JOURNAL READING

Imaging In Upper Urinary Tract

Infections
Disusun Oleh:
Eka Setyarini 30101507437
Eni Rohmah 30101507437

Pembimbing :
dr. Sri Kiswati, Sp. Rad
dr. Denny Pranagnoritrit, Sp. Rad

Kepaniteraan Klinik Bagian Radiologi RSUD RA Kartini Jepara

Periode 23 September 2019 – 19 Oktober 2019
 Introduction
• Infeksi saluran kemih bagian atas dapat
menimbulkan komplikasi, terutama apabila
terdapat obstruksi.
• USG yang dilakukan dalam waktu kurang dari 48
jam cukup untuk mendeteksi sebagian besar
kasus UTI yang memerlukan intervensi segera.
• Pada beberapa kasus, CT scan dinilai lebih
sensitif dalam mendeteksi sebagian besar
komplikasi daripada USG.
ANATOMI
Dibagi 2 area:
1.Parenkim :
kortek & medulla

2.Sinus Renalis
Meliputi:
• Kalik minor
• Kalik mayor
• Pelvis renalis
• A/V renalis
• Saraf
• Sistem limfatik
USG Ginjal Normal
 Upper Urinary Tract Infections
1. Pyelitis 1. Emphysematous
2. Pyelonephritis pyelonephritis
3. Acute focal bacterial 2. Pyelonephritis in
nephritis pregnancy
4. Renal abscess 3. Chronic pyelonephritis
PYELITIS
 Pyelitis

• Pyelitis is a condition which affects renal pelvis and causes

inflammatory changes in the lining of the renal pelvis.
• Pyelitis is most commonly the result of infection by bacteria.
• It is often neglected, and thus spreads to the deeper tissues of
the kidney affecting calyces and parenchyma which is then
known as pyelonephritis.
 Pyelitis

• Symptoms of pyelitis and pyelonephritis are similar but 

symptoms of pyelitis are less severe as compared to
pyelonephritis. 
• Common symptoms are pain while urination,
burning pain while urination, blood in urine, increased
frequency of urination and decreased urinary output,
associated with pain in the back at the renal angle, nausea,
vomiting , general malaise and weakness.
 Pyelitis

• Bilateral pyelitis: a: in the axial plane; b: in the sagittal

plane. Even thickening and contrast uptake in the
walls of the renal pelvis (white arrow).
PIELONEFRITIS
 Pielonefritis Akut
 Peradangan supuratif yg umum terjadi pada jaringan
(meliputi parenkim, kaliks dan pelvis ginjal) karena
bakteri.
• Bakteri penyebab :

Tersering  gram (-) enterik  E.coli, Enterobacter,

Pseudomonas.
Jarang  Staphylococcus, Streptococcus facialis
 Patogenesis
Terjadi melalui 2 rute :
• Hematogen

akibat septikemia atau endokarditis infektif.

• Infeksi ascenden

merupakan patogenesis tersering. Biasanya dapat terjadi

akibat Obstruksi pada VU atau adanya inkompetensi orifisium
vesikoureter yang menyebabkan Vesicoureteral Refluks (VUR).
 Faktor predisposisi & Gejala Klinis
• Faktor predisposisi :
- Obstruksi urin • Gejala klinis :
- Kateterisasi - Nyeri mendadak sudut
- VUR kostovertebra
- Kehamilan - Menggigil
- Lesi ginjal - Demam, malaise
- DM - Piuria
- Disuria
 Pyelonefritis

Bilateral pyelonephritis. Diffusely hypoechoic and thickened

cortex
 Pyelonefritis

CT scan kontras menunjukkan gambaran pyelonephritis ginjal

kanan.
Acute focal bacterial nephritis
 AFBN

• Salah satu komplikasi dari yang dapat

disebabkan oleh infeksi ascending atau
hematogen.
• Ditandai dengan terbentuknya massa
pseudotumoral yang terlihat pada kontras,
dan terkadang menunjukkan elemen nekrosis
 AFBN

Pseudotumoural left kidney mass, made up of tissue combined

with multiple hypodense microabscesses.
a. On sonography
 AFBN

Pseudotumoural left kidney mass, made up of tissue combined with multiple

hypodense microabscesses
c: on contrast-enhanced CT scan in the tubular venous phase
d: on contrastenhanced CT scan in the arterial phase.
RENAL ABCESS
 Renal abscess
• Abses ginjal merupakan sequel pielonefritis akut, di mana
vasospasme dan peradangan yang parah kadang-kadang
dapat menyebabkan nekrosis liquefaktif dan pembentukan
abses.
• USG ginjal dapat mendiagnosis temuan abses ginjal
(gambaran anekoik) yang berisi cairan.
• