Faktor Risiko Insiden Karsinoma Kolorektal

Pada Dewasa Muda : Sebuah Meta-analisis

Pembimbing:
dr. I Made Sutrisna, Sp.B

 
Disusun oleh:
I Kadek Agus Arjana Putra  

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DI BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR RSUD KLUNGKUNG 2020
ABSTRAK

LATAR BELAKANG

METODE

HASIL

KESIMPULAN

TELAAH JURNAL
 A B S T RA K

Pengantar :
• Kejadian dan kematian dari kanker kolorektal
(CRC) pada orang dewasa muda (< 50
tahun) telah meningkat. Namun, tidak ada
metode skrining  tidak ada faktor risiko
terbukti secara ilmiah.
• Dengan demikian, meta-analisis dilakukan
untuk mengetahui faktor risiko CRC pada
orang dewasa muda.
 A B S T RA K

Metode :
• Sebuah studi Meta-analisis dilakukan pada bulan Januari
2017.
• Sastra pencarian ditujukan kepada artikel yang
dipublikasikan selama periode 2007-2017 di Cochrane dan
PubMed
• menggunakan kata kunci: “muda, faktor risiko dan kanker
kolorektal” atau kanker usus besar atau kanker rektum.
• Kriteria inklusi adalah prevalensi CRC, risiko analisis faktor
untuk kejadian CRC dan penduduk muda (di bawah 50
tahun).  pendekatan kualitatif dan kuantitatif.
 A B S T RA K

Hasil :
• Dalam 10 tahun terakhir  12 artikel yang dipublikasikan
dan memenuhi kriteria.  penelitian kohort (satu artikel),
studi kasus-kontrol (empat artikel), dan studi cross-
sectional (tujuh artikel). Dua puluh lima faktor risiko yang
dicatat.
• Meta-analisis bahwa jenis kelamin (laki-laki) menunjukkan
hasil statistic yang signifikan CI = 93%, riwayat keluarga
dengan CI = 78%, sindrom metabolik dengan CI = 4%,
dan merokok dengan CI = 4% dengan masing masing OR
95%  faktor risiko yang signifikan dengan asosiasi CRC.
 A B S T RA K

• Kesimpulan : Dewasa muda laki-laki, dengan

riwayat keluarga CRC, sindrom metabolik, dan
merokok  Beresiko untuk menderita kanker
kolorektal.
• Kata kunci : Kanker kolorektal, faktor risiko,
dewasa muda.
 L ATAR BEL AKANG
menempatkan
keganasan yang
Di negara paling umum
berkembang, ketiga di dunia,
pasien yang setelah kanker
lebih muda payudara dan
dengan CRC cancer Dengan
adalah tipe demikian,
keturunan atau penelitian ini
keturunan non-
poliposis kanker
Karsinom bertujuan untuk
memberikan
kolorektal
(HNPCC) yang
a faktor risiko
terbukti secara
terdiri 5% dari
populasi
kolorektal
faktor genetik merupakan
ilmiah untuk CRC
pada orang
faktor yang tidak dapat dewasa muda.
dimodifikasi. Faktor
lingkungan seperti gaya
hidup, obesitas, kosumsi
daging merah yang tinggi,
alkohol dan merokok
merupakan faktor resiko
yang dapat dimodiifikasi
 METODE PENELITIAN

No Kriteria

1 Jenis Penelitian Meta Analisis

2 Teknik -
Pengambilan
Sampel
3 Kriteria Inklusi
Studi yang memenuhi syarat
untuk analisis adalah mereka
yang diterbitkan dalam 10 tahun
terakhir, termasuk prevalensi dan
faktor risiko dari CRC, dan
kelompok usia di bawah 50
tahun.
 METODE PENELITIAN

No Kriteria
6 Kriteria Mereka dikeluarkan jika faktor risiko nilai
Eklusi (odds ratio) tidak dimasukkan dalam
artikel.
7 Uji Statistik Studi homogen kemudian dianalisis
dengan model fixed-efek dan studi
heterogen dianalisis menggunakan model
random-efek. Publikasi Bias dievaluasi
dengan plot Saluran, yang merupakan
logaritma natural dari rasio odds diplot
terhadap kebalikan dari standard error.
Hasilnya disajikan oleh plot Forest.
ALUR PENELITIAN
 HASIL

Kelompok usia penduduk ditemukan di kisaran 19-49 tahun. Dua belas

artikel penuh diikutsertakan dalam penelitian ini: sembilan studi yang
dilakukan di Korea Selatan. Semua populasi dievaluasi dengan
kolonoskopi dan faktor-faktor risiko dievaluasi oleh wawancara,
kuesioner, atau catatan medis. Faktor risiko kemudian berkorelasi
dengan temuan kolonoskopi dikonfirmasi dengan pemeriksaan
histologi.

