Pemicu 5

Selly 405150149
1. PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA
 HEMATOM
SUBKONJUNGTIVA
 Etiologi
• Bisa timbul dari operasi, konjungtivitis dan
trauma ( pada kasus berat melibatkan dasar
tengkorak)
• Terjadi spontan, terutama pada pasien yang
lebih tua
• Usia muda  pemakaian lensa kontak
• Usia tua  hipertensi (tekanan darah harus
diperiksa)
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach. 8th
ed. UK: Saunders Elsevier. Page 166
 Tanda dan Gejala
• Biasanya asimptomatik  sampai
diperhatikan orang lain
• Rasa sakit yang tajam sesaat
• Pemicu : batuk, bersin, muntah
• Apabila terjadi lebih dari dua minggu harus
segera diperhatikan

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach. 8th

ed. UK: Saunders Elsevier. Page 211
Terapi :
- Menenangkan diri pasien
- Perdarahan dpt diserap 2—3 minggu
2. BENDA ASING SUBKONJUNGTIVA
 Benda Asing Subtarsal
• Benda asing berukuran kecil (partikel besi,
arang, atau pasir) → dibersihkan di sepanjang
tear film → melekat di konjungtiva tarsal
superior pada bagian sulcus subtarsal →
abrasi kornea pada setiap kedipan

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 7th ed.

UK: Saunders Elsevier; 2011.
Bowling B. Kanski’s clinical ophthalmology: a systematic approach. 8th ed. UK:
Elsevier Limited; 2015.
 Benda asing di kornea
• Keluhan: nyeri dan iritasi sewaktu mata dan
palpebra digerakkan.
• Pola tanda goresan vertikal di kornea 
adanya benda asing terbenam di permukaan
konjungtiva tarsal palpebra superior

Vaughan and Asbury. General Ophtalmology. 17th ed.

 Diagnosis
• Fluoresein  mewarnai membran epitel yang
defek & memperjelas kebocoran aqueous
akibat luka tembus (uji seidel positif)
Tatalaksana :
- Defek epitel kornea ringan  Terapi: salep
antibiotik dan balut tekan (pressure patch) 
imobilisasi palpebra
- Diberikan anestetik topikal & menggunakan
spud (alat pengorek) atau jarum berukuran kecil
+ slitlamp  mengeluarkan benda asing
 • Salep antibiotik
• Setelah cedera kornea  Jangan berikan
anestetik topikal  memperlambat
penyembuhan,pembentukkan jaringan parut
kornea permanen.
• Defek epitel  hindari steroid
• Erosi epitel rekuren: penutupan, bandage
contact lens, mikropungsi kornea, exciner laser
phototherapeutic keratectomy (PTK)

Vaughan and Asbury. General Ophtalmology. 17th ed.

 Benda Asing Intraokular
• Benda asing intraokular (IOFB)  trauma
mata, infeksi & perubahan struktur intraokular
• Bisa di segmen anterior & posterior
• Benda asing seperti batu, kaca, benda plastik,
besi, tembaga
Keluhan: rasa tidak enak, penglihatan kabur
pada satu mata
• Adanya riwayat benturan antara logam
dengan logam, ledakan.
 Siderosis
• Benda asing yang mengandung besi (Fe) menyebabkan
deposisi besi pada struktur epitel intraokuler, terutama
epitel lensa, epitel iris dan badan siliar, lapisan sensorik
retina
• Toksik bagi sistem enzim seluler  sel mati
• Tanda dan gejala:
– Katarak kapsul anterior (deposit besi)
– Heterokromia iridis
– Retinopati pigmen diikuti atrofi retina dan epitel pigmen
retina  visual loss
• Kerusakan trabekular  glaukoma
• Elektroretinografi  atenuasi progresif gelombang b

