PERBANDINGAN EFEK DAN KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL UNILATERAL

DIBANDINGKAN ANESTESI SPINAL STANDAR PADA PEMBEDAHAN ORTOPEDI

Seyyed Mostafa Moosavi Tekye, Mohammad Alipour
Department of Anesthesiology, Mashhat University of
Medical Sciences, Mashhad, Iran
Abstrak
Pengenalan: blok simpatis yang ketat selama anesthesia spinal dapat meminimalkan perubahan
hemodinamik. Penelitian acak ini membandingkan anesthesia spinal unilateral dan bilateral
dengan memperhatikan keuntungan selama dan setelah proses operasi dan komplikasi setiap
teknik.
Metode dan materi: anesthesia spinal diinduksi dengan Hyperbaric Bupivacain 0,5% dan 25G
Quincke needle ke dalam 2 kelompok pasien dengan status ASA I-II yang pernah menerima
operasi orthopedic. Pada kelompok A, punksi dural dilakukan pada pasien dengan posisi duduk
dengan menggunakan Hyperbaric Bupivacain 2,5cm3. Lalu posisi pasien akan dibuat menjadi
supinasi.
Pada kelompok B, punksi dural dilakukan pada pasien dengan posisi lateral decubitus
dengan pemberian Hyperbaric Bupivacain 1,5cm3 . Tungkai bawah menjadi target. Kecepatan
injeksi 1mL/30s, dan durasi waktu yang dipakai pada posisi lateral decubitus adalah 20 menit.
Hasil: data demografik menunjukkan hasil yang serupa pada kedua kelompok. Onset waktu blok
sensoris dan motorik secara signifikan lebih singkat pada kelompok A (p=0.00). Durasi waktu
blok sensoris dan motorik pada kelompok B lebih singkat (p<0.05).
Tingkat keberhasilan anesthesia spinal unilateral pada kelompok B 94,45%. Pada 2
pasien, blok spinal sampai ke bagian yang tidak terkait. Insiden terjadinya komplikasi (mual,
sakit kepala dan hipotensi) lebih rendah pada kelompok B (p=0.02).
Kesimpulan: ketika anestesi spinal unilateral dilakukan dengan dosis yang rendah, volume yang
rendah dan teknik injeksi aliran rendah, dapat membuat blok sensoris motorik yang adekuat dan
membantu untuk membuat parameter hemodinamik yang stabil selama operasi orthopedic pada
tungkai bawah. Pasien akan lebih puas dengan teknik ini dibandingkan dengan tindakan
konvensional. Selanjutnya, teknik ini menghindari paralisis yang tidak seharusnya terjadi pada
bagian yang tidak dioperasi.

Pengenalan
Pasien yang akan dioperasi orthopedic pada tungkai bawah berbeda dari segi usia serta jenis
operasi yang akan dilakukan. Anesthesia regional, khususnya anesthesia spinal, menguntungkan
sebagian besar pasien. Selama beberapa tahun terakhir ini, bupivacain telah digunakan secara
rutin pada epidural dan spinal anesthesia. Anesthesia spinal unilateral dan bilateral memerlukan
volume dan dosis bupivacain yang berbeda.
Anesthesia spinal unilateral digunakan kebanyakan pada saat pembedahan tungkai bawah
dilakukan. Ada banyak keutungan dari teknik ini termasuk sedikitnya perubahan hemodinamik,
retensi urin lebih sedikit, kepuasan pasien lebih baik, pergerakan lebih baik selama masa
penyembuhan, dan restriksi dari blok saraf selektif pada tungkai yang relevan.
Beberapa factor diperlukan agar anastesia spinal unilateral berhasil, termasuk: jenis jarum
dan arahnya, kecepatan injeksi, volume, dan konsentrasi dari anesthesia local yang diberikan
serta posisi pasien di meja operasi.
Untuk inestigasi secara komprehensif terhadap keuntungan unilateral dibandingkan
bilateral spinal anesthesia, kami mengevaluasi efek pada blok sensoris dan motorik, analgesia
optimal, perubahan hemodinamik, mual, muntah dan nyeri kepala.

