Morning Report

Identitas
• Nama : M. A. Gani
• Usia : 55 Tahun
• JK : Laki-laki
• No. RM : 071756
• MRS : 05.03.20
Anamnesis
• KU : Nyeri kepala bagian kanan
• RPS : Pasien rujukan dari RS HL
Manambai datang ke RSUDP NTB dengan
keluhan nyeri kepala sebelah kanan sejak 3
tahun yang lalu dan memberat sejak beberapa
hari terakhir sejak masuk rumah sakit. Nyeri
yang dirasan seperti tertimpa beban berat
yang terus-menerus.
• RPD : Riwayat nyeri kepala >3 tahun, HT (-),
Asma (-), DM (-), Penyakit jantung (-)
• RPK : Keluhan serupa (-), , HT (-), Asma (-),
DM (-), Penyakit jantung (-)
• Riw Alergi :-
• Riw Pengobatan :
• Riwayat sosial : Pasien seorang perokok
Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital
• KU : Sedang
• Kesadaran : E4V4M6
• TD : 140/70 mmHg
• HR : 100x/menit
• RR : 20x/menit
• T : 36C
• SpO2 : 98%
• Status Generalis
• K/L : Anemis (-/-), ikterik (-/-), pupil
bulat, isokor, 3mm/3mm, RCL (+/+),
RCTL (+/+), Massa (-)
• Tho : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-, S1S2
tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abd : BU (+), distensi (-)
• Eks : Akral hangat pada seluruh
ekstremitas
 Pemeriksaan Neurologis
Rangsang Meningeal
• Kaku kuduk (-)
• Brudzinski sign (-)
Nervus Cranialis
N I : Tde
N II :
N III : Parese (+)
N IV :
NV
N VI
N VII : Parese (+)
N VIII :
N IX, X, XI
• Derajat kekuatan otot
• Refleks Fisiologis
Biseps
Triseps
Patela
Achiles
• Refleks Patologis
Babinski
Oppenheim
Gordon
Scaeffer
Chaddock
Hofmen Trommer
Assessment
• SOL Cerebri + Intracranial bleeding

Planning
• Pro Craniotomy
• Consul interna
• Persiapan darah
• KIE resiko operasi
Hasil Lab (05.03.20)
Hasil Lab (05.03.20)
Assessment
• SOL Cerebri + Intracranial bleeding post Op H+1

Planning
• RL 30 tpm
• Ceftriaxon 2 x 2 gr
• Fenitoin 3x1 mg
• Ranitidin 3x1 A
• Ketorolak 3x3 %
• As Mefenamat 3x500 mg
• Citicolin 2x500 mg
CT Scan Kepala
KASUS 2
Identitas
• Nama : Siti Fatmah
• Usia : 56 Tahun
• JK : Perempuan
• No. RM : 573898
• MRS :
Anamnesis
• KU : Nyeri dibelakang telinga sebelah kanan
• RPS : Pasien datang ke IGD RSUD NTB dengan keluhan
nyeri kepala di belakang telinga kanan. Keluhan sudah
dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya pasien
mengeluh nyeri pada kepala bagian depan secara terus
menerus dan menjalar ke belakang telinga kanan.
Pasien sempat berobat ke RSI Siti Hajar 4 hari setelah
muncul keluhan ( diberikan antinyeri) kemudian pasien
sempat mengkonsumsi obat herbal 2-3x dan keluhan
dirasakan membaik, namun nyeri dibelakang telinga
masih tetap dirasakan. Pasien mengeluh sempat
muntah saat berobat ke RSI.
• RPD : Riwayat nyeri kepala >3 tahun, HT (-),
Asma (-), DM (-), Penyakit jantung (-), riw
terbentur (-)
• RPK : Keluhan serupa (-), , HT (-), Asma (-),
DM (-), Penyakit jantung (-)
• Riw Alergi :-
• Riw Pengobatan : obat-obatan herbal
• Riwayat sosial : Pasien seorang ibu rumah
tangga
Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital
• KU : Sedang
• Kesadaran :
• TD : 130/90 mmHg
• HR : 104x/menit
• RR : 20x/menit
• T : 37,1 C
• SpO2 : 98%
• Status Generalis
• K/L : Anemis (-/-), ikterik (-/-), pupil
bulat, isokor, 3mm/3mm, RCL (+/+),
RCTL (+/+), Massa (-)
• Tho : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-, S1S2
tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abd : BU (+), distensi (-)
• Eks : Akral hangat pada seluruh
ekstremitas
 Pemeriksaan Neurologis
Rangsang Meningeal
• Kaku kuduk (-)
• Brudzinski sign (-)
Nervus Cranialis
N I : Tde
N II :
N III : Parese (+)
N IV :
NV
N VI
N VII : Parese (+)
N VIII :
N IX, X, XI
• Derajat kekuatan otot
• Refleks Fisiologis
Biseps
Triseps
Patela
Achiles
• Refleks Patologis
Babinski
Oppenheim
Gordon
Scaeffer
Chaddock
Hofmen Trommer
Assessment
• SOL Cerebri + Intracranial bleeding

