Journal Reading

Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis

Beatriz Vidal Villegas, Jose Manuel Benitez-del-Castillo.

Oleh:

Alif Rizky Hafizhdillah 21360113

Corryna Riva Destrado 21360058

Elsa Rizki Lilian NS 21360062

Farah Ulya Suryadana 21360066

Fidel Rama Nugraha 21360139

Nesti Diah Farida 22360174

Nur Hikmah 21360179

Pembimbing:

dr. Andrian Suner, Sp. M

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI RSUD JENDRAL AHMAD YANI
DAN RSU MUHAMMADIYAH METRO 2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Jurnal:

Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis

Oleh:

Alif Rizky Hafizhdillah 21360113

Corryna Riva Destrado 21360058
Elsa Rizki Lilian NS 21360062
Farah Ulya Suryadana 21360066
Fidel Rama Nugraha 21360139
Nesti Diah Farida 22360174
Nur Hikmah 21360179

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan
klinik di Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Periode 2022.

Metro, 10 Desember 2022

dr. Andrian Suner, Sp. M

 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang,
Kami panjatkan syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-
Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan telaahkritis jurnal ini dengan baik.

Penulis mengucapkan terimakasih kepada dr. Andrian Suner, Sp. M selaku

pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama penyusunan telaah kritis jurnal
ini, serta semua pihak yang telah membantu hingga selesainya telaah kritis jurnal ini.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan telaah

kritis jurnal ini disebabkan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan
saran yang membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi perbaikan di
masa yang akan datang. Semoga telaah kritis jurnal ini dapat memberi manfaat bagi yang
membacanya.

Metro, 10 Desember 2022

Penulis
 Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis
Beatriz Vidal Villegas, Jose Manuel Benitez-del-Castillo.

Abstrak
Konjungtivitis alergi adalah penyakit dengan prevalensi yang meningkat yang
menyerang anak-anak dan orang dewasa dan menyebabkan kerusakan yang signifikan
kualitas hidup mereka dan terkadang kerusakan visual yang tidak dapat diperbaiki.
Ada berbagai bentuk penyakit, beberapa diinduksi oleh alergen seperti konjungtivitis
alergi musiman dan tahunan, konjungtivitis papiler raksasa, dan
blepharoconjunctivitis alergi kontak, sedangkan yang lain tidak selalu dijelaskan oleh
paparan alergen, seperti keratokonjungtivitis vernal dan keratokonjungtivitis atopik.
Kami meninjau klinis mereka kursus, karakteristik, dan diagnosis banding, dan
menyoroti kemajuan terbaru dalam patofisiologi dan pengobatan mereka.

Kata kunci: konjungtivitis alergi, keratokonjungtivitis alergi,

blepharoconjunctivitis kontak, keratokonjungtivitis vernal, atopik
keratokonjungtivitis, alergi okular.
 KONJUNGTIVITIS ALERGI
Konjungtivitis alergi adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh respon
okular terhadap alergen lingkungan. Mereka umum, mempengaruhi 10-20% populasi. 1,
2
Tingkat alergi meningkat dan, saat ini, sekitar 20% dari populasi dunia dipengaruhi oleh
beberapa bentuk alergi. Hingga 40-60% alergi pasien memiliki gejala okular. 3
Meskipun konjungtivitis alergi biasanya tidak mempengaruhi penglihatan, itu
menyebabkan simptomatologi penting dan signifikan mengurangi kualitas hidup pasien
yang terkena, terutama anak-anak dan remaja karena mereka lebih sering terkena
beberapa bentuk penyakit. 1
Namun, terkadang parah bentuk dapat berdampak negatif pada penglihatan jika
berkembang tentu saja rumit dan mempengaruhi kornea, karena dapat mengakibatkan
jaringan parut kornea dan pannus. Oleh karena itu, penting bahwa ini penyakit didiagnosis
dini dan diobati dengan tepat untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi
jumlah kekambuhan, dan menghindari kemungkinan komplikasi mereka.
Konjungtivitis alergi biasanya bilateral dengan mata biasa gejala dan tanda yang
meliputi sebagai berikut:3
- Gatal, ciri penyakit mata alergi
- Sensasi benda asing
- Kotoran serosa atau lendir
- Hiperemia konjungtiva
- Reaksi papiler tarsal
Gejalanya dapat dibedakan menjadi gejala yang nyata terutama selama fase awal
atau akhir penyakit. Lebih awal tanda-tanda disebabkan oleh penggandengan histamin
dengan reseptornya dan meliputi: robek, gatal, kemerahan, dan edema (baik konjungtiva
atau palpebral), yang diekspresikan dengan akronim TYREd, pertama kali disarankan
oleh Fauquert. 4
Tanda-tanda terlambat terjadi beberapa jam kemudian dan ditandai dengan infiltrasi
epitel dengan variasi sel: limfosit, neutrofil, basofil, dan eosinofil. Fase selanjutnya ini
menyebabkan peradangan kronis, yang dimanifestasikan oleh fotofobia, nyeri mata,
gangguan penglihatan, dan debit, yang diungkapkan dengan akronim POVD. 4, 5
5
Konjungtivitis alergi adalah konsekuensi dari reaksi alergi tipe 1. Pada
individu yang peka, ketika alergen tiba di konjungtiva, ia memicu reaksi: Sel Th2
 menghasilkan sitokin yang menginduksi produksi imunoglobulin E (IgE) oleh sel B.
IgE yang disekresikan dapat berikatan dengan membran sel mast dan juga dengan
5
alergen dan memprovokasi sekresi mediator inflamasi. Klasifikasi konjungtivitis
alergi baru-baru ini telah direvisi oleh kelompok Ocular Allergy dari European
Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI ), yang membedakan dua
jenis gangguan hipersensitivitas permukaan okular: alergi okular atau
hipersensitivitas nonalergi okular (Tabel 1). 6, 7
Tabel 1. Klasifikasi kelainan hipersensitivitas permukaan okular
Gangguan hipersensitivitas permukaan mata
Hipersensitivitas non-
Alergi Okular
alergi okular
Alergi okular yang Alergi okular yang dimediasi Konjungtivitis papiler
dimediasi IgE non-IgE raksasa
Konjungtivitis alergi
, Konjungtivitis iritatif
musiman
Konjungtivitis alergi
Keratokonjungtivitis Vernal Blefaritis iritatif
abadi
Keratokonjungtivitis
Keratokonjungtivitis atopik Bentuk lain/garis batas
Vernal
Keratokonjungtivitis atopik
IgE: Immunoglobulin E

