ROPIVACAINE FOR UNILATERAL SPINAL

ANESTHESIA : HYPERBARIC OR HYPOBARIC ?

(Ropivacaine untuk Anestesi Tulang Unilateral; Hiperbarik atau Hipobarik?)

KELOMPOK:
ANGGOTA
1. ALIFIAN ABI RAMDANI (1911100009)
2. AKHMAD QODRI (1911100010)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ANESTESI D4

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
TAHUN 2020/2021
RESUME JURNAL

JudulPenelitian ROPIVACAINE FOR UNILATERAL SPINAL ANESTHESIA :

HYPERBARIC OR HYPOBARIC ?

Peneliti Mehmet Cantürk, Oya Kılcı, Dil¸sen Ornek, Levent Ozdogan, Yasar Pala ,
Ozlem Sen, Bayazit Dikmen.

Latarbelakang
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan unilateralitas blok
subarachnoid yang dicapai dengan hiperbarik dan hipo baric ropivacaine.

TujuanPenelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi perbedaan dalam kejadian

unilateralitas blok subaraknoid antara ropivacaine dosis rendah hiperbarik dan
hipobarik.

Metode Uji coba acak prospektif dilakukan di ruang bedah ortopedi. Secara
keseluruhan, 60 pasien ASA I-III yang dijadwalkan untuk artroplasti lutut total
elektif dilibatkan dalam penelitian ini. Kelompok Hypo (n = 30) menerima
11,25 mg ropivacaine (7,5 mg.mL-1) + 2 mL air suling (kepadatan pada suhu
kamar adalah 0,997) dan kelompok Hyper (n = 30) menerima 11,25 mg
ropivacaine (7,5 mg .mL-1) + 2 mL (5 mg.mL-1) dekstrosa (kepadatan pada
suhu kamar adalah 1.015). Pasien dalam kelompok hiperbarik diposisikan
dengan sisi yang dioperasi ke bawah dan dalam posisi 15° Fowler,
dibandingkan dengan kelompok hipobarik dengan sisi yang dioperasi
menghadap ke atas dan dalam15° posisi Trendelenburg. Anestesi epidural
spinal gabungan dilakukan di garis tengah di L3-4 sela lumbal. Parameter
hemodinamik dan blok tulang belakang, waktu regresi, keberhasilan anestesi
spinal unilateral, kenyamanan pasien, kenyamanan bedah, kenyamanan ahli
bedah, waktu kebutuhan analgesik pertama, dan efek samping dinilai.
Hasil Penelitian Waktu untuk mencapai kadar dermatom T10 pada sisi yang dioperasi lebih
 singkat pada kelompok Hyper (612,00 ± 163,29 s) dibandingkan pada
kelompok Hypo (763,63 ± 208,35 s) (p <0,05). Regresi waktu ke 2-segmen
dari level blok sensorik pada kedua sisi yang dioperasi dan yang tidak
dioperasi lebih pendek pada grup Hypo daripada grup Hyper.
Kelebihan
 Dapat menambah pengetahuan
 Memaparkan secara jelas dan lengkap mulai dari pendahuluan atau latar
belakang dari permasalahan
 Pada jurnal ini membahas dua sudut pandang yang berbeda dalam suatu
permasalahan yakni sudut pandang unilateralitas blok subaraknoid antara
ropivacaine dosis rendah hiperbarik dan hipobarik. Sehingga setiap
pembaca bisa lebih mudah untuk mengetauhi perbedaannya.

