yang terlalu dalam. Nilai BIS tetap
sama antara kelompok selama operasi. Dengan cara ini, kami percaya bahwa
perbandingan antara kedua kelompok lebih dapat diandalkan.
Dalam sebuah studi oleh Luginbühl, et al.anestesi diterapkan dengan
desfluran atau propofol dibagi menjadi kelompok dengan dan tanpa BIS; Pada
kelompok di mana desfluran dan propofol dipantau dengan BIS, dosis obat yang
diberikan serupa dengan penelitian ditemukan lebih rendah, kepuasan pasien,
ekstubasi, dan pemulihan lebih cepat.
Dalam sebuah studi oleh Triem, et al. efek hemodinamik, waktu ekstubasi,
dan pemulihan serupa dengan infus manual, sedangkan konsumsi propofol lebih
sedikit pada kelompok HCI. Dalam studi Breslin, et al; terutama, ditentukan
bahwa lebih banyak propofol yang digunakan dengan HCI pada periode awal
anestesi dan nilai BIS lebih rendah pada periode ini.
Dalam kasus di mana pemantauan hipotensi terkontrol saturasi oksigen
serebral telah diterapkan, frekuensi penggunaan NIRS telah meningkat dalam
beberapa tahun terakhir untuk menunjukkan gangguan perfusi serebral yang
mungkin disebabkan oleh hipotensi dan untuk melindungi fungsi kognitif pasca
operasi dengan melakukan intervensi selama kasus tersebut.
Saturasi oksigen cerebral tidak hanya dari hipotensi; itu juga dipengaruhi
oleh kondisi seperti hipoksia, penurunan CO end-tidal, iskemia serebral, dan
anemia. Pada kedua kelompok nilai SpO2 dan end-tidal CO berada dalam batas
normal dan sama selama operasi. Saturasi oksigen serebral regional bilateral nilai
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok desfluran daripada kelompok
propofol dalam nilai BIS yang sama di sebagian besar operasi. Pada kelompok
propofol, penurunan lebih dari 20% diamati pada 5 pasien.
Selain itu, pada kelompok desfluran, nilai rSO2 secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan dengan nilai sebelum induksi. Desflurane menurunkan
tingkat konsumsi oksigen serebral (CMRO) dan meningkatkan aliran darah otak.
Propofol mengurangi baik CMRO dan aliran darah otak. Kami berpikir bahwa
situasi ini mungkin menjelaskan nilai rSO2 yang lebih tinggi pada kelompok
desfluran.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Ruzman, dkk dalam kasus
kolesistektomi laparoskopi, nilai rSO2 pada kelompok sevofluran secara
signifikan lebih tinggi daripada propofol. Jumlah kasus dengan penurunan kritis
nilai saturasi oksigen otak regional secara signifikan lebih tinggi pada propofol.
Penurunan nilai oksigenasi serebral dapat terjadi selama hipotensi
terkontrol. Dalam penelitian kami, hubungan yang signifikan ditemukan antara
SAB, OAB, dan DAB dan rSO2 (terutama kiri) pada kelompok desfluran. Ada
korelasi positif sedang antara penurunan nilai tekanan darah dan penurunan nilai
rSO2. Tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada kelompok propofol.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Sang, et al dalam kasus artroskopi
bahu, hipotensi terkontrol diterapkan, OAB dipertahankan di sekitar 60 mmHg,
dan penurunan nilai rSO2. Hubungan antara tekanan darah dan penurunan
oksimetri serebral ditemukan signifikan secara statistik.
Dalam penelitian kami, meskipun tidak ada hubungan yang ditemukan
antara BIS dan NIRS pada kedua kelompok; penelitian menunjukkan bahwa
menggunakan pemantauan BIS dan NIRS bersama-sama lebih efektif dalam
menunjukkan hipoperfusi serebral. Mereka menemukan bahwa nilai BIS
Hayashida, et al menurun secara akut selama hipotensi akut, penekanan terjadi
pada EEG, dan penurunan nilai rSO2 diamati pada waktu yang sama. Mereka
mengevaluasi penekanan ini pada EEG sebagai hipoperfusi serebral.
 Disfungsi kognitif pascaoperasi adalah suatu kondisi yang biasanya jangka
pendek dan sementara setelah operasi tetapi mungkin jangka panjang pada
beberapa pasien, dengan kekurangan memori dan konsentrasi. Pada pasien usia
lanjut, pembedahan jantung dan pembedahan ortopedi mayor lebih mungkin
terjadi pada kondisi yang mengganggu perfusi serebral, seperti hipoksia dan
hipotensi. Dalam studi tersebut, tes MMSE, yang diterjemahkan ke dalam bahasa
Turki oleh Erdem AF, et al. dan distandarisasi untuk komunitas Turki pada tahun
2002, diterapkan 2 jam sebelum pra operasi dan 24 jam setelah periode pasca
operasi. Nilai MMSE pra operasi dan pasca operasi serupa pada kedua kelompok.