Tipe pertama, alergi okular, dapat disebabkan oleh mekanisme yang dimediasi
IgE atau non-IgE. 6, 7 Alergi okular yang dimediasi IgE meliputi konjungtivitis alergi
musiman (SAC), konjungtivitis alergi abadi (PAC), keratokonjungtivitis vernal
(VKC), dan keratokonjungtivitis atopik (AKC). Bentuk yang dimediasi non-IgE
termasuk , (CBC), VKC, dan AKC.
Tipe kedua, hipersensitivitas okular non-alergi, termasuk konjungtivitis papiler
raksasa (GPC), konjungtivitis iritatif, blefaritis iritatif, dan bentuk batas atau
campuran lainnya.
VKC dan AKC dianggap disebabkan oleh mekanisme yang dimediasi IgE dan
non-IgE. Di sisi lain, berbagai jenis konjungtivitis alergi terkadang terkait karena
pasien yang menderita salah satu bentuk kemudian dapat mengembangkan salah satu
jenis hipersensitivitas okular lainnya. Pada bagian berikut, kami akan meninjau
bentuk konjungtivitis alergi yang paling umum, ekspresi klinis dan manajemennya,
dan prospek pengobatannya di masa depan (Tabel 2).
Tabel 2. Karakteristik berbagai jenis konjungtivitis alergi (diadaptasi dari Patel et al 2018).
Singkatan dalam tabel.
Konjungt Keratokonjung Atopik Reaksi
ivitis Alergi tivitis Vernal (VKC) Keratokonjungt papiler
Musiman/Pereni ivitis (AKC) raksasa (GPC)
al (SAC/PAC)
Kursus Musiman Musim semi Kursus Menghi
Penyakit atau abadi dengan dan musim panas, kronis dengan ndari penyebab
musiman kambuh mungkin abadi di eksaserbasi pencetus
iklim hangat intermiten menyelesaikan
tanda dan gejala
Mekanis Degranula Hipersensitivita Tipe IV: Iritasi
me si sel mast yang s: Limfosit Th2, Limfosit Th1 dan mekanis.
dimediasi oleh eosinofil, sel mast eosinofil, sel mast Lapisan protein
alergen IgE pada
permukaan
yang tidak
beraturan.
Karakter Hiperemia Cobblestoning Eksim Papila
istik Klinis , cairan berair, konjungtiva tarsal kelopak mata, raksasa
kemosis, reaksi superior atau limbal papila tarsal konjungtiva
papiler minimal, dengan Horner Titik superior dan tarsal superior,
gatal parah. trantas, implikasi inferior, gatal, mata
kornea, gatal, fotofobia, sikatrik tidak nyaman
keluarnya lendir konjungtiva,
gatal parah
Faktor Alergen Alergen Dermatitis Permuka
Predisposisi lingkungan PAC: lingkungan atopik riwayat an okular tidak
atau Risiko/ tungau debu, bulu Iklim panas dan kering pribadi beraturan,
Jenis Kelamin/ hewan, dll. atau berbulan-bulan / dan/atau keluarga jahitan terbuka,
Usia SAC: alergen Laki-laki / Usia sekolah / Laki-laki / scleral buckles,
musiman seperti atau pubertas Puncak 30-50 protesa okular,
serbuk sari / tahun, sembuh penggunaan
Kedua jenis sekitar dekade lensa kontak /
kelamin / Segala ke-5 kehidupan. Kedua jenis
usia kelamin /
Semua umur

KONJUNGTIVITIS ALERGI MUSIMAN ATAU PRENIAL

Ini adalah bentuk konjungtivitis alergi yang paling umum, dengan lebih dari 95%
kasus alergi okular di Amerika Serikat disebabkan oleh SAC dan konjungtivitis akut
abadi (PAC). 2, 8, 9 Musiman atau abadi mengacu pada perjalanan penyakit, yang diamati
pada kedua jenis kelamin dan mempengaruhi antara 15% dan 40% populasi. 9 SAC, juga
dikenal sebagai konjungtivitis demam, adalah penyakit akut bilateral yang biasanya
disebabkan oleh alergen luar ruangan seperti serbuk sari rumput dan dengan demikian
muncul hanya pada periode tertentu dari tahun yang mungkin berbeda dengan musim dan
iklim. PAC juga bersifat bilateral, tetapi bersifat kronis, dengan periode eksaserbasi dan
remisi, dan biasanya disebabkan oleh antigen udara dalam ruangan, seperti tungau debu
atau bulu hewan peliharaan. Perbedaan antara kedua kondisi hanyalah periodisitas gejala;
SAC biasanya lebih buruk selama musim semi hingga musim gugur, dan mereda pada
bulan-bulan dingin, sedangkan PAC terjadi sepanjang tahun dan umumnya tidak terlalu
2, 5
parah. Kedua bentuk tersebut juga dapat ringan, sedang, atau berat tergantung pada
intensitas gejala dan dampaknya terhadap kualitas hidup. 10, 11
Namun, lebih dari separuh pasien melaporkan gejala harian, dan sekitar 75%
menganggap gejalanya parah. 12 SAC dan PAC adalah bentuk okular dari gangguan alergi
sistemik (hipersensitivitas yang bergantung pada IgE tipe 1) yang biasanya
9
bermanifestasi juga di sistem pernapasan dalam bentuk rinitis alergi dan/atau asma.
Rinitis alergi mempengaruhi sekitar 20% populasi dan sekitar 57% pasien dengan rinitis
alergi menderita gejala okular, tetapi rinitis alergi bukanlah prasyarat untuk konjungtivitis
alergi. 10, 11, 13, 14
Namun, asma alergi, rinitis, dan konjungtivitis memiliki patofisiologi yang sama,
menjadi ekspresi alergi yang diperantarai IgE terhadap antigen di udara. Pada individu
yang peka, IgE spesifik alergen terikat pada permukaan sel mast, jadi ketika antigen
berikatan dengan reseptor yang ada di membran sel mast ini, mereka memicu pelepasan
histamin dan mediator inflamasi lain yang terbentuk sebelumnya seperti leukotrien,
prostaglandin. , dan mediator inflamasi lainnya. 9 Adanya antibodi IgE spesifik terhadap
15
alergen di udara dapat ditunjukkan pada hampir semua kasus. Respon inflamasi
kemudian diaktifkan, dan dalam waktu 30 menit terjadi reaksi gejala akut yang diikuti
oleh fase tertunda kedua. dengan perekrutan sel mast tambahan, eosinofil, dan sel
8
inflamasi lainnya ke konjungtiva yang melanggengkan gejala. Pasien mengalami
periode gejala akut/subakut saat kontak dengan alergen, yang hilang sepenuhnya di antara
serangan. LELAH (robek, gatal, kemerahan, dan edema) adalah gejala utama, tetapi
mungkin juga ada fotofobia, reaksi papiler ringan, kemosis (Gambar 1), dan edema
palpebral. Pada bentuk konjungtivitis ini, gatal dan kemosis adalah gejala utama. , benar-
14, 16
benar tidak proporsional dengan tingkat hiperemia. Gatal biasanya lebih buruk di
bagian hidung konjungtiva, dan cairan encer mungkin melibatkan beberapa lendir, yang
dapat menyesatkan. 17

Keterlibatan kornea jarang terjadi pada SAC dan PAC, meskipun dapat terjadi
dalam bentuk yang parah. 6, 18 Gangguan permukaan mata seperti penyakit mata kering,
blepharitis, rosacea okular, toksisitas okular dari pengawet, atau Meibomian disfungsi
kelenjar harus selalu dimasukkan dalam diferensial diagnosis penyakit ini. 5, 17, 19
Perawatan harus diarahkan pada penghindaran alergen, meredakan gejala, dan
mencegah komplikasi. Mengantisipasi paparan alergen seperti lonjakan musiman pada
serbuk sari, dapat menghambat peradangan sebelum menjadi kronis dan dapat
menghasilkan gejala sisa seperti mata kering atau perkembangan AKC. 20