Kekurangan
 Banyak istilah yang tidak dipahami
 Gambar hasil penelitian sulit dipahami
 ANALISIS PICO/PICOT

Contoh penjelasanTerminolgi:

P Populasipasienatau disease of interest

Contoh: Usia, jenis kelamin, etnik, kelompok pasien dengan penyakit tertentu: contoh : hepatitis

I Intervensiatau Issues of Interest

Terapi, perilakuberisiko (merokok), paparan penyakit , faktor pronosis A
C Intervensipembanding/kelompokpembanding
Terapi alternatif, plasebo, atau tidak ada intervensi/terapi, tidak ada penyakit, faktor prognostik,
tidak adanya faktor risiko (tidak merokok)
O Outcomes/hasil-hasil yang diharapkan
Hasil yang diharapkandariterapi (pressure ulser), risiko terhadap penyakit, akurasi diagnostik,
hasil kejadian yg merugikan (kematian)
T Time frame (bataswaktu)
Waktu yang diperlukanuntukintervensiuntukmencapaihasil, Waktu di mana populasi yang
diamatiuntukhasil (misalnya, kualitashidup) terjadi, mengingatkondisi tertentu(misalnya,
kankerprostat)

Judul:
Alamat Jurnal publish:
Kriteria Pembenaraan&Critical Thinking*
Problem  Masalah klinik dari jurnal ini adalah untuk mengevaluasi perbedaan dalam
kejadian unilateralitas blok subaraknoid antara ropivacaine dosis rendah
hiperbarik dan hipobarik.
 Populasi dari jurnal ini adalah 60 pasien (American Society of Anestheia [ASA]
status fisik I-III) berusia 18-60 tahun yang menerima anestesi epidural spinal
 gabungan (CSEA) untuk artroplasti lutut total elektif (TKA).
Intervention  , pasien ditentukan oleh perawat anestesi untuk salah satu kelompok perlakuan.
Pasien diposisikan dengan sisi operasi menghadap ke bawah pada posisi 15°
Fowler dalam kelompok hipobarik, dan dengan sisi operasi menghadap ke atas
pada15° posisi Trendelenburg pada kelompok hiperbarik. CSEA dilakukan di
garis tengah di L3-4 sela lumbal. Ruang epidural dilokalisasi dengan hilangnya
teknik resistensi menggunakan jarum Tuohy yang dilengkapi dengan set epidural
spinal gabungan (Portex 18 / 27G, 16 / 27G, UK). Jarum tulang belakang
dimasukkan ke spa intratekal melalui jarum Tuohy. Setelah mengamati aliran
bebas cairan serebrospinal, larutan penelitian diinjeksikan ke dalam ruang su
barachnoid dengan kecepatan 1 mL.min-1. Pembukaan jarum spinal diposisikan
menghadap paling bawah pada kelompok hiperbarik dan paling atas pada
kelompok hipobarik. Setelah jarum spinal dikeluarkan, kateter epidural
dimasukkan ke dalam ruang epidural saat jarum Tuohy dibuka menghadap
paling bawah pada kelompok hiperbarik dan paling atas pada kelompok
hipobarik. Secara keseluruhan, 3-4 cm kateter ditempatkan di ruang epidural dan
sisa kateter dipasang ke kulit.
 Larutan penelitian disiapkan dalam volume 4 mL sebagai berikut: 3 mL dari
masing-masing larutan penelitian disuntikkan ke dalam ruang subarachnoid
mengikuti pengamatan aliran bebas cairan serebrospinal, tanpa aspirasi atau
barbotase. Ukuran larutan penelitian berbeda sama dari kepadatan cairan
serebrospinal pada suhu kamar. Pasien di kedua kelompok disimpan dalam
posisi lateral selama 10 menit.
 Tekanan sistolik, tekanan diastolik, tekanan arteri rata-rata, detak jantung, dan
saturasi oksigen (2SpO) dicatat segera setelah setiap pasien memasuki ruang
bedah, dan selama operasi (setiap 5 menit selama 20 menit pertama dan pada
30th menit, setiap 15 menit sampai 90th menit, dan setiap 30 menit sampai ke
180th menit). Hipotensi yang relevan secara klinis (penurunan tekanan darah
arteri sistolik ≥ 30% dari baseline) diobati dengan infus intrave nous larutan
NaCl 0,9% (250 mL selama 5 menit); jika ini tidak efektif, 10 mL efedrin
diberikan secara intravena. Bradikardia (denyut jantung <50 denyut.min-1)
diobati dengan 0,5 mg atropin intravena.
 Waktu kebutuhan analgesik pertama adalah waktu yang telah berlalu dari
pemberian larutan anestesi lokal intratekal hingga saat pasien memerlukan obat
 analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Analgesia pasca operasi diberikan
oleh alat analgesia yang dikendalikan pasien (PCEA). Solusi analgesik disiapkan
dengan 5 ∝g.mL-1 dari fentanil sitrat. Perangkat PCEA diatur untuk dosis bolus
5 mL tanpa infus, waktu penguncian 30 menit, dan batas 4 jam 30 mL. Jumlah
larutan analgesik yang digunakan pasien dicatat dalam mL. Tingkat permintaan
oleh pasien, jumlah bolus dosis yang disediakan oleh perangkat PCEA, dan skor
nyeri VAS maksimum (0-10).
 pada 1st dan 2nd hari pasca operasi dicatat. Mual, muntah, bradikardia,
hipotensi, dan penurunan saturasi oksigen berdasarkan oksimeter denyut dikenali
dan diobati secara berurutan, bila ada, dengan ondanse tron hydrochloride
dehydrate 4 mg iv, atropin 0,5 mg iv, infus cairan intravena, efedrin 10 mg iv,
dan bernapas 2 L.min-1 oksigen dengan masker wajah.