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophtalmology ed. 8th

 Chalcosis
• Reaksi terhadap IOFB yang mengandung tembaga kadar
tinggi  gambaran seperti violent endophthalmitis,
sering progresi ke ptisis bulbi
• Tembaga kadar rendah (brass/bronze)  chalcosis
• Tembaga terdisosiasi elektrolitik  deposit intraokuler
 gambaran mirip Wilson disease
• Pembentukan cincin Kayser-Fleischer  katarak ‘bunga
matahari’ anterior
• Deposisi pada retina  gambaran plak emas pada
oftalmoskopi
• Tidak lebih retinotoksik dari besi  tidak menyebabkan
retinopati degeneratif , fungsi visual tidak terganggu
Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophtalmology ed. 8th
 Pemeriksaan
- Fluorescein topikal
- Inspeksi bagian anterior mata dengan kaca
pembesar/ slitlamp  lokasi tempat
masuknya benda asing
- Oftalmoskopi  visualisasi benda asing
- CT-Scan atau x-ray jaringan lunak orbita 
identifikasi adanya benda asing radio-opak &
medikolegal atau IOFB logam
- USG  lokalisasi benda asing
 Tatalaksana:
- Forceps removal for non-magnetic foreign
bodies
- Anterior zonula  dikeluarkan melalui insisi
limbus dari bilik mata depan
- Belakang lensa & anterior ekuator 
dikeluarkan melalui area pars plana yang
paling dekat dengan benda tsb agar kerusakan
retina lebih sedikit
- Posterior ekuator  dikeluarkan dengan
vitrektomi pars plana dan pinset intraokular

Vaughan and Asbury. General Ophtalmology. 17th ed.

3. LASERASI KELOPAK MATA
 Laserasi Kelopak Mata
• Memerlukan eksplorasi luka dan pemeriksaan bola mata
menyeluruh
– Superfisial : laserasi tanpa terbentuk celah →
sutur dengan 6-0 black silk  lepas setelah 5 hari
– Lid margin: suture dengan sangat hati-hati

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach. 7th

ed. UK: Saunders Elsevier; 2011.
– Laserasi dengan kehilangan jaringan minimal : kantolisis
lateral untuk ↑ pergerakan kelopak mata bagian lateral
– Laserasi dengan kehilangan jaringan luas : prosedur
rekonstruksi mayor
– Kanalikular : terapi perbaikan dalam 24 jam
• Bridging dengan tube silikon, alternatif dengan monocanalicular
stent
 Tanpa imunisasi sebelumnya : 250 unit human tetanus
immunoglobulin IM
 Pernah imunisasi namun tidak mendapat booster dalam
10 tahun terakhir  TT IM

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach. 8th

ed. UK: Saunders Elsevier; 2011.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach. 8th ed. UK:
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach. 8th ed. UK:
Saunders Elsevier; 2016.
5. BENDA ASING KORNEA
 Benda Asing di Kornea
• Manifestasi klinis
– Iritasi
– Dapat terlihat infiltrasi
leukosit di sekitar benda
asing
– Benda asing menetap →
risiko infeksi sekunder
(terutama benda asing
organik dan batuan),
serta ulkus kornea
– Benda asing besi →
bekas pada dasar abrasi
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 7th ed.
UK: Saunders Elsevier; 2011.
Bowling B. Kanski’s clinical ophthalmology: a systematic approach. 8th ed. UK:
Elsevier Limited; 2015.
 Benda Asing di Kornea
• Tatalaksana
– Pemeriksaan slit-lamp → menentukan posisi pasti
dan kedalaman benda asing
– Benda asing dikeluarkan dengan bantuan slit-
lamp, menggunakan jarum steril 26-gauge
– Dikeluarkan dengan magnet → bila benda asing
metalik tertancap dalam
– Salep antibiotik + siklopegik dan atau AINS

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 7th ed.

UK: Saunders Elsevier; 2011.
Bowling B. Kanski’s clinical ophthalmology: a systematic approach. 8th ed. UK:
Elsevier Limited; 2015.
• Placement of a topical anaesthetic reduce
discomfort and blepharospasme and allows
easier evaluation and treatment.

Brightbill FS. Corneal Surgery: Theory, Technique and Tissue.

Elsevier Health Sciences; 2009. 970 p.
7. HIFEMA
 HIFEMA
• Perdarahan pada COA, komplikasi yang sering
dari trauma tumpul mata
• Sumber perdarahan : iris root and permukaan
badan siliaris, perdarahan berulang dapat
terjadi dalam 3 – 5 hari
• Tatalaksana : cegah perdarahan sekunderdan
kontrol ↑ TIO