KERATOKONJUNGTIVITIS VERNAL
VKC adalah gangguan peradangan kronis bilateral yang biasanya mempengaruhi
tarsal atas atau konjungtiva limbal. Hal ini biasanya diamati di iklim tropis atau
16
ringan/hangat, tetapi juga dapat diamati lebih jarang di iklim dingin. Di Eropa, ada
antara 1, 2 dan 10, 6 kasus per 10. 000 orang. 16 Ini mempengaruhi anak- anak usia sekolah
atau prapubertas, terutama laki-laki, tetapi di daerah tropis dapat mempengaruhi kedua
jenis kelamin sama. 21, 22
Ini sering berkembang secara musiman, dengan kejadian maksimum pada akhir
musim semi dan musim panas, menunjukkan reaksi hipersensitivitas terhadap serbuk sari.
Namun, mungkin ada gejala sepanjang tahun, terutama di iklim hangat di mana
kondisinya bisa menjadi abadi. 21, 22
 VKC disebabkan oleh mekanisme patogen imun tipe 1 (tergantung IgE) dan tipe 4
(tidak tergantung IgE). 21, 23, 24 Pasien dengan VKC mengalami peningkatan jumlah CD4+
teraktivasi T-limfosit, dan, secara khas, Th2, menunjukkan reaksi hipersensitivitas tipe 4.
22, 23
Anak-anak dengan VKC telah terbukti memiliki prevalensi defisiensi Ig dan
defisiensi vitamin D yang lebih tinggi; yang terakhir dapat dijelaskan dengan
24, 25
menghindari sinar matahari. Akhirnya, 15-60% dari anak-anak yang terkena juga
dapat hadir dengan penyakit atopik lainnya. 21
Namun, hanya 50% dari anak-anak yang terkena memiliki sensitivitas terhadap
aeroallergen. Dengan demikian, diyakini bahwa penyakit ini mungkin memiliki etiologi
kompleks yang melibatkan hiper-reaktivitas terhadap alergen serta berbagai rangsangan
8, 14, 16, 21, 23, 24
lingkungan lainnya seperti sinar matahari, angin, dan debu. Mikrobioma
permukaan okular juga terlibat dalam penyakit ini. 22 Kerokan konjungtiva menunjukkan
infiltrasi eosinofilik, tetapi juga sel mast, yang merupakan tipe sel dominan pada
substansia propria dan secara spesifik meningkat pada konjungtivitis tipe ini, sitokin
inflamasi seperti interleukin (IL)-6 dan IL-8, dan faktor pertumbuhan mungkin memiliki
peran dalam penyakit ini. 8, 22, 23, 26, 27
Demikian pula, fibroblas dan sel epitel terlibat dalam pembentukan papila tarsal,
22 , 28
sedangkan papila limbal mungkin disebabkan oleh infiltrat inflamasi. Meskipun
patogenesis VKC sebagian besar dimediasi kekebalan, diyakini bahwa dasar endokrin
dan / atau genetik juga dapat berperan dalam penyakit ini, seperti yang ditunjukkan oleh
fakta bahwa itu lebih sering terjadi pada laki-laki, terkait keluarga, dan anggota tubuh
23
bentuk al atau palpebral bergantung pada latar belakang ras. VKC diklasifikasikan
secara klinis sebagai tarsal, limbal, atau campuran; bentuk palpebral lebih sering di Eropa
dan Amerika, sedangkan tipe limbal adalah bentuk utama presentasi di negara-negara
Afrika. 15 Pasien mungkin memiliki riwayat alergi, asma, dermatitis atopik, dll. Dalam
bentuk tarsal, papila raksasa (>1 mm) muncul di konjungtiva tarsal yang dapat membesar
seiring waktu menjadi papila “cobblestone-like” dan dikelilingi oleh senar/ piala mukus
(Gambar 2). 15, 28
 Dalam bentuk limbal, nodul bulat (juga disebut sebagai papila) yang dibentuk oleh
infiltrat limfositik yang diamati di limbus. Di puncaknya terdapat kumpulan eosinofil
nekrotik, neutrofil, dan sel mast yang muncul sebagai titik putih disebut Titik Horner-
16, 21
Trantas. Titik ini biasanya muncul saat VKC aktif dan menghilang saat mereda di
22
antara serangan aktivitas. Bentuk campuran menunjukkan papila tarsal dan limbus.
VKC mungkin rumit dengan keratopati punctate yang biasanya dimulai di kornea bagian
atas dan dapat berkembang menjadi plak atau melindungi ulkus yang dapat muncul
sebagai plak putih subepitel.
Karena mereka biasanya terletak di kornea superior atau sentral dan dengan
16, 29
demikian mempengaruhi penglihatan, mereka mungkin memerlukan pembedahan.
Lainnya gejala sisa yang mungkin dari VKC adalah ambliopia, keratoconus, kornea
jaringan parut, dan defisiensi sel induk limbal. 29 Temuan khas di VKC termasuk gatal,
kemerahan, dan berair atau keluarnya lendir, seperti pada semua bentuk okular lainnya
alergi, tetapi juga fotofobia dan sensasi benda asing. Tanpa keterlibatan margin kelopak
mata (Tabel 2), yaitu berguna untuk diagnosis banding. 21, 28
Meskipun VKC adalah penyakit yang parah, penyakit ini juga dapat sembuh
sendiri, mereda sekitar usia 20 tahun. Ini juga memiliki kebaikan secara keseluruhan
prognosis, meskipun hingga 6% pasien akan mengalami komplikasi yang mengancam
penglihatan. 15, 21, 22 Kehadiran tarsal raksasa papila merugikan mempengaruhi prognosis.
22, 29
ATOPIK KONJUNGTIVITIS
AKC adalah manifestasi okular dari dermatitis atopik dan merupakan bentuk
konjungtivitis alergi kronis yang paling parah. Ini adalah keratokonjungtivitis kronis
inflamasi bilateral dan melibatkan tidak hanya permukaan okular tetapi juga kelopak
mata, sehingga menjadi blepharokeratoconjunctivitis (Gambar 3).