Juga tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pertukaran MMSE antara
kelompok.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Niazi, et al dengan 60 pasien
dalam kasus septoplasti, kelompok yang menjalani hipotensi terkontrol dan
kelompok yang tidak menjalani hipotensi terkontrol, tetapi bertujuan untuk
mengurangi perdarahan di situs operasi dengan vasokonstriktor lokal, dievaluasi
dalam hal fungsi kognitif pasca operasi dan MMSE dilakukan pada pasca operasi
30 dan 60 menit. Tes menunjukkan penurunan yang signifikan pada kelompok
hipotensi, dan pada 24 jam tidak ada disfungsi kognitif pada kedua kelompok.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Salazar, et al pada 50 pasien yang
direncanakan untuk menjalani artroskopi bahu, rSO2 diikuti dan penurunan lebih
dari 20% dianggap sebagai desaturasi serebral pada setiap periode. Pra operasi
dan pasca operasi 3 hari baterai tes neuropsikiatri diterapkan dan desaturasi
serebral dikembangkan pada 9 pasien. Pasien dengan dan tanpa desaturasi
dibandingkan dengan tes baterai dalam hal disfungsi kognitif pasca operasi dan
tidak ada disfungsi kognitif yang terdeteksi pada kedua kelompok.
Dalam penelitian kami, desaturasi serebral diamati pada 5 pasien dalam
kelompok propofol. Hasil tes MMSE pra operasi dan pasca operasi serupa pada
pasien dengan dan tanpa desaturasi, dan tidak ada penurunan yang signifikan.
Dalam penelitian kami, kami menghubungkan tidak adanya gangguan fungsi
kognitif meskipun terjadi desaturasi serebral dengan efek positif pemantauan
dengan NIRS. Pemantauan NIRS memungkinkan pengenalan cepat dan
pengobatan hipoperfusi serebral.
Salah satu keterbatasan penelitian kami; kami hanya menggunakan salah
satu tes neuropsikiatri. Meskipun MMSE adalah tes penting dalam menunjukkan
fungsi kognitif, penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa tes memperkuat
evaluasi dan lebih berharga dalam interpretasi area kognitif yang berbeda. Juga,
pengulangan tes hanya di 24 jam pada periode pasca operasi dapat dianggap
sebagai keterbatasan penelitian.
Efek anestesi yang digunakan dalam studi membandingkan anestesi
inhalasi dengan anestesi intravena pada pengembangan POCD masih belum jelas.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Geng, et al dalam operasi
kolesistektomi, propofol, sevofluran, dan isoflurane dibandingkan dan
ditunjukkan bahwa tingkat POCD secara signifikan lebih rendah pada kelompok
propofol pada 1 dan 3 hari. Dalam penelitian lain, fungsi kognitif pada 1, 2 dan 4
jam propofol dan sevofluran dibandingkan; sementara POCD lebih tinggi pada
kelompok propofol pada jam pertama, tidak ada perbedaan yang signifikan pada 2
dan 4 jam, dan sevofluran direkomendasikan pada operasi harian.
Dalam penelitian kami, tidak ada perbedaan signifikan ditemukan pada
kelompok propofol dan desfluran dalam hal POCD. Berdasarkan semua penelitian
ini, kami berpikir bahwa efek anestesi yang digunakan pada pengembangan
POCD masih belum jelas dan penelitian yang lebih besar harus dilakukan.
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami berpendapat bahwa desfluran dan propofol
dapat digunakan dengan aman pada hipotensi terkontrol. Desfluran, meskipun
dosis remifentanil lebih rendah, dibandingkan dengan propofol; kami
merekomendasikan bahwa ini lebih disukai sebagai prioritas dalam kasus di mana
hipotensi terkontrol akan diterapkan karena nilai tekanan darah dan denyut
jantung yang lebih rendah dan lebih stabil, ekstubasi yang lebih cepat dan
pemulihan dini, dan nilai oksigen otak yang lebih tinggi. Kami berpikir bahwa
penelitian kami adalah salah satu dari sedikit penelitian di mana propofol dan
desflurane dibagi menjadi dua kelompok sebagai TIVA dan anestesi umum
seimbang, empat jenis operasi yang berbeda termasuk dalam operasi
otorhinolaryngology, pemantauan BIS dan NIRS digunakan bersama dan fungsi
kognitif pasca operasi diselidiki.

Highlight
 Hipotensi terkontrol sering lebih disukai dalam kasus THT dengan
mengurangi perdarahan, menciptakan bidang bedah yang berkualitas,
meningkatkan keberhasilan operasi, dan mengurangi komplikasi bedah.
Hipotensi yang terkontrol dapat mengganggu perfusi organ target sehingga
menimbulkan berbagai efek samping.
 Desfluran dan propofol dapat digunakan dengan aman pada hipotensi
terkontrol
 Penelitian kami adalah salah satu dari sedikit penelitian di mana propofol
dan desflurane dibagi menjadi dua kelompok sebagai TIVA dan anestesi
umum seimbang, empat jenis operasi yang berbeda termasuk dalam
operasi otorhinolaryngology
Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan di sektor
publik, komersial, atau nirlaba.
Ketersediaan Data dan Materi
Kumpulan data yang digunakan dan/atau dianalisis selama studi saat ini tersedia
dari penulis terkait atas permintaan yang wajar.
Persetujuan dan Persetujuan Etika untuk Berpartisipasi
Studi ini disetujui oleh dewan peninjau institusional. Semua informasi pasien
dijaga kerahasiaannya.