LAPORAN JAGA

Senin, 15 April 2019

 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. I
Umur : 43 tahun
Status : Janda

 KELUHAN UTAMA
Pasien dibawa anaknya ke RSJSH karena
mengamuk dan berteriak saat malam hari.
Pasien mengaku sulit tidur selama 1 bulan
terakhir. Dalam observasi, pasien terlihat
berbicara sendiri.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengatakan jantungnya berdebar,
merasa ketakutan, mendengar suara-suara
seperti memberi petunjuk, dan pasien juga
melihat bayangan putih atau terkadang
menyerupai foto wali songo.
Menurut keterangan anaknya, keadaan pasien
memburuk sejak pasien mengalami kekerasan
1 minggu yang lalu. Pasien sering pergi dari
rumah dan menghilang, pasien mengatakan
hal itu dilakukan karena beliau diminta
suaminya yang bernama jamal untuk bekerja
di perusahaan, namun anaknya tidak
mengenal dan tidak pernah melihat orang
tersebut.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Menurut keterangan anaknya, pasien sudah
mengalami gangguan jiwa sejak 20 tahun
yang lalu dan pernah dirawat sebanyak 2 kali
di Rumah Sakit di daerah duren sawit.
Menurut keterangan pasien, pada tahun 2009
pasien mendapat amanah sorban dari wali
songo.
Selama 20 tahun, pasien rutin meminum obat
risperidone, namun telah putus obat selama
lebih kurang 1 tahun terakhir.
Anak pasien mengatakan tidak ada riwayat
trauma kepala, epilepsi, ataupun penggunaan
napza pada pasien.
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
menurut keterangan, dalam keluarga pasien
tidak ada yang mengalami hal serupa
ataupun mengalami gangguan kejiwaan.

 RIWAYAT SOSIAL
Pasien sebelumnya tinggal bersama anak
perempuannya dan kakak-adik kandungnya,
namun kakak-adik kandungnya sudah tidak
peduli kepada pasien bahkan sampai
melakukan tindak kekerasan kepada pasien
dan anaknya. Saat ini pasien sudah tidak
pernah berkomunikasi dengan tetangganya
karena pasien sering marah dan merusak
barang.
STATUS MENTAL

DESKRIPSI UMUM
 Penampilan umum : perempuan, sesuai
usia, terawat
 Kesadaran : compos mentis
 Perilaku dan aktivitas psikomotor :
normoaktif
 Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
 Pembicaraan : volume dan intonasi
sedang, artikulasi jelas
 ALAM PERASAAN
 Mood : eutim
 Afek : luas
 Keserasian : serasi

PERSEPSI
 Halusinasi : (+)
 Ilusi : (-)
 Depersonalisasi : (-)
 Derealisasi : (-)
PROSES PIKIR
ARUS PIKIR
 Produktivitas : cukup ide
 Kontinuitas : koheren
 Hendaya bahasa : (-)

ISI PIKIR
 Waham : (+)
 Preokupasi : (-)
 Obsesi : (-)
 Fobia : (-)
 PENGENDALIAN IMPULS : terganggu (agresif)

 DAYA NILAI
 Daya nilai sosial : terganggu
 Uji daya nilai : tidak terganggu
 RTA : terganggu

 TILIKAN : derajat 1

 REABILITAS : dapat dipercaya

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

AKSIS I : F20.0 Skizofrenia Paranoid

 AKSIS II : perlu diobservasi
 AKSIS III : tidak ada
 AKSIS IV : masalah dengan “primary
support grup”
 AKSIS V : GAF current : 70-61
GAF HLPY : 60-51
TATALAKSANA

Non farmakologi
 Rawat inap
 Psikoterapi
 Psikoedukasi

Farmakologi
Risperidone 2 x 1mg
THP 2 x 1mg
Olanzapine 1 x 10mg
PROGNOSIS

 Ad vitam : bonam
 Ad functionam : dubia ad bonam
 Ad sanactionam : dubia ad malam
TERIMA KASIH