Ini juga merupakan penyakit jaringan parut dengan gejala sisa okular yang
merugikan. 1
AKC lebih sering terjadi pada pria dan dapat terjadi pada semua usia, tetapi ada
puncak prevalensi pada pasien antara usia 20 dan 50 tahun, dengan riwayat pribadi
atau keluarga atopik. dermatitis atau penyakit alergi lainnya seperti eksim, asma
1, 28
dan/atau urtikaria. Persentase pasien dengan dermatitis atopik yang
mengembangkan AKC berkisar antara 25% sampai 42%. 1
Pasien dengan AKC biasanya menunjukkan dermatitis atopik di kelopak mata.
Eksim kelopak mata menyebabkan hiperpigmentasi kelopak mata (mata panda),
edema yang menyebabkan lipatan horizontal kelopak mata (garis Dennie Morgan),
dan tidak adanya ujung lateral alis (tanda Hertoghe). Penyakit kronis yang lebih lanjut
juga dapat menyebabkan keratinisasi tepi kelopak mata. , blepharitis, madarosis,
tylosis, deformitas kelopak mata, dan ptosis reaktif.
 Para pasien juga menunjukkan hiperemia, kemosis, dan papila tarsal, biasanya
di konjungtiva tarsal inferior dan kadang-kadang bahkan Horner-Trantas titik-titik di
limbus, terutama pada fase yang lebih akut. Konjungtiva sikatrisasi dapat
menyebabkan symblepharon dan pemendekan kantung konjungtiva inferior.
Keterlibatan kornea tampaknya sekunder akibat keterlibatan konjungtiva dan
palpebra dan dapat bervariasi dari keratitis pungtata superfisial hingga ulkus kornea,
jaringan parut kornea, dan pannus. Pasien mengeluh gatal parah hampir sepanjang
tahun itu biasanya lebih parah selama bulan-bulan musim dingin dan lebih dingin
iklim. Ada juga debit yang cenderung lebih encer daripada di VKC, tetapi mungkin
juga lendir. 1
AKC kronis menyebabkan banyak komplikasi: infeksi seperti staphylococcal
blepharoconjunctivitis dan herpes simplex keratitis, katarak (biasanya subkapsular
anterior tetapi juga lainnya), defisiensi sel induk limbal, keratoconus, glaukoma,
1
ablasi retina, dan tumor korneokonjungtiva. AKC adalah tipe 4 reaksi imun
hipersensitivitas, dengan partisipasi utama sel-T, dan terutama sel-Th1 yang
menghasilkan kemotaksis dan merangsang produksi eosinofil.
Eosinofil menginisiasi produksi sitokin, yang mempertinggi respon inflamasi.
1 AKC juga dianggap sebagian disebabkan oleh mekanisme yang bergantung pada
IgE. 6 Namun, 45% pasien dengan AKC tidak menunjukkan reaksi hipersensitivitas
16
terhadap alergen yang umum. AKC dapat menyebabkan mata kering yang
memperburuk rasa gatal dan melanggengkan peradangan konjungtiva. Studi terbaru
menunjukkan bahwa mikroba dan terutama kolonisasi konjungtiva dengan
Staphylococcus aureus mungkin memiliki peran dalam penyakit. 1
Kontak Blefarokonjungtivitis
CBC adalah reaksi blepharoconjunctival parah yang disebabkan oleh kontak
dengan alergen. Pasien mengalami peradangan akut pada kulit palpebral dan
konjungtiva, hiperemia, rasa terbakar, gatal, dan cairan encer sehubungan dengan
produk yang dioleskan, baik di atas kelopak mata atau di konjungtiva. Reaksi
mungkin memerlukan beberapa hari untuk berkembang pada paparan pertama
terhadap alergen. Ini adalah reaksi hipersensitivitas tertunda tipe 4 yang diprakarsai
oleh alergen eksogen dan dimediasi oleh limfosit Th1- dan Th2 yang mengeluarkan
sitokin inflamasi. Identifikasi alergen paling penting, karena pengobatan dimulai
dengan penghindaran/substitusi alergen dan antiinflamasi. terapi.
Konjungtivitis Papiler Raksasa
GPC adalah penyakit radang kronis dengan papila raksasa pada konjungtiva
tarsal bagian atas. Ada kontroversi termasuk GPC sebagai bagian dari gangguan
permukaan alergi okular karena GPC kadang- kadang disebabkan oleh stimulasi
mekanik kronis dari konjungtiva dan bukan oleh mekanisme hipersensitivitas.
Sebagai contoh, GPC telah diamati pada pasien dengan dermoid okular dan blebs
penyaringan dan juga pada pasien dengan zat inert di permukaan mata seperti jahitan
16, 28
terbuka, scleral buckles, prostesis mata atau lensa kontak. Selain itu, kejadian
alergi sistemik pada pasien GPC sebanding dengan populasi umum, dan tidak ada
peningkatan pada IgE atau histamin pada air mata. 16, 28 Namun, sel mast, eosinofil,
dan basofil ditemukan pada konjungtiva pasien GPC, dan juga menunjukkan
peningkatan berbagai imunoglobulin dan sitokin, terutama eotaxin pada air mata. 29,
30, 31
Dengan demikian diyakini bahwa penyebab GPC mungkin adalah penumpukan
protein pada permukaan yang tidak beraturan dan dianggap sebagai penyakit
hipersensitivitas nonalergi. 6, 16, 30, 31
Gejala GPC termasuk gatal, sensasi benda asing, keluarnya cairan atau lendir,
hiperemia konjungtiva ringan, dan perkembangan reaksi papiler pada konjungtiva
tarsal superior. 30 Ada berbagai stadium penyakit dan biasanya tidak ada komplikasi
kornea, tetapi superfisial punctata keratitis atau bahkan ulkus perisai dan
29, 32
pseudoptosis dapat terjadi. Selain itu, riwayat pribadi atopi merupakan faktor
risiko untuk GPC, sehingga pertanyaan rinci dan pemeriksaan penting. 2 Perawatan
juga sedikit berbeda untuk subtipe konjungtivitis ini, karena penghindaran alergen
memainkan peran yang sangat penting. 29, 31
Diagnosis Etiologi Konjungtivitis Alergi
Karena pengobatan konjungtivitis alergi seringkali bergantung pada
dokumentasi alergi, penting untuk menyelidiki dan mengidentifikasi alergen mana
yang membuat pasien alergi. Langkah pertama adalah melakukan anamnesis
menyeluruh untuk mengetahui alergen penyebab reaksi tersebut. Jika penyebabnya
jelas, tidak diperlukan tes lagi. 6 Jika pemeriksaan lebih lanjut diperlukan, bahkan jika
alergen yang dapat diidentifikasi tidak ditemukan, Langkah kedua adalah tes tusuk
kulit atau uji tempel. Tes tempel lebih disukai di CBC, sedangkan tes tusuk kulit
digunakan pada penyakit lain. Tes-tes ini dilakukan dengan rangkaian alergen standar
dan kadang- kadang dengan tes lain yang biasanya tidak diuji tetapi dicurigai sebagai
penyebab alergi. Jika tes kulit diindikasikan tetapi tidak direkomendasikan
(misalnya, pasien menggunakan obat sistemik antihistamin), atau jika hasilnya
ambigu (misalnya, adanya dermatografi), atau hanya untuk melengkapi hasil SPT
sebelumnya, pengukuran IgE spesifik serum untuk aeroalergen dapat
5, 6
dipertimbangkan. Dalam kasus keraguan setelah tes evaluasi alergi sistemik, tes
provokasi alergen konjungtiva (CAPT) dapat digunakan untuk mengidentifikasi
etiologi. 6
Dalam CAPT, juga dikenal sebagai tantangan alergen konjungtiva atau tes
tantangan okular, alergen diterapkan pada mukosa konjungtiva untuk mengevaluasi
imunoreaktivitas pasien terhadap alergen. Tes ini digunakan untuk mengkonfirmasi
alergen mana yang sensitif terhadap pasien dan memiliki latar belakang ilmiah yang
sama dengan tes provokasi lainnya yang digunakan secara luas pada mukosa lain
seperti hidung atau pencernaan. Tantangan non-spesifik atau iritan mengevaluasi
hiperreaktivitas mukosa okular , sementara tantangan mukosa langsung mengandung
konsentrasi alergen yang lebih tinggi yang ditemui dalam paparan lingkungan dan
mengevaluasi imunoreaktivitas pasien terhadap alergen, mengikuti pedoman praktik
6, 7, 33
standar EAACI. Tes positif akan memicu tanda dan gejala yang sama seperti
yang terjadi ketika alergen ditemui dalam kehidupan nyata, imunoreaktivitas yang
33, 34
bergantung pada sel IgE- mast. CAPT juga berguna untuk menilai hubungan
antara gejala dan paparan pada pasien polisensitisasi dan untuk menilai respons
terhadap terapi. 5
Pengobatan Konjungtivitis Alergi
Dipercaya bahwa meskipun konjungtivitis alergi mengganggu pekerjaan,
aktivitas sehari-hari, dan kualitas hidup, sepertiga pasien tidak terdiagnosis dan tidak
5
diobati. Karena prevalensi penyakit alergi meningkat, dampaknya terhadap
produktivitas dan biaya kesehatan meningkat dan oleh karena itu ada peningkatan
penelitian dan uji klinis pada subjek. 5, 9 Meskipun sekarang ada pengobatan yang
sangat efektif untuk alergi okular bentuk akut, pengobatan bentuk abadi masih
kontroversial.
Baru-baru ini, kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam pengobatan alergi
parah atau okular, terutama dalam imunomodulator dan imunoterapi, yang
merupakan satu-satunya pengobatan pengubah penyakit yang tersedia dan dapat
memberikan manfaat yang bertahan lama. 5, 7
Hindari Kontak dengan Alergen
Pengobatan nonfarmakologis harus selalu menjadi pendekatan pertama dan
harus menyertai pengobatan topikal sebagai upaya pertama. 17 Penghindaran alergen
secara menyeluruh adalah pilihan terbaik, meskipun seringkali sulit untuk diterapkan,
dan terutama penting dalam PAC dan SAC dan juga dalam VKC atau AKC. ketika
ada alergi yang terdokumentasi. Ini juga merupakan masalah di GPC, tanda dan
gejalanya dapat diperbaiki dengan penghentian sementara atau periode pemakaian
lensa kontak yang lebih pendek, mengubah larutan pembersih lensa kontak, atau
memasang kembali pasien dengan jenis lensa kontak yang berbeda, terutama lensa
29, 31
kontak sekali pakai harian. Gel penghalang mekanis oklusi punctal dapat
mengurangi gejala konjungtivitis badak alergi dan dapat membantu dalam mengobati
faktor nonspesifik yang semakin memperburuk tanda dan gejala, seperti penyakit
mata kering. 6, 8
Pengobatan Nonfarmakologis
Kompres dingin, saline, dan air mata buatan atau salep dingin berguna karena
meringankan gejala dan mengencerkan alergen, terutama pada konjungtivitis alergi
akut. 6, 7, 9 Studi terbaru menunjukkan efek aditif pada farmakologi agen topikal bila
dikombinasikan dengan dingin kompres dan air mata buatan. 7 Perawatan lain seperti
menelan probiotik seperti yogurt jeruk mandarin atau antagonis reseptor D2
prostaglandin 2 telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam uji klinis,
mengurangi gejala pasien dengan konjungtivitis badak. 7, 9