Metode dan material

Pasien dibagi dalam dua kelompok secara acak dari 36pasien, yaitu kelompok A dan B.
Dalam kelompok A, anestesi spinal standar digunakan pada hari genap.Pada kelompok B,
anestesi spinal unilateral digunakan pada hari-hari ganjil. Usia pasien berkisar 18-50 tahun. Para
pasien berada dalam ASA kelas I atau II. Durasi Nil per os (NPO) dan rejimen sedasi adalah
sama pada kedua kelompok. Setiap pasien yang memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi,
neuropati, kecanduan, atau merokok telah dikeluarkan dari penelitian. Pasien yang tidak bisa
ditempatkan dalam posisi lateral (misalnya, karena patah tulang panggul) juga dikeluarkan dari
penelitian, seperti pasien yang memerlukan anestesi umum selama operasi atau pembedahan
yang membutuhkan lebihdari 2 jam.
Persetujuan etis untuk penelitian ini (nomor protokol: 891001) disediakan oleh etika komite
Universitas Mashhad, Mashhad, Iran (Pimpinannya adalah Dr Tavakkol Afshar) pada tanggal 18
Juni 2011. Izin didapatkan dari setiap pasien untuk memastikan bahwa dirinya mengerti bahwa
teknik yang digunakan untuk anestesi spinal akan dimodifikasi. Sebuah kanula IV dimasukkan,
kemudian 10 mL /kg infus intravena larutan laktat Ringer diberikan selama 20 menit. Semua
pasien menjalani pemantauan standar, termasuk elektrokardiografi, pengukuran tekanan darah
dan pulsoximetry. Dalam kelompok A, anestesi spinal dilakukan dengan pasien dalam posisi
duduk di sela L3- L4 menggunakan jarum spinal 25-G Quincke (Dr. J) dalam kondisi steril.
Setelah penempatan intratekal telah dikonfirmasi, 2,5 ml bupivakain hiperbarik 0,5%
disuntikkan. Pasien kemudian ditempatkan dalam posisi terlentang.
Pada kelompok B pasien ditempatkan pada posisi lateral dekubitus dengan ekstremitas target di
posisi yang lebih rendah.
Serupa dengan teknik yang digunakan untuk kelompok A L3 --- L4 ruang intervertebralis
terdeteksi maka anestesi spinal dilakukan dengan jarum spinal 25 G-Quincke 25 .Setelah
konfirmasi penempatan jarum intratekal 1,5 ml bupivakain hiperbarik 0,5% disuntikkan secara
pada kecepatan 1 cm3 setiap 30 s. Bagian yang miring dari jarum menunjuk kebawah selama
injeksi. Para pasien tetap pada posisi lateral selama 20 menit dan kemudian ditempatkan dalam
posisi terlentang untuk operasi. Untuk mengurangi kecemasan pasien 2 mg midazolam
disuntikkan secara IV
Variabel hemodinamik seperti tekanan darah dan detak jantung diperiksa sebelum anestesi spinal
dan kemudian setiap 5 menit pada kedua kelompok.Jika tekanan darah menurun lebih dari 25%
dari baseline dan denyut jantung turun menjadi kurang dari 50 kali / menit pasien dianggap
menderita hipotensi atau bradikardi .
Hipotensi ini diperbaiki dengan infus IV cepat 250 mL larutan laktat Ringer. Bradikardia dikelola
menggunakan 0,5 - 1 mg intravena atropin. Jika pasien hipotensi tidak menanggapi pengobatan
efedrin 5 mg disuntikkan secara. Skala analog visual mulai dari 0 sampai 10 digunakan untuk
evaluasi mual dan jumlah muntah episode digunakan untuk mengevaluasi sejauh mana muntah
pasien. Untuk memeriksa tingkat blok sensorik, benda dingin diadakan kontak dengan kulit.
Skala Bromage digunakan untuk memeriksa ketepatan blok motorik (lihatTabel 1)
Data klinis termasuk timbulnya blok sensorik dan motorik, perubahan hemodinamik, durasi blok
sensorik dan motorik dan komplikasi anestesi spinal dievaluasi menggunakan SPSS versi 19.6.
Dalam analisis statistic ini nilai p <0,05 dianggap signifikan.
Untuk analisis statistic dari perubahan hemodinamik uji t berpasangan digunakan. Independen t-
test digunakan untuk membandingkan efektivitas blok sensorik dan motorik. Mann-Whitney U-
test digunakan untuk mengevaluasi tingkat kepuasan pasien.

Hasil
Hasil

.
Anestesi T10-T12 dicapai pada kedua kelompok. Waktu rata-rata untuk onset anestesi
dalam kasus kelompok unilateral adalah 4.47 1.3menit. Pada kelompok bilateral, nilai ini
adalah 2.440.41min (p value =0.00) .