Kanski Clinical Ophthalmology 8th ed

Ophthalmology 4th ed
 Komplikasi
• Trauma segmen posterior, trauma segmen
anterior, visus awal yang buruk, glaukoma,
perdarahan vitreous, laserasi kelopak mata ->
outcome visual jangka panjang buruk
• Hifema -> kontusio / inflamasi, disrupsi fisik,
penyumbatan meshwork oleh sel darah merah ->
glaukoma
• Hifema -> kerusakan N. opticus, gangguan aliran
darah ke posterior -> terancamnya penglihatan
• Atrofi optik -> IOP > 35mmHg
Kanski Clinical Ophthalmology 8th ed
Ophthalmology 4th ed
 Tatalaksana
• General: • Surgery
– Remain in a sitting or semi- – anterior chamber washout
upright posture, including – ultrasonic emulsification and
during sleep aspiration of the clot
– Protective eye shield – Indication:
• Medical: • total hyphaema
– Beta blocker, topical or • persistently intolerable IOP > 5
days
systemic CAI ( Carbonic
Anhydrase Inhibitor) -> lower • Risk of permanent corneal
staining
IOP • Optic atrophy
– Topical steroids -> reduce • Prevent peripheral anterior
inflammation and secondary synechiae
hemorrhage
– Atropine -> mydriasis and
reduce secondary hemorrhage
– Aminocaproic acid-> prevent
rebleeding
Kanski Clinical Ophthalmology 8th ed
Ophthalmology 4th ed
Kanski Clinical Ophthalmology 8th ed
Ophthalmology 4th ed
HIFEMA
 Perdarahan pada chamber anterior =
komplikasi dari trauma tumpul  merusak
sudut bilik mata depan  terkumpulnya
darah dalam aqueous  membentuk
lapisan (hifema)
• Sumber darah = iris root atau badan siliaris
• Darah berada di inferior dengan gambaran
“fluid level” – kecuali hifema total
• Terapi = tujuan untuk cegah perdarahan
sekunder dan kontrol peningkatan TIO

. Klasifikasi:
Menurut Sheppard berdasarkan tampilan klinisnya
menjadi:
-Grade I : darah mengisi <1/3 COA
-Grade II : darah mengisi 1/3-1/2COA
-Grade III : darah mengisi >1/2 & hampir total COA
-Grade IV : darah memenuhi seluruh COA
• Pemeriksaan dini : USG  mencari kerusakan
segmen posterior
• Periksa mata berkala mencari perdarahan
sekunder, glaukoma, bercak di kornea akibat
pigmen besi.

Tatalaksana:
• hifema 5% anterior chamber  diistirahatkan
• Kurangi aktivitas berat
• Pasien disarankan duduk atau posisi semi-upright
• steroid tetes
• antikoagulan dan NSAID  STOP
Vaughan and Asbury. General Ophtalmology. 17th ed.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophtalmology: A systematic approach. 7th ed.
 • Asam aminokaproat oral 100 mg/kg tiap 4 jam 
menstabilkan pembentukkan bekuan darah  menurunkan
resiko perdarahan ulang
• Β- blocker: Timolol 0,25% 2x1 (topikal)
• Analog prostaglandin:
- Latanoprost 0,005% malam hari (topikal)
- Dorzolamide 2% 2-3x / hari (topikal)
- Apradonidine 0,5% 3x1 (topikal)
- Acetazolamide oral 250mg 4x1
- Manitol, gliserol, sorbitol

Vaughan and Asbury. General Ophtalmology. 17th ed.

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophtalmology: A systematic approach. 7th ed.
 • Bedah drainase  kasus berat
• Hifema dievakuasi bila: TIO tetap tinggi ( >35
mmHg selama 7 hari atau 50 mmHg selama 5
hari)  menghindari kerusakan nervus
opticus
• Resiko: terjadi perdarahan kembali

Vaughan and Asbury. General Ophtalmology. 17th ed.