Vasokonstriktor/Dekongestan topikal
Penggunaan agonis alfa-adrenergik (terutama yang berikatan dengan reseptor
alfa-1) seperti naphazoline, tetrahydrozoline, oxymetazoline, atau brimonidine
tartrate adalah salah satu perawatan topikal pertama yang disetujui untuk pengobatan
simtomatologi alergi. Mereka dijual bebas dan terbiasa mengatasi hiperemia tetapi
tidak dianjurkan pada remaja dan anak-anak (Tabel 3).
 Tabel 3. Obat farmasi topikal yang saat ini digunakan untuk konjungtivitis alergi
Mekanisme Disetujui Kontra
Farmasi Obat Efek Efek Samping
Aksi Untuk indikasi
Hiperemia Gslukoms
Alfa rebound, reaksi sudut sempit,
Vasokonstrikto Hiperemia
adrenergik Vasokonstrik folikuler, inhibitor
r dan konjungtiv
(biasanya alfa- si segera midriasi, MAO. Anak-
dekongestan a
1) blepharitis, ana dibawah
konjungtivitis 14 tahun
Memusuhi persilangan
permeabilitas generasi pertana
gejala fase
venular, dan BBB,
Antihistamin antagonis H1 awal
kemotaksis sedasikemungkina
(lelah)
dari limfosit n menyengat,
dan eosinofil keratis
Menghambat
Rasa sakit
siklooksigenas
dan menyengat,
e, Asma, Polip
NSAID topikal penggunaa keratitis,
mengganggu hidung
n jangka hipertensi okular
pembentukan
pendek
prostaglandin
Mencegah
pelepasan
Menghambat histamin dan
Stabilisator sel sakit kepala,
sel mast mediator profilaksis
mast terbakar iritasi
degranulasi yang telah
dibentuk
sebelumnya
gatal,
olopatadin
Antagonis H1
e disetujui anak anak
Agen akting + menghambat
untuk dibawah usia
ganda degranulasi sel
semua 3 tahun
mast
tanda dan
gejala
pencegahan
Blok
sintesis
fosfolipase A2, semua
prostaglandin
menghambat tanda dan Katarak,
dan kontraindikia
proliferasi sel gejala hipertensi okular,
kortikosteroid leukotrien, si umum
mast, penggunaa penyembuhan
topikal mengurangi untuk
mengurangi n jangka tertunda, infeksi
permeabilitas kortikosteroid
histamin, pendek imunosupsreso\i
dinding
menghambat saja
pembuluh
aktivasi sel-T
darah
MAO: Penghambat monoamine oksidase, BAN: Robek, gatal, kemerahan, dan edema, BBB:
Penghalang darah-otak, NSAID: Obat antiinflamasi nonsteroid

Mereka memiliki onset aksi yang cepat dan dapat digunakan dalam kasus gatal
episodik dan kemerahan tetapi memiliki potensi untuk penggunaan yang tidak tepat
6
oleh pasien. Mereka memiliki durasi yang singkat dan memiliki banyak efek
6, 7
samping seperti takifilaksis, iritasi mata, dan hipersensitivitas. Dalam praktik
kami, mereka jarang ditunjukkan, harus digunakan dengan hemat, dan hanya sebagai
solusi jangka pendek.

Antihistamin, Penstabil Sel Mast, dan Dual Agen Aksi

Antihistamin
Ada banyak agen antihistamin di pasaran yang dapat diberikan secara topikal
tetapi tidak ada yang menunjukkan keunggulan yang jelas dibandingkan yang lain,
meskipun studi klinis mendukung penggunaan agen aksi ganda (antihistamin +
penstabil sel mast), terutama jika bebas pengawet. 8, 35 Yang paling sering digunakan
adalah levocabastine, pheniramine maleate, dan azelastine (Tabel 3).
Antihistamin oral seperti loratadine, desloratadine, dan fexofenadine sangat
efektif dalam kasus konjungtivitis badak alergi. Namun, mereka memiliki frekuensi
efek samping sistemik yang lebih tinggi seperti sedasi dibandingkan dengan
antihistamin topikal.
Mereka juga menyebabkan penurunan produksi air mata, dan dengan demikian
dapat memperburuk gejala konjungtivitis dengan menginduksi simtomatologi mata
kering. 6, 7, 35
Beberapa antihistamin yang paling kuat yang diberikan secara sistemik seperti
cetirizine dan bilastine juga telah diubah menjadi sediaan mata dan sekarang dalam
studi fase II-IV. 8 Kombinasi antihistamin dengan bahan alami yang memiliki sifat
antioksidan dan anti-inflamasi (seperti catechin) dan dengan zat yang memungkinkan
8
pelepasan berkelanjutan (seperti siklodekstrin) telah disarankan. Lensa kontak
berisi obat telah diproduksi untuk epinastine dan olopatadine dan mungkin memiliki
aksi ganda, baik sebagai penghalang alergen dan perangkat pengiriman pelepasan
berkelanjutan, dan dengan demikian memiliki kemanjuran yang lebih besar daripada
8
obat tetes mata. Antihistamin topikal, stabilisator sel mast, dan obat aksi ganda
adalah pilihan pengobatan pertama. 6, 7
Stabilisator Sel Mast
Stabilisator sel mast menghambat degranulasi sel mast dan oleh karena itu
digunakan sebagai profilaksis, dengan periode pemuatan sekitar 2 minggu. Obat
pertama dari jenis ini yang dikembangkan adalah cromolyn sodium, dengan obat
yang dikembangkan selanjutnya menjadi lebih efektif dan memiliki onset aksi yang
lebih cepat, seperti nedocromil sodium, lodoxamide, pemirolast. 6, 7

Agen Ganda
Dibandingkan dengan antihistamin dan penstabil sel mast, agen aktivitas ganda
5
topikal secara klinis lebih unggul dalam pereda gejala dan tolerabilitas. Mereka
dianggap sebagai terapi lini pertama dan merupakan pengobatan yang paling sering
diresepkan. 5
Agen ini memblokir reseptor H1 untuk terapi akut (aksi antihistamin) dan
menghambat degranulasi sel mast untuk profilaksis (aksi penstabil sel mast). Mereka
termasuk bepotastine, epinastine, azelastine, alcaftadine, dan ketotifen, yang
disetujui untuk pengobatan gatal, dan olopatadine, yang disetujui untuk semua tanda
dan gejala gangguan hipersensitivitas okular. 6 Olopatadine aman, efektif, dan secara
klinis lebih unggul dari ketotifen, sementara beberapa penelitian menunjukkan bahwa
alcaftadine tampaknya lebih unggul dari olopatadine dalam mengurangi gatal okular.
7, 8

Agen Anti-inflamasi Non-steroid (NSAID)

NSAID dapat menurunkan gejala pada konjungtivitis alergi tetapi pasien juga
melaporkan sensasi menyengat/terbakar saat diteteskan dan penggunaannya tidak
7, 8
meluas. NSAID topikal umumnya digunakan jangka pendek, sebagai tambahan
antihistamin topikal atau tindakan ganda. agen. 6

Inhibitor Leukotrien
Inhibitor
leukotrien montelukast bila diberikan secara oral mengurangi gejala PAC dan
SAC tetapi tidak seefektif antihistamin oral. 6, 8, 36 Montelukast dan aspirin oral juga
telah digunakan dalam VKC (Tabel 4). 21, 36
Tabel 4. Pilihan pengobatan saat ini menurut jenis konjungtivitis alergi Topikal
terap
Peng ant
i
hinda ihi antihista
steroid hidu sistemik lainnya
ran sta min imunoterapi
topikal ng perawatan
alerg mi sistemik
loka
en n
k
Konjungtivitis Hindari Ketika Ketika Penghambat
+ + +
alergi musiman atau sistemik hipersensibilitas leukotrien
 atau tahunan pulsasi lainnya yang dimediasi
(SAC/PAC) pendek timbul igE
gejala
Ketika imunodulator
Pertimbangkan
Keratokonjung sistemik siklosporin A,
pulsasi kapan alergen
tivitis Vernal + + - lainnya tacrolimus,
pendek memediasi
(VKC) timbul mikofenolat
hipersensitivitas
gejala mofetil
Ketika Pertimbangkan imunodulator
Keratokonjung sistemik kapan siklosporin A,
pulsasi
tivitis atopik + + - lainnya hipersensitivitas tacrolimus,
pendek
(AKC) timbul yang diperantarai mikofenolat
gejala oleh alergen mofetil
Keratokonjung
pulsasi
tivitis papiler + + - - - -
pendek
raksasa (GPC)
Kontak
pulsasi
Blefarokonjun + + - - - -
pendek
gtivitis (CBC)

