Journal Reading

Dampak Short-Acting vs Agen Anestesi Standar pada Obstruktif Sleep

Apnea: uji coba secara acak, terkontrol, triple-blind

Oleh :
Farah Ulya Suryadana
21360066

Perseptor :
dr. Yusnita Debora, Sp.An

SMF ILMU ANESTESIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM JENDRAL AHMAD YANI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
2022
Dampak Short-Acting vs Agen Anestesi Standar pada Obstruktif Sleep
Apnea: uji coba secara acak, terkontrol, triple-blind
E.Albrecht1, V.Bayon2, C.Hirotsu3, R.Heinzer4

Abstrak

Latar Belakang: Sleep apnea dikaitkan dengan hasil negatif setelah anestesi umum.

Rekomendasi saat ini menyarankan penggunaan agen anestesi short-acting dalam

preferensi untuk agen standar untuk mengurangi risiko ini, tetapi saat ini tidak ada bukti

untuk mendukung hal ini. Metode: Percobaan triple-blind terkontrol secara acak ini

menguji hipotesis bahwa kombinasi agen short-acting (desflurane-remifentanil) akan

mengurangi dampak pasca operasi anestesi umum pada keparahan sleep apnea

dibandingkan dengan agen standar (sevoflurane-fentanyl). Enam puluh pasien yang

menjalani artroplasti pinggul dengan anestesi umum diacak untuk anestesi dengan

desfluraneremifentanil atau sevoflurane-fentanyl. Poligrafi pernapasan dilakukan

sebelum operasi dan pada malam pertama dan ketiga pasca operasi. Hasil Penelitian:

Hasil utama adalah indeks apnea-hipopnoea terlentang pada malam pertama

pascaoperasi. Hasil sekunder adalah indeks apnea-hipopnoea terlentang pada malam

ketiga pasca operasi, dan indeks desaturasi oksigen pada malam pertama dan ketiga

pasca operasi. Hasil tambahan termasuk konsumsi setara morfin intravena dan skor

nyeri pada hari-hari pasca operasi 1, 2 dan 3. Data studi tidur praoperasi serupa antara

kelompok. Nilai rata-rata (95% CI) untuk indeks apnoeahypopnoea terlentang pada

malam pertama pasca operasi adalah 18,9 (12,7-25,0) dan 21,4 (14,2-28,7) peristiwa

Hasil tambahan termasuk konsumsi setara morfin intravena dan skor nyeri pada hari-

hari pasca operasi 1, 2 dan 3. Data studi tidur pra-operasi serupa antara kelompok. Nilai

rata-rata (95% CI) untuk indeks apnoeahypopnoea terlentang pada malam pertama

pasca operasi adalah 18,9 (12,7-25,0) dan 21,4 (14,2-28,7) peristiwa.h Hasil tambahan

ii
termasuk konsumsi setara morfin intravena dan skor nyeri pada hari-hari pasca operasi

1, 2 dan 3. Data studi tidur pra-operasi serupa antara kelompok. Nilai rata-rata (95% CI)

untuk indeks apnoeahypopnoea terlentang pada malam pertama pasca operasi adalah

18,9 (12,7-25,0) dan 21,4 (14,2-28,7) peristiwa.h-1, masing-masing, pada kelompok

anestesi shortacting dan standar (p = 0,64). Nilai yang sesuai pada malam ketiga pasca

operasi adalah 28,1 (15,8–40,3) dan 38,0 (18,3–57,6).-1(p = 0,34). Hasil terkait tidur

dan nyeri sekunder umumnya serupa pada kedua kelompok. Kesimpulannya, agen

anestesi short-acting tidak mengurangi dampak anestesi umum pada keparahan sleep

apnea dibandingkan dengan agen standar. Data ini harus meminta pembaruan

rekomendasi saat ini.

Pendahuluan

Obstructive sleep apnea (OSA) ditandai dengan episode apnea intermiten dan berulang

karena obstruksi parsial atau lengkap dari saluran napas bagian atas selama tidur setelah

penurunan tonus otot faring [1]. Prevalensi sleep apnea tinggi; 49% pria dan 23%

wanita berusia > 40 tahun di populasi Swiss berdasarkan kohort [2], dan kondisi ini

merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting karena hubungannya dengan

hipertensi [3]; sindrom metabolik [4]; sindrom koroner akut [5]; pukulan [6]; dan

kematian [7, 8]. Pada pasien dengan OSA, anestesi volatil dan opioid meningkatkan

kejadian obstruksi jalan napas atas sekunder terhadap penurunan tonus otot faring [9].