9. DISLOKASI LENSA
 DISLOKASI LENSA / ECTOPIA LENTIS
• Pergeseran lensa dr posisi normal
• Dislokasi lensa  ruptur zonula
zin ke ruang posterior (vitreous)
ke anterior (COA)
• Kongenital atau didapat
• Jenis :
– Parsial : tepi lensa dan serat
zonula dapat terlihat di pupil
– Komplit : lensa masuk ke
dalam vitreus humor ; dpt
terlihat dengan oftalmoskop
• Etiologi :
– Di dapat :
• Trauma
• Pseudoexfoliation
• Inflamasi
• Katarak hipermatur
• Large eye (high myopia)
• Tumor anterior uvea
Talak : pembedahan
KANSKI
 DISLOKASI LENSA TRAUMATIK
• Etiologi :
– Cedera kontusio 
Pukulan tinju ke mata
• Parsial / total
– Parsial : tidak ada gejala;
– Total : apabila lensa
mengambang dalam
vitreous, pasien
mengalami kabur
penglihatan dan
biasanya mata merah.
• Subloksasio :lensanya lebih
bergeser sedikit
• Dislokasi :lensa sama sekali
lepas
• Tanda dan gejala :
– Iridodonesis  iris yang
bergetar saat pasien
menggerakkan matanya ;
terjadi pada parsial/total.
• Tata laksana :
– Operasi pengangkatan lensa
diindikasikan untuk
ametropia berat, amblyopia
meridional, katarak,
glaukoma atau uveitis, atau
sentuhan endotel.
• Komplikasi
– Uveitis
– Glaukoma
KANSKI & VAUGHAN
TRAUMA KIMIA
 Trauma Kimia
• Trauma kimia krn zat alkali 2x lebih sering drpd zat
asam. Penetrasi alkali umumnya lebih dalam dan dpt
mengkoagulasi protein pd permukaan membentuk
protektif barier.
• Keparahan cedera krn zat kimia bergantung pd:
– Bahan kimia penyebab
– Area permukaan mata yg terkena
– Durasi paparan
– Efek terkait spt kerusakan termal
• Bahan penyebab :
– Alkali : amonia, sodium hidroksida, kapur
– Asam : sulfur, florida, asetat, kromat, klorida

Kanksy JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. 7th ed. p.891-5.

 Trauma Kimia
• Patofisiologi :
– Kerusakan terjadi krn nekrosis epitel konjungtiva dan
kornea dgn ggn dan oklusi pada vaskularisasi limbus 
penetrasi lebih dalam menyebabkan pemecahan dan
presipitasi glikosaminoglikan serta opasifikasi kornea 
penetrasi COA menyebabkan kerusakan iris dan lensa 
kerusakan epitel siliar menyebabkan ggn sekresi askorbat.
– Hipotoni dan ptisis bulbi dapat tjd pada kasus berat.
• Proses penyembuhan :
– Penyembuhan epitel dgn migrasi sel epitel dari sel stem
limbus.
– Stroma kolagen yg rusak difagosit oleh keratosit dan
kolagen baru disintesi.

Kanksy JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. 7th ed. p.891-5.

 Trauma Kimia
• Derajat keparahan trauma kimia akut :
– Grade 1 : kornea jernih (hanya kerusakan epitel) dan tdk
ada iskemi limbus.
– Grade 2 : kornea buram dgn iris dpt terlihat dan ada iskmi
pd < 1/3 limbus.
– Grade 3 : epitel kornea tidak ada, iris susah dilihat, iskemi
pd 1/3-1/2 limbus.
– Grade 4 : kornea opak, iskemi pd >1/2 limbus.
• Tatalaksana gawat darurat (pd chemical burn):
– Irigasi dgn saline selama 15-30 menit atau sampai pH
netral. Dapat digunakan air keran. Topikal anastesi
sebelum dilakukan irigasi.
– Double-eversion pd kelopak mata superior.
– Debridemen area nekrosis.
– Perawatan di RS (u/ derajat 3-4).
Kanksy JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. 7th ed. p.891-5.
Kanksy JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. 7th ed. p.891-5.
 Trauma Kimia
• Tatalaksana :
– Steroid 4-8x sehari, selama 7-10 hari.
– Siklopegik  meningkatkan kenyamanan.
– Topikal AB (kloramfenikol drops 4x sehari)
– Asam askorbat  mempercepat proses penyembuhan (topikal
sodium askorbat 10% tiap 2 jam + vitamin C sistemik 1-2g 4x
sehari)
– Asam sitrat 10% tiap 2 jam selama 10 hari atau oral 2g 4x sehari.
– Tetrasiklin oral atau topikal
– Mencegah symblepharon dgn sterile glass rod atau damp cotton
bud
– Pantau IOP (acetazolamid jika me↑)
– Pembedahan mungkin diperlukan
• Trauma ringan (grade 1-2) : AB topikal ointment 1 minggu,
dgn topikal steroid dan siklopegik jika diperlukan.
Kanksy JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. 7th ed. p.891-5.
3. BARO TRAUMA
 Barotrauma
• Kerusakan oleh gaya mekanik
– Gaya mekanik disebabkan perubahan tekanan
pada ruang berisi udara
• Barotrauma otitik → keadaan patologis
telinga yang disebabkan perubahan tekanan

Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al., editors. Scott-brown’s
otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th ed. Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
Snow JB, Wackym PA. Ballenger’s otorhinolaryngology head and neck surgery. 17th ed. Volume 1.
Connecticut: BC Decker Inc; 2009.
 Barotrauma Telinga Eksterna
• Terjadi bila → kantong udara terperangkap di
meatus acusticus externus (oleh serumen,
sumbat telinga, benda asing, eksostose,
pemakaian peralatan menyelam yang rapat)

Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al.,
editors. Scott-brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th
ed. Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
 Barotrauma Telinga Eksterna
• Tekanan lingkungan ↓ → udara yang
terperangkap di MAE mengalami ekspansi; udara
di telinga tengah keluar melalui tuba Eustachius
→ gradien tekanan di membran timpani →
tergeser ke medial
• Tekanan lingkungan ↑ → udara yang
terperangkap di MAE << (tekanan lebih negatif
dibandingkan dengan telinga tengah) → gradien
tekanan di membran timpani → tergeser ke
lateral
Tekanan kuat → perforasi
Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al., editors. Scott-brown’s
otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th ed. Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
Snow JB, Wackym PA. Ballenger’s otorhinolaryngology head and neck surgery. 17th ed. Volume 1.
Connecticut: BC Decker Inc; 2009.
 Barotrauma Telinga Eksterna
• Tanda • Tatalaksana
– Injeksi kulit saluran telinga – Membersihkan MAE dari
dan membran timpani darah / debris
– Petechiae – Anibiotik tetes bila ada
– Perdarahan dapat terlihat infeksi sekunder
– Perforasi dapat terlihat – Proses penyembuhan
perforasi terganggu →
• Gejala bedah
– Nyeri (intensitas sebanding
dengan kedalaman)
• Pencegahan
– Hindari pemakaian sumbat
telinga yang oklusif

Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al.,
editors. Scott-brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th ed.
Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
 Barotrauma Telinga Tengah
• Barotrauma paling sering
• Kecepatan descent → faktor penting
• Faktor risiko
– Penyelam → tidak dapat menyeimbangkan
tekanan di permukaan laut
– Obstruksi nasal → deviasi septum

Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al.,
editors. Scott-brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th
ed. Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
 Barotrauma Telinga Tengah
• Tanda • Diagnosis
– Membran timpani → – Riwayat nyeri saat turun
normal s/d perdarahan dari ketinggian
dengan perforasi – Otoskopi
• Gejala – Audiometri → hilang
– Rasa telinga tersumbat pendengaran konduktif
→ otalgia (memburuk (minimal)
bila kompresi >>)

Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al.,
editors. Scott-brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th ed.
Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
 Barotrauma Telinga Tengah
• Tatalaksana
– Simtomatik, tidak ada tanda / tanda minimal → tidak perlu
terapi spesifik
– Tanda signifikan, tanpa perforasi → dekongestan nasal
topikal / PO
– Dengan perforasi → pembersihan telinga; tidak dapat
sembuh spontan → miringoplasti
• Pencegahan
– Medikamentosa → dekongestan oral (pseudoefedrin 120
mg PO)
– Nonmedikamentosa → inflasi balon melalui nasal,
miringotomi tanpa atau dengan pemasangan tube ventilasi

Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al.,
editors. Scott-brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th
ed. Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
 Barotrauma Telinga Dalam
• Perdarahan telinga bagian dalam
– Gejala vestibular minimal / sementara
– Hilang pendengaran sensorineural ringan s/d
sedang
• Robekan labirintin
– Gejala mirip penyakit Meniere’s akut
– Hilang pendengaran permanen
• Fistula perilimfatik
Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al.,
editors. Scott-brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th
ed. Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
http://tums.ac.ir/files/s-dabiri/Perilymphatic%20Fistula.pdf
 Barotrauma Telinga Dalam
• Diagnosis • Tatalaksana
– Waktu timbulnya gejala – Hilang pendengaran
– Pemeriksaan neurologis sedang s/d berat →
dan keseimbangan steroid
– Monitoring audiometri – Eksplorasi bedah →
setiap hari presentasi akut, hilang
pendengaran progresif,
disekuilibrium persisten
– Terdapat fistula →
operasi penutupan