Steroid
Meskipun mereka adalah agen anti-inflamasi yang paling efektif pada
konjungtivitis alergi, mereka harus diberikan dan dipantau oleh dokter mata hanya
dalam bentuk konjungtivitis yang parah atau sangat akut dan dalam jangka pendek
karena efek samping okular yang sering dan parah (Tabel 4).
Ada banyak steroid topikal, tetapi obat yang sama tidak dikomersialkan di
berbagai belahan dunia. Prednisolon atau deksametason sangat manjur, tetapi lebih
disukai menggunakan steroid dengan kekuatan rendah dan efek rendah pada TIO
7, 8
seperti fluorometholone, rimexolone, atau loteprednol. Ada dua rejimen
pengobatan: pengobatan berdenyut atau Itu terapi berdenyut terdiri dari 3-4 tetes/hari
37, 38, 39
selama 3-5 hari dan sering digunakan untuk VKC dan AKC. Terapi
berkepanjangan 3-4 tetes/hari selama 1-3 minggu dan pengurangan perlahan dapat
digunakan sesekali pada bentuk penyakit kronis yang parah. 6 PAC dan SAC jarang
memerlukan administrasi steroid topikal. Steroid intranasal efektif dalam
mengurangi gejala SAC dan PAC pada hidung dan mata karena gejala mata mungkin
disebabkan oleh refleks hidung-okular dan terdapat sedikit penyerapan sistemik. 6, 7,
39
Steroid yang diaplikasikan pada kulit dapat digunakan pada AKC dan CBC. Injeksi
supratarsal steroid dalam formulasi reguler atau depot efektif dalam kasus AKC dan
VKC yang sangat bandel. 37, 38 Kursus singkat steroid oral juga efektif dalam bentuk
AKC dan VKC yang parah.
Namun, steroid supratarsal atau oral harus disediakan untuk kasus yang tidak
merespon bentuk terapi lainnya. 6, 39
Ada juga molekul yang relatif baru, yang dikenal sebagai agonis atau modulator
reseptor glukokortikoid selektif, obat eksperimental yang hanya berbagi sifat
imunosupresif dan anti inflamasi, dengan efek samping yang lebih sedikit seperti
atrofi. 40 Ada berbagai uji klinis yang sedang berlangsung untuk molekul baru ini dan
aplikasinya , dan beberapa dari molekul ini telah ditemukan untuk menekan
peradangan dan konjungtivitis alergi pada model hewan. 40

Imunomodulator
Inhibitor kalsineurin topikal siklosporin A dan tacrolimus sangat efektif dalam
pengobatan GPC, VKC, dan AKC dan dapat berfungsi sebagai agen hemat steroid
ketika bentuk konjungtivitis alergi kronis ini menjadi tergantung pada steroid (Tabel
4). 1, 6 Siklosporin A (CsA) juga digunakan di seluruh dunia untuk pengobatan mata
kering. Suspensi CsA dapat disiapkan di apotek, meskipun beberapa negara juga
41
memiliki bentuk komersial. Konsentrasi CsA dalam formulasi oftalmik yang
berbeda berkisar antara 0, 01% dan 2% dan oleh karena itu pemberiannya bervariasi
antara 1 dan 6 kali per hari. 7 Tacrolimus mungkin juga disiapkan sebagai suspensi
oleh apotek dan tersedia sebagai salep untuk tujuan dermatologis di sebagian besar
negara dengan konsentrasi 0, 03-0, 1%.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tacrolimus mungkin memiliki efek
serupa tidak unggul efektivitas dari CsA untuk pengobatan VKC. Apalagi salep
dermatologis yang mengandung tacrolimus efektif untuk pengobatan eksim kelopak
1, 6
pada AKC. Topikal pengobatan dengan penghambat kalsineurin memiliki efek
samping seperti sensasi menyengat / terbakar dan kemungkinan moluskum
contagiosum virus, papillomavirus, atau infeksi virus herpes, meskipun ada bukti dari
penelitian tentang sindrom mata kering bahwa pengobatan dengan CsA dapat
diberikan secara topikal lama istilah dan tanpa penyerapan sistemik. 6, 7, 8, 41 Saat ini,
tacrolimus umumnya diberikan secara topikal dalam kasus itu tidak menanggapi
CsA. 1
Akhirnya, dalam kasus yang sangat parah, alergi konjungtivitis seperti VKC
dan AKC mungkin memerlukan sistemik imunosupresi yang biasanya dicapai
dengan CsA, tacrolimus, atau mikofenolat mofetil (Tabel 4). 1, 6, 39
 Tujuan imunoterapi adalah untuk mengurangi gejala dan tanda rinitis dan
konjungtivitis yang dipicu oleh alergen yang diketahui dan untuk mencegah
kekambuhannya. Imunoterapi spesifik-alergen dapat dipertimbangkan dalam kasus
kegagalan pengobatan lini pertama, atau sebagai pengubah perjalanan alami
1, 42, 43
penyakit. Perubahan melibatkan penurunan regulasi respons Th2 dan
peningkatan regulasi sel-T. 5 Ini adalah dilakukan dengan pemberian alergen dalam
jumlah yang meningkat secara bertahap untuk menginduksi toleransi imunologis.
Menurut pedoman EAACI, ini diindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas
termediasi IgE yang terdokumentasi terhadap agen udara, dengan bentuk
rhinokonjungtivitis parah yang memengaruhi kualitas hidup mereka terlepas dari
penghindaran alergen dan farmakoterapi. 11, 32, 44 Hal ini juga dapat terjadi diterapkan
pada anak-anak, tetapi karena memerlukan rejimen desensitisasi yang ketat, mungkin
17, 43
sulit untuk mengobati anak di bawah usia 6 tahun. Ada bentuk komersial dari
banyak alergen yang dikenal dan ahli alergi menentukan alergen yang akan
diresepkan b Desensitisasi terdiri dari dua fase, fase induksi yang berlangsung 5-8
43, 44
bulan dan fase pemeliharaan yang berlangsung 3-5 tahun. Metode standar
pemberian antigen adalah injeksi subkutan (SCIT), tetapi baru-baru ini metode lain
yang kurang invasif telah dikembangkan, seperti pemberian sublingual (SLIT) atau
epikutan, dengan hasil yang baik. 8, 43 Kepatuhan terhadap SLIT dianggap lebih baik
karena tidak melibatkan injeksi tetapi belum dipelajari secara mendalam seperti
SCIT; lebih banyak uji coba terkontrol secara acak diperlukan. Bentuk lain dari
imunoterapi seperti pemberian intralimfatik atau vaksin yang dapat dimakan masih
dipelajari. 8, 44
Pada konjungtivitis alergi terisolasi (dimediasi IgE dan non- IgE), imunoterapi
alergen dapat dipertimbangkan dengan premis yang sama seperti pada
rinokonjungtivitis. Namun, ada sedikit bukti tentang efek menguntungkannya dan
beberapa penelitian telah mendokumentasikan peningkatan gejala klinis pada VKC
tetapi tidak pada AKC. 8, 22, 39, 44
Biologi
Secara teori, perawatan biologis dapat memberikan hasil yang lebih baik karena
memblokir jalur peradangan yang mendasarinya dengan berikatan dengan molekul
biologis tertentu, sedangkan perawatan yang disebutkan di atas menggunakan cara
 40
yang tidak spesifik untuk mengurangi peradangan konjungtiva. Beberapa
percobaan telah melaporkan penggunaan sistemik omalizumab biologis. ,
diindikasikan untuk asma berat, dan dupilumab, diindikasikan untuk dermatitis
atopik, di VKC dan AKC. Omalizumab secara umum menunjukkan hasil yang baik,
meskipun belum disetujui untuk konjungtivitis alergi, sementara dupilumab dapat
meningkatkan risiko blepharoconjunctivitis, yang responsif terhadap tacrolimus pada
pasien dengan penyakit atopik berat atau AKC sebelumnya. 1, 36, 45, 46 Benralizumab,
mepolizumab, dan reslizumab, yang merupakan agen biologis anti IL-5 belum diteliti
dalam konteks konjungtivitis alergi. 5
Insunakinra (EBI-005) adalah inmunofilin pertama yang disintesis untuk
penggunaan oftalmologi topikal. Ini adalah antagonis reseptor IL-1 dan mengikatnya,
menghalangi jalur lainnya. Telah didokumentasikan untuk mengurangi gejala
47
permukaan okular seperti gatal, peradangan, dan ketidaknyamanan. Molekul lain
yang disebut liftitegrast (Shire Pharmaceuticals) memiliki aktivitas sebagai antagonis
reseptor IL-1 dan sebagai antagonis dari antigen fungsional limfosit-1 dan telah
terbukti efektif untuk pengobatan gejala permukaan okular. 48