Dua faktor risiko dikeluarkan karena data yang tidak lengkap. Faktor
risiko yang termasuk, dalam analisis akhir, adalah jenis kelamin (laki-
laki), riwayat keluarga CRC, sindrom metabolik, dan merokok.
 DISKUSI

• Tujuan dari meta-analisis adalah untuk mengetahui

faktor-faktor risiko CRC pada orang dewasa muda di
bawah usia 50 tahun. Berdasarkan faktor-faktor risiko
25 diidentifikasi dalam artikel, hanya total enam faktor
yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam
analisis ini,  riwayat keluarga CRC, jenis kelamin (laki-
laki), sindrom metabolik, konsumsi alkohol, obesitas,
dan merokok. Dua faktor risiko ini (konsumsi alkohol dan
obesitas) dikeluarkan karena data yang tidak lengkap
dan tidak bisa melanjutkan untuk analisis.
• Analisis akhir untuk jenis kelamin laki-laki menunjukkan
hasil statistik yang signifikan dengan OR = 1,66; CI =
1,04-2,64; I2 = 93%. Jenis kelamin pria dilaporkan
dalam enam studi, faktor-faktor risiko yang paling
termasuk dalam penelitian ini. Perbandingan untuk
faktor risiko ini dibuat dengan ulasan sistematis oleh
Nguyen et al. Studi mereka menunjukkan risiko relatif
1,83 (95% CI = 1,67-1,91) di setiap kelompok umur.
Meskipun risiko relatif dan rasio odds tidak bisa
dibandingkan sama, kedua studi menunjukkan jenis
kelamin laki-laki meningkatkan risiko pengembangan
CRC pada orang dewasa muda
Etiologi faktor ini belum teridentifikasi dengan jelas.
McMichael dan Potter diusulkan perbedaan hormonal
antara pria dan wanita sebagai penyebab potensial
seperti dikutip oleh Nguyen.18 Itu studi mereka yang
mengusulkan peran estrogen dan progestin dalam
mencegah CRC.18
Perbedaan gaya hidup antara pria dan wanita, terutama
dalam kaitannya dengan konsumsi alkohol dan kebiasaan
merokok juga diyakini terkait dengan peningkatan risiko
dalam jenis kelamin pria. Lainnya diusulkan perbedaan
genetika sebagai penyebabnya, namun hal itu tidak
menyimpulkan dalam studi ini
• Riwayat keluarga CRC juga merupakan faktor risiko statis
signifikan untuk CRC pada orang dewasa muda dengan
OR = 2,01; 95% CI = 1,11-3,67; I2 = 78%. Heterogenitas
riwayat keluarga CRC mengungguli faktor risiko lainnya.
Seorang dewasa muda dengan anggota keluarga tingkat
pertama didiagnosis dengan adenoma kolorektal atau
kanker kolorektal invasif telah meningkatkan risiko untuk
mengembangkan kanker kolorektal. Lowery et al juga
menemukan hasil yang serupa dengan risiko
mengembangkan CRC ganda pada populasi berusia di
atas 60 dan tiga kali lipat dalam populasi di bawah 50.
Penelitian ini menunjukkan risiko yang lebih besar
dibandingkan dengan studi ini.
Studi ini juga menemukan sindrom metabolik sebagai faktor
risiko untuk CRC dengan OR = 1,57; 95% CI = 1,40-1,77; I2 =
4%. Sindrom metabolik merupakan faktor risiko yang dapat
dimodifikasi terdiri dari obesitas, hipertensi, hiperglikemia,
dislipidemia dan. Sindrom ini telah menyebar hingga setiap
kelompok usia sebagai perubahan gaya hidup dari budaya
barat ke budaya timur.15 Hubungan sindrom metabolik
dengan CRC juga ditemukan dalam studi Alfa-Wali et al (2015),
yang menemukan kuat korelasi antara sindrom metabolik dan
CRC. Studi ini menunjukkan OR = 1,51; 95% CI = 1,32-1,73,
yang sangat mirip dengan penelitian ini. Namun, patogenesis
sindrom metabolik dengan CRC tetap di investigasi
• Merokok juga menunjukkan signifikan secara statistik
dengan OR = 1,57; 95% CI = 1,40-1,77; I2 = 4%.
Dalam studi ini, populasi yang dianggap merokok
adalah perokok saat ini yang telah merokok selama
satu tahun terakhir dan masih merokok. Durasi dan
frekuensi merokok tidak dipertimbangkan dalam studi
ini. Penelitian sebelumnya Limsui seperti dikutip oleh
Chang (2014) menunjukkan merokok sebagai faktor
risiko untuk CRC oleh tinjauan sistematis pada 25
penelitian kohort dengan OR = 1,12; 95% CI = 0.86-
1.46.15 Bias untuk publikasi tidak ditemukan dalam
studi ini yang dibuktikan dengan plot Funnel.
TELAAH JURNAL
Judul : dalam aturan penulisan
karya ilmiah, judul harus spesifik,
ringkas dan jelas terdiri dari 10-
Tahun Sumber
15 kata.
Terbit Jurnal