Comparation Hasil metode perbandingan dari jurnal ini adalah :

 waktu untuk mencapai T10 lebih pendek pada kelompok Hyper dibandingkan
pada kelompok Hypo (p <0,05) (Gambar 1). Sedangkan blok sensorik posisi
lateral seluruhnya unilateral pada 25 pasien kelompok Hyper (83,3%) dan pada
29 pasien kelompok Hypo (96,6%) (p <0,05).
 Setelah menempatkan pasien dalam posisi terlentang, blok tulang belakang
didistribusikan ke sisi yang tidak dioperasi dan pada menit ke -15 anestesi spinal
masih unilateral pada 20 pasien dalam kelompok Hyper (66,6%) dan pada 22
pasien (73,3%) pada kelompok Hipo (p> 0,05). Regresi time to 2-segment dari
level blok sensorik pada sisi yang dioperasi lebih pendek pada kelompok Hypo
dibandingkan pada kelompok Hyper (p <0,05). Pada sisi non-operasi, regresi
waktu ke 2-segmen dari level blok sensorik lebih pendek pada kelompok Hypo
daripada pada kelompok Hyper (p = 0,001).
 Waktu untuk mencapaimaksimum tingkat blok sensorikserupa pada kedua
kelompok. Tidak ada pasien dalam kedua kelompok yang memerlukan anestesi
umum sebagai akibat dari anestesi spinal yang gagal, juga tidak memerlukan
sedasi karena ketidaknyamanan. Semua pasien mencapai level blok sensorik T10
di sisi yang dioperasi.
Outcome  Penggunaan anestesi lokal dengan larutan konsentrasi yang berbeda dapat
mempengaruhi hasil blok spinal unilateral. melakukan penelitian di mana satu
kelompok disimpan dalam posisi lateral selama 20 menit dan kelompok lainnya
 selama 30 menit. Hasilnya menunjukkan bahwa 20 menit dan 30 menit pada
posisi lateral memberikan blok sensorik unila teral yang serupa, tetapi
unilateralitas blok motorik lebih tinggi pada kelompok 30 menit. Menjaga pasien
dalam posisi lateral selama 10 menit menghasilkan anestesi spinal unilateral
yang berhasil.
 kejadian anestesi spinal unilateral pada kelompok hipobarik - ketika pasien
dalam posisi lateral - adalah 96,6% dan berkurang menjadi 73,3% setelah
mereka ditempatkan dalam posisi terlentang. Pada kelompok hiperbarik,
kejadian anestesi spinal unilateral sedangkan pasien pada posisi lateral dan
terlentang masing-masing adalah 83,3% dan 66,6%. Tingkat kej
 adian anestesi spinal unilateral lebih tinggi pada kelompok hipobarik dalam
penelitian ini karena kepadatan larutan anestesi lokal berbeda sama dari
kepadatan cairan serebrospinal pada suhu kamar.
 kejadian hipotensi lebih rendah dengan anestesi spinal unilateral dibandingkan
dengan anestesi spinal konvensional. Pre-hidrasi merupakan salah satu faktor
yang meminimalkan hipotensi pasca anestesi spinal. semua pasien dihidrasi
sebelumnya dengan 500 mL iv larutan Ringer laktat. Kami menganggap
hipotensi sebagai penurunan 30% dari tekanan darah arteri rata-rata dasar atau
tekanan darah arteri rata-rata < 60 mmHg. Pasien dengan hipotensi pada
kelompok 1 dihidrasi dengan 250 mL larutan naCl iv 0,9% dan pasien dengan
hipotensi pada kelompok 2 membutuhkan tambahan 0 mg efdrin iv. Tidak ada
pasien yang mengalami bradikardia.
 Waktu regresi 2-segmen dari blok sensorik pada sisi yang dioperasi pada
kelompok hipobarik adalah 89,5 ± 26,05 menit, dibandingkan 98,53 ± 16,93
menit pada kelompok hiperbarik. Di sisi non-operasi, waktu regresi blok
sensorik 2-segmen adalah 57,33 ± 26,05 menit pada kelompok hipobarik dan
73,0 ± 22,19 menit pada kelompok hipobarik. Perbedaan waktu regresi 2-segmen
blok sensorik antara kedua kelompok signifikan secara statistik, baik padasisi
yang dioperasi maupun yang tidak. Jumlah pasien yang mencapai level blok
sensorik> T10 pada sisi yang dioperasi lebih tinggi pada kelompok Hypo, yang
berarti bahwa ropivacai ne didistribusikan dalam cairan serebrospinal pada area
yang lebih luas pada kelompok Hypobarik dibandingkan pada kelompok Hyper
barik.
  Waktu kebutuhan analgesik pertama lebih singkat pada kelompok Hypo
dibandingkan pada kelompok Hyper. Karena waktu regresi blok sensorik dan
motorik menjadi lebih pendek pada kelompok Hypo, pasien ini menghadapi
nyeri pasca operasi lebih awal dibandingkan pada kelompok Hyper. Volume
larutan analgesik total yang digunakan dan jumlah permintaan pasien yang
dikembalikan oleh perangkat PCEA serupa pada kedua kelompok.
Time of Waktu yang dibutuhkan dalam melakukan penelitian ini adalah di mulai dari pra
frame operasi antroplasi lutut sampai operasi selesai. Kemudian sampai pasien sadar
Kembali.

Implikasi/ Hasil penelitian menunjukkan bahwa 20 menit dan 30 menit akhir pada posisi lateral
rekomendasi memberikan blok sensorik unila teral yang serupa, tetapi unilateralitas blok motorik
lebih tinggi pada kelompok 30 menit.
Tingkat kejadian anestesi spinal unilateral lebih tinggi pada kelompok hipobarik
dalam penelitian ini karena kepadatan larutan anestesi lokal berbeda sama dari
kepadatan cairan serebrospirasi pada suhu kamar. Kejadian hipotensi lebih rendah
dengan anestesi spinal unilteral dibandingkan dengan anestesi spinal konvensional.
Waktu regresi 2-segmen dari blok sensorik pada sisi yang dioperasi pada kelompok
hipobarik adalah 89,5 ± 26,05 menit, dibandingkan 98,53 ± 16,93 menit pada
kelompok hiperbarik.
Di sisi non-operasi, waktu regresi blok sensorik 2-segmen adalah 57,33 ± 26,05
menit pada kelompok hipobarik dan 73,0 ± 22,19 menit pada kelompok hipobarik.
Jumlah pasien yang mencapai level blok sensorik> T10 pada sisi yang dioperasi
lebih tinggi pada kelompok Hypo, yang berarti bahwa ropivacai ne didistribusikan
dalam cairan serebrospinal pada area yang lebih luas pada kelompok Hypobarik
dibandingkan pada kelompok Hyper barik.