Operasi
Dalam kasus VKC dan AKC yang sangat bandel, operasi mata mungkin
diperlukan. Reseksi papila, dalam beberapa kasus dengan pencangkokan konjungtiva
autologous, selaput ketuban atau selaput lendir efektif dalam pengobatan VKC
32, 49, 50
bentuk parah dengan ulkus kornea. Reseksi plak mungkin diperlukan untuk
16, 30
deposit subepitel di VKC. Di AKC, pembedahan mungkin diperlukan untuk
jaringan parut kelopak mata dan konjungtiva.
Penyakit atopik dan AKC dapat dipersulit oleh katarak subkapsular dan/ atau
penyakit permukaan okular berat yang mungkin memerlukan pembedahan kompleks
seperti keratektomi superfisial, transplantasi limbal, atau implantasi keratoprosthesis.
51

Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami ingin menekankan bahwa dalam beberapa tahun
terakhir telah terjadi kemajuan penting dalam pengetahuan dan pengobatan alergi
okular yang memungkinkan pengelolaan yang efektif dan aman dari sebagian besar
bentuk. Agen aktivitas ganda dianggap sebagai terapi lini pertama; ketika gejala tidak
terkontrol , dokter mungkin mempertimbangkan steroid topikal jangka pendek.
Perawatan lain seperti antihistamin oral atau NSAID mata topikal dapat digunakan
bersamaan, dan penghambat kalsineurin topikal digunakan di luar label sebagai
langkah berikutnya. Imunoterapi dapat memberikan solusi jangka panjang untuk
gejala Imunoterapi bisa memberikan solusi jangka panjang untuk gejala dan
seharusnya dipertimbangkan ketika terapi medis tidak mencukupi atau ditoleransi
dengan buruk.
Namun, ada kebutuhan yang belum terpenuhi di lapangan, seperti standarisasi
dosis pengobatan yang optimal. Masa depan perkembangan farmakologis juga
diharapkan, terutama di imunomodulasi dan imunoterapi
 ANALISA PICO VIA
1. Population
Tidak terdapat populasi pada penelitian ini, dikarenakan penelitian ini ialah berjenis
review jurnal, data didapatkan dari literatur terkait konjungtivits.
2. Intervention
Intervensi pada penelitian ini adalah mengetahui kepentingan dalam tatalaksana yang
aman untuk mengobati alergi pada mata.
3. Comparison
Beberapa pilihan untuk mengatasi alergi konjungtivitis, berdasarkan etiologi nya,
tatalaksana dapat menggunakan antihistamin, NSAIDS, imunomodulator, imunoterapi,
biologi dan operasi. .
4. Outcome
Pengobatan alergi pada mata yang memungkinkan efektif dan aman dari sebagian besar
bentuk alergi. Agen aktivitas ganda adalah dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama;
bila gejala tidak terkontrol, dokter mungkin mempertimbangkan kursus singkat steroid
topikal. Lainnya pengobatan seperti antihistamin oral atau oftalmik topical NSAID dapat
digunakan bersama, dan kalsineurin topical inhibitor digunakan off-label sebagai langkah
berikutnya. Imunoterapi bisa memberikan solusi jangka panjang untuk gejala dan
seharusnya dipertimbangkan ketika terapi medis tidak mencukupi atau ditoleransi dengan
buruk.
5. Validity
a. Apakah fokus penelitian sesuai dengan tujuan penelitian?
Ya, fokus penelitian ini sesuai dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui
tatalaksana yang efektif dan aman pada alergi mata
b. Apakah subjek penelitian diambil dengan cara yang tepat?
Tidak ada subjek pada penelitian ini, penelitian ini menggunakan desain review.
c. Apakah data yang dikumpulkan sesuai dengan tujuan penelitian?
Ya, data yang dikumpulkan sesuai dengan tujuan penelitian. Penulis
mengumpulkan beberapa literatur terkait konjungtivitis.
d. Apakah penelitian memiliki jumlah subjek yang cukup untuk meminimalisasi
kebetulan?
Tidak ada subjek pada penelitian ini, penelitian ini menggunakan desain review.
6. Importance Apakah penelitian ini penting?
Ya, penelitian ini penting karena untuk mempelajari mengetahui tatalaksana yang
efektif dan aman pada alergi konjungtivitis.
7. Applicability
a. Apa pasien anda sangat berbeda dengan penelitian ini sehingga hasilnya
mungkin tidak dapat diaplikasikan ke mereka?
Ya, di RSUD Ahmad Yani Metro dan RSU Muhammadiyah Met pasien dengan
konjungtivitis kasusnya sering ditemukan sehingga hasil penelitian dapat
diaplikasikan.
b. Apa lingkungan anda sangat berbeda dengan penelitian ini sehingga hasilnya
tidak dapat diaplikasikan disana?
Tidak, lingkungan disekitar RSUD Jendral Ahmad Yani Metro dan RSU
Muhammadiyah Metro tidak ada yang berbeda sehingga hasil penelitian mungkin
dapat diaplikasikan di sini.
REFERENSI
1. Patel N, Venkateswaran N, Wang Z, Galor A. Ocular involvement in atopic
disease: a review. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29:576-581.
2. Butrus S, Portela R. Ocular allergy: diagnosis and treatment. Ophthalmol Clin
North Am. 2005;18:485-492.
3. Palmares J, Delgado L, Cidade M, Quadrado MJ, Filipe HP; Season Study Group.
Allergic conjunctivitis: a national cross-sectional study of clinical characteristics
and quality of life. Eur J Ophthalmol. 2010;20:257-264.
4. Fauquert JL. Diagnosing and managing allergic conjunctivitis in childhood: The
allergist’s perspective. Pediatr Allergy Immunol. 2019;30:405-414.
5. Dupuis P, Prokopich CL, Hynes A, Kim H. A contemporary look at allergic
conjunctivitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020;16:5.
6. Fauquert JL, Jedrzejczak-Czechowicz M, Rondon C, Calder V, Silva D,
Kvenshagen BK, Callebaut I, Allegri P, Santos N, Doan S, Perez Formigo D,
Chiambaretta F, Delgado L, Leonardi A; Interest Group on Ocular Allergy
(IGOA) from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology.
Conjunctival allergen provocation test : guidelines for daily practice. Allergy.
2016;72:43-54.
7. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, Kowalski ML, Groblewska A, Jedrzejczak-
Czechowicz M, Doan S, Marmouz F, Demoly P, Delgado L. Ocular allergy:
recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface.
Allergy. 2012;67:1327-1337.
8. Bielory L, Schoenberg D. Emerging therapeutics for ocular surface disease. Curr
Allergy Asthma Rep. 2019;28;19:16.
9. O’Brien TP. Allergic conjunctivitis: an update on diagnosis and management.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013;13:543-549.
10. Canonica GW, Bousquet J, Mullol J, Scadding GK, Virchow JC. A survey of the
burden of allergic rhinitis in Europe. Allergy. 2007;62(Suppl 85):17-25.
11. Roberts G, Pfaar O, Akdis CA, Ansotegui IJ, Durham SR, Gerth van Wijk R,
Halken S, Larenas-Linnemann D, Pawankar R, Pitsios C, Sheikh A, Worm M,
Arasi S, Calderon MA, Cingi C, Dhami S, Fauquert JL, Hamelmann E, Hellings
P, Jacobsen L, Knol EF, Lin SY, Maggina P, Mösges R, Oude Elberink JNG,
Pajno GB, Pastorello EA, Penagos M, Rotiroti G, Schmidt-Weber CB,
Timmermans F, Tsilochristou O, Varga EM, Wilkinson JN, Williams A, Zhang
L, Agache I, Angier E, FernandezRivas M, Jutel M, Lau S, van Ree R, Ryan D,
Sturm GJ, Muraro A. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic
rhinoconjunctivitis. Allergy. 2018;73:765-798.