Gleeson M, Browning GG, Burton MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al.,
editors. Scott-brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th ed.
Volume 3. London: Edward Arnold Ltd.; 2008.
 Whiplash Injury
•  disorder as a flexion/extension injury of the
cervical spine induced by rear end/side impact
automobile collisions results in a spectrum of
musculoskeletal & neurological symptoms
– 70-106/100,000 inhabitants
• Classification
 Whiplash Injury
• Clinical features
– History of head/neck trauma  neck pain in 7 days following
the trauma
– Less common  dizziness, paraesthesia, hearing impairment,
tinnitus, poor concentration
• Examination
– Reduction of neck range movements because of the
injury/tenderness
– Hypoaesthesia & auditory impairment
• Treatment
– Rest with the provision of a cervical collar, but with encouraging
normal activities
– Vertigo  head & body movement supplemented by relaxation,
breath control, activity training (vestibular rehabilitation)
 Ossicular chain and associated injuries
• Trauma to the ear fractures of the temporal bone and damage to the
cochlea and facial nerve.
– Lesser trauma results in damage to the ossicular chain.
• The most common lesion identified is dislocation of the incus
• Surgical management:
– Surgical correction of incus  using conventional ossiculoplasty
techniques or repositioning of the incus
– In cases of incus dislocation, repositioning of the incus in its
physiological position is an attractive option and is best achieved using
a posterior attic approach combined with a tympanotomy
• Result
– Physiological repositioning of the incus has the most impressive
results, but good results can also be obtained with conventional
ossiculoplasty techniques.

Scott brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7 th ed

TRAUMA TULANG TEMPORAL
 Temporal bone Trauma
• Physical insult of the temporal bone induced
by impact with a blunt surface or penetrating
missile.
• Fraktur temporal: longitudinal atau transversal
(biasanya mix), terlibat atau tidak kapsul otik
• Fraktur temporal bisa berhubungan dengan
fraktur kontinyu tulang parietal dan oksipital

Scott brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7 th ed

 Clinical features
• History
– 17% of patients will lose all hearing in the affected ear as a
result of a temporal bone fracture
– conductive hearing loss of greater than 20dB hearing loss
(HL) will occur in 66% of patients if tested for within the first
72 hours
– 17% patients will have a persisting conductive hearing loss
six weeks after sustaining a temporal bone fracture
• Clinical sign
– Adanya bukti penetrating injury pada temporal region
– Otorrhea
– Bruising pd processus mastoid (battle’s sign)
– Lower motor neurone facial nerve palsy

Scott brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7 th ed

 Investigation
• Using thin section axial and coronal high
resolution CT scans  diagnostic gold standard
test for the presence or absence of a temporal
bone fracture
• Treatment is usually guided by symptoms and
clinical signs
• MRI
– Identified temporal bone contusion not identified by
CT scanning
– provide evidence of facial nerve injury and
haematoma within the cochlear

Scott brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7 th ed

 Investigation
• Hearing assessment
– Crude testing of the hearing is part of the Glasgow Coma
Scale assessment in testing response to verbal commands
• Vestibular assessment
– Unilateral acute vestibular failure will lead to horizontal
beating nystagmus with the quick component away from
the affected ear.
• Facial nerve function
– can be assessed by observing active and passive facial
movements
• CEREBROSPINAL FLUID LEAK
– The best investigation is to submit the suspicious fluid for
beta-2 transferrin analysis.

Scott brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7 th ed

 Management
• Prophylactic antibiotics
– Routine antibiotic use for meningitis prophylaxis is not supported
• Lacerations of the external auditory meatus
– Haematorrhoea  hallmarks of a skull base fracture
• usually arises from a laceration of the skin of the external auditory meatus
– Impressive haemorrhage  potential laceration of the jugular bulb or carotid
artery, darah kabur melalui mem tymp yg rusak / fraktur dr tulang temporal
– The perforation is initially treated conservatively with the avoidance of water
or other contaminants.
– Surgery  tympanic membrane perforations, which persist for three months
or more after the initial injury.
• Haemotympanum
– diagnosed by the characteristic appearance of the blue drum and is the major
reason for the conductive hearing impairment found in 41 percent of patients
with a temporal bone fracture
– Spontaneous resolution within 3-6 weeks (pd 72% kasus)

Scott brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7 th ed

 • Ossicular disruption with an intact tympanic membrane
– A patient whose conductive hearing loss persists six weeks
post-injury is likely to have sustained damage to the
ossicular chain
– Tympanopalsty
• CSF leak
– occurs in 25–33 percent of patients with a temporal bone
fracture
– Initially conservative  spontaneous resolution within five
days (81%)
– leak persists  lumbar drainage can lead to resolution
– The site of the leak must be identified to facilitate closure.
Fluorescein cisternography is sometimes required to identify
the site.

Scott brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7 th ed