Penulis,

Nomor Seri Standar

Internasional Jurnal
 ABSTRAK

205 kata
ada kata kunci

Abstrak : Aturan penulisan

abstrak dalam penelitian ilmiah
adalah abstrak terdiri dari
maksimal 250 kata. Berisi
ringkasan latar belakang, tujuan,
metode, hasil dan kesimpulan.
Kata kunci terdiri dari 3-5 kata
tanpa kata-kata yang terdapat
dalam judul.
 PE NDAHU LU AN

Latar belakang dan

maslah

Tujuan dan manfaat

Pendahuluan yang baik

menyajikan gambaran
umum mengenai topik
seperti latar belakang,
masalah, serta tujuan dan
manfaat dari penulisan
artikel.
 BAHAN DAN METODE

No Kriteria
1 Jenis dan Meta analysis
rancangan
penelitian
2 Waktu dan Tempat Penelitian ini dilakukan di Departemen
Penelitian Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia, dr. Rumah Sakit Umum Cipto
Mangunkusumo, 2017
3 Populasi Sumber Pencarian literatur dilakukan dalam
database online (Cochrane dan PubMed)
menggunakan kata kunci: “muda”,
“faktor risiko”, “kolorektal / usus / rektum
/ kanker / karsinoma / adenokarsinoma”.
4 Teknik Sampling -
5 Blind -
Kriteria Inklusi Studi yang memenuhi syarat untuk
analisis adalah mereka yang diterbitkan
dalam 10 tahun terakhir, termasuk
prevalensi dan faktor risiko dari CRC, dan
No Kriteria

6 Kriteria Eklusi Mereka dikeluarkan jika faktor risiko

nilai (odds ratio) tidak dimasukkan
dalam artikel
7 Uji Statistik +
 HASIL

No Kriteria
1 Jumlah Subjek Ada 124 artikel
diidentifikasi selama
mencari 2007-2017.
2 Komentar dan pendapat tentang -
penelitiannya
3 Tabel hasil analisi data +
KESIMPUL AN

Simpulan yang baik mampu

mengemukakan jawaban
atas masalah dalam
tulisan. Berupa generalisasi
atau kesimpulan khusus dan
berisi saran pengembangan
teori atau penyusunan
DAFTAR PUSTAKA