12. Meltzer E, Farrar J, Sennett C. Findings from and online survey assessing the
burden and management of seasonal allergic rhinoconjunctiviis in us patients. J
Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:779-789.
13. Klossek JM, Annesi-Maesano I, Pribil C, Didier A. The burden associated with
ocular symptoms in allergic rhinitis. Int Arch Allergy Immunol. 2012;158:411-
417.
14. Foster CS. The pathophysiology of ocular allergy: current thinking. Allergy.
1995;50(21 Suppl):6-9.
15. Bonini S. Allergy and the eye. Chem Immunol Allergy. 2014;100:105-108.
16. La Rosa M, Lionetti E, Reibaldi M, Russo A, Longo A, Leonardi S, Tomarchio
S, Avitabile T, Reibaldi A. Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the
 literature. Ital J Pediatr. 2013;39:18.
17. Berger WE, Granet DB, Kabat AG. Diagnosis and management of allergic
conjunctivitis in pediatric patients. Allergy Asthma Proc. 2017;38:16-27.
18. Friedlander MH. Ocular Allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11:477-
482.
19. Andersen HH, Yosipovitch G, Galor A. Neuropathic symptoms of the ocular
surface: dryness, pain and itch. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017;17:373-
381.
20. Chen L, Pi L, Fang J, Chen X, Ke N, Liu Q. High incidence of dry eye in young
children with allergic conjunctivitis in Southwest China. Acta Ophthalmol.
2016;94:727-730.
21. De Smedt S, Wildner G, Kestelyn P. Vernal keratoconjunctivitis: an update. Br J
Ophthalmol. 2013;97:9-14.
22. Addis H, Jeng BH. Vernal Keratoconjunctivitis. Clinical Ophthalmol.
2018:12;119-123.
23. Esposito S, Fior G, Mori A, Osnaghi S, Ghiglioni D. An update on the therapeutic
approach to vernal keratoconjunctivitis. Pediatr Drugs. 2016;18:347-355.
24. Bozkurt B, Artac H, Arslan N, Gokturk B, Bozkurt MK, Reisli I, Irkec M.
Systemic atopy and immunoglobulin deficiency in Turkish patients with vernal
keratoconjunctivitis. Ocul Immunol Inflamm. 2013;21:28-33
25. Bozkurt B, Artac H, Ozdemir H, Ünlü A, Bozkurt MK, Irkec M. Serum Vitamin
D Levels in Children with Vernal Keratoconjunctivitis. Ocul Immunol Inflamm.
2018;26:435-439.
26. Elieh Ali Komi D, Rambasek T, Bielory L. Clinical implications of mast cell
involvement in allergic conjunctivitis. Allergy. 2018;73:528-539.
27. Irkeç M, Bozkurt B. Epithelial cells in ocular allergy. Curr Allergy Asthma Rep.
2003;3:352-357.
28. Leonardi A. Vernal keratoconjunctivitis: pathogenesis and treatment. Prog Retin
Eye Res. 2002;21:319-339.
29. Solomon A. Corneal complications of vernal keratoconjunctivitis. Curr Opin
Allergy Clin Immunol. 2015;15:489-494
30. Irkeç MT, Orhan M, Erdener U. Role of tear inflammatory mediators in contact
lens-associated giant papillary conjunctivitis in soft contact lens wearers. Ocul
Immunol Inflamm. 1999;7:35-38.
31. Donshik PC, Ehlers WH, Ballow M. Giant papillary conjunctivitis. Immunol
Allergy Clin North Am. 2008;28:83-103.
32. Iyer G, Agarwal S, Srinivasan B. Outcomes and Rationale of Excision and
Mucous Membrane Grafting in Palpebral Vernal Keratoconjunctivitis. Cornea.
2018;37:172-176.
33. Pepper AN, Ledford DK. Nasal and ocular challenges. J Allergy Clin Immunol.
2018;141:1570-1577.
34. Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, Robertson L, Kennedy R. Effectiveness of
nonpharmacologic treatments for acute seasonal allergic conjunctivitis.
Ophthalmology. 2014;121:72-78.
35. Ben-Eli H, Solomon A. Topical antihistamines, mast cell stabilizers, and dual-
action agents in ocular allergy: current trends. Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2018;18:411-416.
36. Bozkurt MK, Tülek B, Bozkurt B, Akyürek N, Öz M, Kiyici A. Comparison of
 the efficacy of prednisolone, montelukast, and omalizumab in an experimental
allergic rhinitis model. Turk J Med Sci. 2014;44:439-447
37. Holsclaw DS, Whitcher JP, Wong IG, Margolis TP. Supratarsal injection of
corticosteroid in the treatment of refractory vernal keratoconjunctivitis. Am J
Ophthalmol. 1996;121:243-249.
38. McSwiney TJ, Power B, Murphy CC, Brosnahan D, Power W. Safety and
Efficacy of Supratarsal Triamcinolone for Treatment of Vernal
Keratoconjunctivitis in Ireland. Cornea. 2019;38:955-958.
39. Bielory L, Schoenberg D. Ocular allergy: update on clinical trials. Curr Opin
Allergy Clin Immunol. 2010;19:495-502.
40. De Bosscher K, Haegeman G, Elewaut D. Targeting inflammation using selective
glucocorticoid receptor modulators. Curr Opin Pharmacol. 2010;10:497-504.
41. Hoy SM. Ciclosporin Ophthalmic Emulsion 0. 1%: A Review in Severe Dry Eye
Disease. Drugs. 2017;77:1909-1916.
42. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergen-specific immunotherapy. Allergy Asthma
Clin Immunol. 2018;14(Suppl 2):53.
43. Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, Canonica GW, Durham S. Sublingual
immunotherapy for treating allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev.
2011;7:CD007685.
44. Bielory BP, Shah SP, O’Brien TP, Perez VL, Bielory L. Emerging therapeutics
for ocular surface disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2016;16:477- 486.
45. van der Schaft J, Thijs JL, de Bruin-Weller MS, Balak DMW. Dupilumab after
the 2017 approval for the treatment of atopic dermatitis: what’s new and what’s
next? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019;19:341-349. 4
46. Nahum Y, Mimouni M, Livny E, Bahar I, Hodak E, Leshem YA.
Dupilumabinduced ocular surface disease (DIOSD) in patients with atopic
dermatitis: clinical presentation, risk factors for development and outcomes of
treatment with tacrolimus ointment. Br J Ophthalmol. 2020;104:776-779.
47. Amparo F, Dastjerdi MH, Okanobo A, Ferrari G, Smaga L, Hamrah P, Jurkunas
U, Schaumberg DA, Dana R. Topical interleukin 1 receptor antagonist for
treatment of dry eye disease: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol.
2013;131:715-723.
48. Tauber J, Karpecki P, Latkany R, Luchs J, Martel J, Sall K, Raychaudhuri A,
Smith V, Semba CP; OPUS-2 Investigators. Lifitegrast Ophthalmic Solution 5.
0% versus Placebo for Treatment of Dry Eye Disease: Results of the Randomized
Phase III OPUS-2 Study. Ophthalmology. 2015;122:2423- 2431.
49. Nishiwaki-Dantas MC, Dantas PE, Pezzutti S, Finzi S. Surgical resection of giant
papillae and autologous conjunctival graft in patients with severe vernal
keratoconjunctivitis and giant papillae. Ophthalmic Plast Reconstr Surg.
2000;16:438-442.
50. Guo P, Kheirkhah A, Zhou WW, Qin L, Shen XL. Surgical resection and amniotic
membrane transplantation for treatment of refractory giant papillae in vernal
keratoconjunctivitis. Cornea. 2013;32:816-820.
51. Jabbehdari S, Starnes TW, Kurji KH, Eslani M, Cortina MS, Holland EJ, Djalilian
AR. Management of advanced ocular surface disease in patients with severe
atopic keratoconjunctivitis. Ocul Surf. 2019;17:303-309