Demografi kedua kelompok adalah sama (Tabel 2)

 Rata-rata waktu terjadinya imobilitas pada kelompok unilateral adalah 6,171,5 menit.
Pada kelompok bilateral adalah 4.351.25min (p value =0.00). Blok sensorik dan motorik
berlangsung lebih lama pada kelompok bilateral dibandingkan kelompok unilateral (Tabel 3).
Score Bromage rata-rata yang dicapai untuk blok motorik adalah 4 pada kedua kelompok (p =
0.59).

Tak satu pun dari pasien dalam kelompok unilateral mengalami mual atau muntah. Pada
kelompok bilateral, delapan pasien memiliki mual dan salah satu dari mereka mengalami episode
muntah (p = 0,02). Dua pasien dalam kelompok unilateral dan delapan pasien dalam kelompok
bilateral mengalami sakit kepala (p = 0,03). Rata-rata waktu untuk berkemih setelah anestesi
spinal adalah 4,9 jam pada kelompok unilateral dan 5,3 jam pada kelompok bilateral (p>0,05).
Tingkat kepuasan pasien adalah 91.2% pada kelompok unilateral dan 85.3% pada kelompok
bilateral (p>0,05).

Tingkat komplikasi ditampilkan pada Tabel 4.

Tingkat keberhasilan anestesi spinal unilateral dalam penelitian kami adalah 94,45%,
namun dalam dua kasus terjadi penyebaran obat anestesi ke sisi lain dari kanal sehingga menjadi
anestesi bilateral.
Diskusi
Posisi pasien selama dan setelah anesthesia mempengaruhi distribusi obat di tulang belakang.
Jika larutan obat ananestesi hipo atau hiperbarik pada cairan serebrospinal akan membuat blok
uni-lateral. Selain itu, jarak antara pangkal saraf kanan dan kiri di lumbal dan daerah dada adalah
10 - 15 cm, akan memungkinkan untuk mencapai anesthesia unilateral tulang belakang.
Kuusniemi et al. melaporkan bahwa bupivakain hiperbarik lebih efektif dalam mencapai anestesi
tulang belakang unilateral dari bupivacaine. Namun, menentukan waktu yang optimal untuk
penentuan posisi lateral sulit ketika dosis bupivacaine hyperbaric tinggi (12 - 20 mg) yang
digunakan. obat anestesi dapat berpindah bahkan ketika pasien ditempatkan pada posisi lateral
selama 30 -60 menit. Sebaliknya, jika dosis rendah (5 - 8 mg) larutan anestesi yang digunakan,
dan menempatkan pasien posisi miring selama 10 -15 menit dapat mencegah perpindahan dari
obat anestesi

Dalam studi ini, kami menyuntikkan 1,5 cm3 hiperbarik Buvpvacaine 0,5% untuk mencapai
anestesi tulang belakang unilateral. Pasien di posisikan lateral selama 20 menit, sehinga tejadi
anestesi tulang belakang unilateral pada 94.45% kasus. Dalam dua kasus, obat anestesi menyebar
ke sisi lain, sehingga anestesi bilateral. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Esmaoglu,
pasien posisi lateral selama 10 menit, tingkat keberhasilan 85,7%. Perbedaan ini dalam hal
tingkat keberhasilan tampaknya tergantung pada durasi waktu yang dihabiskan di posisi lateral.
Khususnya, tidak ada pasien di unilateral anesthesia tulang belakang mengalami hipotensi, tetapi
enam pasien dalam kelompok bilateral memiliki hipotensi (p <0,05). Chohan dan Afshan
melakukan operasi sebelum menurunkan tungkai unilateral anestesi spinal pada pasien usia
lanjut dengan ASA classificationof III atau IV (usia rata-rata, 60). Para penulis tidak menemukan
signifikan perubahan dinamis. Mereka menggunakan hiperbarik bupivacaine0.5% (1,1 - 1,8 mL).
Dalam penelitian kami, tidak ada bradikardia pada kelompok unilateral, tetapi pada kelompok
bilateral, 5 pasien mengalami bradikardia (p = 0,04). Rata-rata, waktu untuk terjadinya anestesi
dan imobilitas lebih cepat bilateral dibandingkan dengan unilateral anestesi tulang belakang (p =
0.00). Blok sensorik dan motorik berlangsung selama waktu kurang pada unilateral dibandingkan
dengan kelompok bilateral. Anestesi tulang belakang unilateral cocok untuk operasi pasien.