Planning
• Pro Craniotomy
• Consul interna
• Persiapan darah
• KIE resiko operasi
Hasil Lab (05.03.20)
Hasil Lab (05.03.20)
Assessment

Planning
CT Scan Kepala
Pasien 3
Identitas
• Nama : Haerul humam
• Usia : 26 Tahun
• JK : Laki-laki
• No. RM : 071865
• MRS : 05.03.20
 Primary survey
• A: gargling, snoring,
Anamnesis
• KU : Nyeri kepala bagian kanan
• RPS : Pasien rujukan dari RS HL
Manambai datang ke RSUDP NTB dengan
keluhan nyeri kepala sebelah kanan sejak 3
tahun yang lalu dan memberat sejak beberapa
hari terakhir sejak masuk rumah sakit. Nyeri
yang dirasan seperti tertimpa beban berat
yang terus-menerus.
• RPD : Riwayat nyeri kepala >3 tahun, HT (-),
Asma (-), DM (-), Penyakit jantung (-)
• RPK : Keluhan serupa (-), , HT (-), Asma (-),
DM (-), Penyakit jantung (-)
• Riw Alergi :-
• Riw Pengobatan :
• Riwayat sosial : Pasien seorang perokok
Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital
• KU : Sedang
• Kesadaran : E4V4M6
• TD : 140/70 mmHg
• HR : 100x/menit
• RR : 20x/menit
• T : 36C
• SpO2 : 98%
• Status Generalis
• K/L : Anemis (-/-), ikterik (-/-), pupil
bulat, isokor, 3mm/3mm, RCL (+/+),
RCTL (+/+), Massa (-)
• Tho : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-, S1S2
tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abd : BU (+), distensi (-)
• Eks : Akral hangat pada seluruh
ekstremitas
 Pemeriksaan Neurologis
Rangsang Meningeal
• Kaku kuduk (-)
• Brudzinski sign (-)
Nervus Cranialis
N I : Tde
N II :
N III : Parese (+)
N IV :
NV
N VI
N VII : Parese (+)
N VIII :
N IX, X, XI
• Derajat kekuatan otot
• Refleks Fisiologis
Biseps
Triseps
Patela
Achiles
• Refleks Patologis
Babinski
Oppenheim
Gordon
Scaeffer
Chaddock
Hofmen Trommer
Assessment
• SOL Cerebri + Intracranial bleeding

Planning
• Pro Craniotomy
• Consul interna
• Persiapan darah
• KIE resiko operasi
Hasil Lab (05.03.20)
Hasil Lab (05.03.20)
Assessment
• SOL Cerebri + Intracranial bleeding post Op H+1

Planning
• RL 30 tpm
• Ceftriaxon 2 x 2 gr
• Fenitoin 3x1 mg
• Ranitidin 3x1 A
• Ketorolak 3x3 %
• As Mefenamat 3x500 mg
• Citicolin 2x500 mg
CT Scan Kepala
KASUS 2