20 sitasi
Van Couver Style
ANALISA PICO
Elemen Deskripsi
POPULATION Sebuah studi meta-analisis dilakukan
untuk mengetahui faktor-faktor risiko
CRC pada orang dewasa muda sesuai
dengan Preferred Reporting Items for
Systematic Review and Meta-Analysis
Protocols (PRISMA-2015). Studi yang
dilakukan di pencernaan Divisi Bedah,
Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran,
Universitas Indonesia, dr. Rumah Sakit
Umum Cipto Mangunkusumo, 2017.
Kelompok usia penduduk ditemukan di
kisaran 19-49 tahun. Dua belas artikel
penuh diikutsertakan dalam penelitian
ini.
INTERVENTION, Pencarian literatur dilakukan dalam
EXPOSURE, database online (Cochrane dan PubMed)
PROGNOSTIC FAKTOR
menggunakan kata kunci: “muda”,
“faktor risiko”, “kolorektal / usus / rektum
/ kanker / karsinoma / adenokarsinoma”.
Studi yang memenuhi syarat untuk
analisis adalah mereka yang diterbitkan
dalam 10 tahun terakhir, termasuk
COMPARISON
Analisis akhir untuk jenis kelamin laki-laki menunjukkan hasil statistik yang
signifikan dengan OR = 1,66; CI = 1,04-2,64; I2 = 93%. Jenis kelamin pria
dilaporkan dalam enam studi, faktor-faktor risiko yang paling termasuk
dalam penelitian ini. Perbandingan untuk faktor risiko ini dibuat dengan
ulasan sistematis oleh Nguyen et al. Studi mereka menunjukkan risiko relatif
1,83 (95% CI = 1,67-1,91) di setiap kelompok umur. Meskipun risiko relatif
dan rasio odds tidak bisa dibandingkan sama, kedua studi menunjukkan jenis
kelamin laki-laki meningkatkan risiko pengembangan CRC pada orang
dewasa muda.
Riwayat keluarga CRC juga merupakan faktor risiko statis signifikan untuk
CRC pada orang dewasa muda dengan OR = 2,01; 95% CI = 1,11-3,67; I2 =
78%. Heterogenitas riwayat keluarga CRC mengungguli faktor risiko lainnya.
Seorang dewasa muda dengan anggota keluarga tingkat pertama didiagnosis
dengan adenoma kolorektal atau kanker kolorektal invasif telah
meningkatkan risiko untuk mengembangkan kanker kolorektal. Lowery et al
juga menemukan hasil yang serupa dengan risiko mengembangkan CRC
ganda pada populasi berusia di atas 60 dan tiga kali lipat dalam populasi di
bawah 50. Penelitian ini menunjukkan risiko yang lebih besar dibandingkan
 CRC dengan OR = 1,57; 95% CI = 1,40-1,77;
I2 = 4%. Sindrom metabolik merupakan faktor
risiko yang dapat dimodifikasi terdiri dari
obesitas, hipertensi, hiperglikemia,
dislipidemia dan. Sindrom ini telah menyebar
hingga setiap kelompok usia sebagai
perubahan gaya hidup dari budaya barat ke
budaya timur.15 Hubungan sindrom metabolik
dengan CRC juga ditemukan dalam studi Alfa-
Wali et al (2015), yang menemukan kuat
korelasi antara sindrom metabolik dan CRC.
Studi ini menunjukkan OR = 1,51; 95% CI =
1,32-1,73, yang sangat mirip dengan
penelitian ini. Namun, patogenesis sindrom
metabolik dengan CRC tetap di investigasi.15,
20

OUTCOME Studi ini menunjukkan riwayat keluarga CRC,

laki-laki, sindrom metabolik dan merokok
adalah faktor risiko yang signifikan untuk CRC
pada orang dewasa muda. Faktor risiko yang
dapat dimodifikasi seperti sindrom metabolik
 KESIMPULAN

Dalam penelitian pada laporan ini, peneliti ingin menjelaskan

lebih lanjut tentang faktor risiko insiden karsinoma kolorektal di
dewasa muda. Studi Meta-analisis dilakukan pada bulan Januari
2017. Sastra pencarian ditujukan kepada artikel yang
dipublikasikan selama periode 2007-2017 di Cochrane dan
PubMed. Kriteria inklusi adalah prevalensi CRC, risiko analisis
faktor untuk kejadian CRC dan penduduk muda (di bawah 50
tahun). Meta-analisis yang dilakukan melalui pendekatan
kualitatif dan kuantitatif. Studi ini menunjukkan riwayat keluarga
CRC, laki-laki, sindrom metabolik dan merokok adalah faktor
risiko yang signifikan untuk CRC pada orang dewasa muda.
Terimakasih