LAPORAN KASUS

Anemia Aplastik
oleh:
Riani Parenden

Pembimbing:
dr.Samuel Baso, Sp.PD
Identitas pasien

No. Catatan Medik 42 90 26 Alamat : Hamadi

Nama : ny.LY Pekerjann : IRT

Jenis kelamin : Perempuan Suku : Papua

Umur : 58 tahun Tanggal MRS : 01 Februari 2017

Pendidikan : SMA Tanggal KRS : 06 Februari 2017

Berat badan : 57 kg
Anamnesis
 Keluhan Utama
Lemas
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dirujuk dari puskesmas Hamadi dengan diagnosa anemia grafis.
Pasien mengaku pusing,kepala sakit serta badan sudah ± 1bulan. Pasien
juga mengaku sempat demam ± 2 hari dan batuk kering ketika berada di
rumah serta sudah meminum obat paracetamol. Sejak mengalami keluhan
ini pasien merasa lemas. Hasil pemeriksaan di puskesmas Hamadi TD=
100/70 Hb= 5,9 gr Ddr= negatif.
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Penyakit Keluarga
Pada riwayat keluarga pasien, tidak ada yang pernah menderita penyakit
serupa.
 Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga.
 Kebiasaan
Makan pinang (+) , Merokok (-), Minum Berakohol (-)
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah lengkap
1-2--2017 2-2-- 6-2-2017 Nilai rujukam
2017
HGB 4,0 3,6 6,4 12-16 g/dL
RBC 3,07 2,63 8,72 3,69 - 5,46 106/mm3
HCT 14,4 35,2 21,5 35,2 – 46,7 %
PLT 147 160 159 172-378 103/mm3
MCV 46,9 49,0 57,8 86,7 – 102,3 fL
MCH 14,0 13,7 17,2 27,1 – 32,4 Pg
MCHC 27,8 27,8 29,8 29,7 – 33,1 g/gL
WBC 3,2 2,01 1,44 3,37 – 8,38 103/mm3
 Pemeriksaan kimia lengkap
1-2-2017 2-2-2017 Nilai rujukan

Albumin 3,6 3,8 – 5,1 g/dL

Bun 5,6 7,3 7,0 – 18,9 mg%

Kreatinin 10,2 0,76 0,2 – 0,9 mg%

Kalium 5,97 3,5 – 5,3 mmol/L

Natrium 138 135 – 148

mmol/L
Klorida 107 98 – 106 mmol/L
Pemeriksaan urin
Jenis pemeriksaan Hasil pemerikssan Nilai rujukan
Warna Kuning Kuning muda- kuning
Kekeruhan Jernih Tidak ada
pH 5,5 4,6-8,5
Berat jenis 1010 1002 – 1030
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Blood Negatif Negatif

Sedimen urin
leukosit 8,9 L : 5,8 P : 7,4
eritrosit 1,7 L : 6,4 P: 8,7
epitel 4,8 L : 3,5 P: 12,9
bakteri 944 L 23 P 93 103
Foto thorax
Resume
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas. Pasien dirujuk dari puskesmas
Hamadi dengan diagnosa anemia grafis.Pasien mengaku pusing,kepala sakit serta badan
sudah ± 1bulan. Pasien juga mengaku sempat demam ± 2 hari dan batuk kering ketika
berada di rumah serta sudah meminum obat paracetamol. Sejak mengalami keluhan ini
pasien merasa lemas. Hasil pemeriksaan di puskesmas Hamadi TD= 100/70 Hb= 5,9 gr
Ddr= negative
Pada saat masuk IGD RSUD Jayapura pasien dalam kesadaran compos mentis,
Tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi:96 kali/menit, Respirasi: 20 kali/menit, Suhu: 36,20C.
Pada saat masuk ruang perawatan dalam wanita TD 100/50 N 82 R 27 S 36. Pada
pemeriksaan kepala dan leher didapatkan CA(+/+), SI(-/-), OC (-), P>KGB (-). Pada
pemeriksaan paru didapatkan SN vesikular,rhonki(-), wheezing (-). Pada pemeriksaan jantung
didapatkan bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur dan tidak ada gallop. Pada
pemeriksaan abdomen didapatkan bising usus (+) 2-3x/m ,nyeri tekan tidak didapatkan
serta Hepar teraba 2 jari BAC, Lien teraba schuffner 2 Pada Ekstremitas didapatkan akral
hangat, tidak ada edema. Hasil laboratorium, Hb : 4,0 g/dL, eritrosit 3,07(106/mm3),
trombosit 147 (103/mm3), leukosit 3.2(103/mm3), hematokrit 14,1%, MCV46,9 fL MCH 13,0
Pg, MCHC 27,8 g/dL.
No. Problem list Objek Assesment Planning
1. Anemia -Ca (+) Anemia berat -Pro transfusi PRC
-Hb 3,6 g/dL (Severe Anemia) -Pro ADT
-Pusing -NaCl 0,9 % 2000 cc/
24 jam
- Diet TKTP

2. Batuk Pemeriksaan fisik Obs. Dysnea ec - Sputum BTA

thoraks: rhonki (- Susp TB Paru - Photo Thorax
/-), wheezing (- - Pro PITC
/-)
RR 26x/m
3. Hiperkalemi Pemeriksaan Hiperkalemi -Kalitake 3x1 sachet
laboratorium -Diet TKTP
(elektrolit): -Edukasi pasien untuk
Natrium 138 banyak makan buah pir,
mmol/L mentimun dan tomat
Kalium 5,97
mmol/L
Klorida 107
mmol/L
No Problem list Objek Assesment planning
.
1. Anemia - Ca (+) - Anemia -NaCl 0,9 % 2000
-Hb post transfusi 6,4
- ADT (Pansitopenia) - cc/ 24 jam
Eritrosit : jumlah menurun Pansitopenia - Diet TKTP
Leukosit: jumlah kesan
menurun -Pro Retikulosit
Trombosit: jumlah menurun, -DL
MCV MCH,MCHC menurun
-LED
-Pro cek UL
-Transfusi hingga
Hb >8 gr/dL

2. Hepatosplenomegali Hepar teraba 2 jari BAC, Lien Susp. Usg abdomen

teraba schuffner 2 Hepatosplen
omegali

3. Demam - SB 38,6˚C obs,. Febris -Paracetamol 3x1

-Splenomegali
gr
- NaCl 0,9 %
 Pada pasien ini di diagnosis dengan anemia
aplastik, terapi yang diberikan adalah transfusi
total sebanyak 800 cc
TERIMA KASIH