Selain itu, opioid memperburuk risiko apnea berkepanjangan dengan mengurangi

dorongan pernapasan pusat [10]. Oleh karena itu, pasien dengan OSA berada pada

peningkatan risiko komplikasi pernapasan dan kardiovaskular setelah anestesi umum

[11-13]. Rekomendasi saat ini manajemen pasien dengan OSA menyarankan bahwa

agen short-acting seperti desfluran dan remifentanil harus digunakan untuk anestesi

iii
umum [14, 15]. Agen-agen ini telah terbukti terkait dengan profil pemulihan yang lebih

baik, saturasi oksigen dan laju pernapasan 2 jam setelah operasi dibandingkan dengan

sevofluran atau alfentanil pada pasien tanpa OSA [16, 17]. Selanjutnya, pasien obesitas

morbid yang menerima anestesi umum dengan desfluran memiliki waktu ekstubasi lebih

awal, kontak verbal lebih awal, dan lebih terjaga pada saat tiba di area pemulihan,

dibandingkan dengan pasien obesitas tidak sehat yang menerima sevofluran [18].

Namun, masih ada ketidakpastian tentang manfaat agen anestesi short-acting pada

pasien dengan OSA karena belum dibandingkan dengan agen standar dalam uji klinis

terkontrol secara acak. Penelitian ini dirancang untuk menguji hipotesis bahwa

kombinasi desfluran dan remifentanil (agen kerja pendek) akan mengurangi dampak

anestesi umum pada tingkat keparahan OSA pasca operasi dibandingkan dengan

kombinasi sevofluran dan fentanil (agen standar).

Metode

Desain

Percobaan kelompok paralel, triple-blind, acak ini dilakukan di Rumah Sakit

Universitas Lausanne antara Februari 2016 dan Mei 2018. Pengacakan

dilakukan menggunakan table pengacakan yang dihasilkan komputer dalam

agregat 10. Tugas disembunyikan dalam amplop. Para pasien, staf perawat, tim

peneliti, teknisi gangguan tidur dan dokter spesialis gangguan tidur tidak

mengetahui alokasi pengobatan. Percobaan ini disponsori oleh Swiss National

Science Foundation. Penelitian ini disetujui oleh komite etik rumah sakit dan

semua pasien memberikan persetujuan tertulis.

Peserta

iv
Pasien memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini jika mereka berusia

antara 18 dan 85 tahun dan dijadwalkan untuk menjalani artroplasti pinggul. Kriteria

eksklusi meliputi: pengobatan sleep apnea dengan tekanan jalan napas positif terus

menerus; adanya penyakit pernapasan atau kardiovaskular yang parah; hipertermia

ganas; konsumsi benzodiazepin sebelum operasi; penggunaan kronis opioid dengan

dosis 30 mg.hari-1atau lebih padanan morfin; dan kehamilan. Pada hari operasi, pasien

diacak untuk anestesi umum dengan desfluran dan remifentanil (kelompok kerja

pendek), atau sevofluran dan fentanil (kelompok standar). Anestesi diinduksi

menggunakan propofol intravena 1,5–2,0 mg.kg-1dan baik remifentanil 0,5μ.g.kg-

1(shortacting) atau fentanil 1-2akug.kg-1(standar), dengan intubasi trakea yang

difasilitasi oleh rocuronium intravena 0,6 mg.kg-1. Anestesi dipertahankan

menggunakan desfluran (kerja singkat) atau sevofluran (standar) dalam campuran

oksigenudara pada konsentrasi 0,8–1,2 konsentrasi alveolar minimum (MAC) untuk

mencapai indeks bispektral (Aspect Medical Systems, Norwood, MA, USA) antara 40

dan 60. Analgesia untuk mengelola peningkatan denyut jantung atau tekanan darah

lebih dari 20% di atas nilai pra-operasi diberikan dengan infus remifentanil 0,1μ.g.kg-

1.min-1 (akting pendek) atau 25μ.g dosis bolus fentanil (standar) [19]. Ventilasi tekanan

positif dimulai, dan volume serta kecepatan tidal disesuaikan untuk mempertahankan

EtCO2antara 4,7 dan 5,3 kPa. Setelah implantasi prostesis, situs bedah diinfiltrasi

dengan 50 ml ropivacaine 0,2%. Sesuai praktik institusional rutin, pada akhir operasi

semua pasien menerima asetaminofen 1000 mg intravena dan ketorolak 30 mg intravena

untuk analgesia multimodal dan ondansetron 4 mg intravena untuk profilaksis

antiemetik [20, 21]. Dalam kasus blokade neuromuscular residual (didefinisikan sebagai

rasio train-of-four <0,9), relaksasi otot dilawan dengan neostigmin 50akug.kg-1dan

v
glikopirolat 5-10akug.kg-1[22]. Dalam pemulihan Fase 1, nyeri dinilai pada skala

analog visual dengan kisaran 0-10. Skor 4 atau lebih atau permintaan pasien untuk

analgesia dikelola dengan morfin 2 mg setiap 10 menit sesuai kebutuhan. Setelah

dimulainya kembali asupan oral, pasien menerima acetaminophen 1000 mg setiap 6

jam, ibuprofen 400 mg setiap 6 jam, dan oxycodone 5 mg setiap 3 jam sesuai

kebutuhan. Obat antiemetik yang sedang berlangsung termasuk ondansetron intravena 4

mg sesuai kebutuhan. Pasien menerima oksigen dengan kecepatan 2-4 l.min-1dalam

pemulihan Fase 1, tetapi tidak setelah dipindahkan ke bangsal.

vi
1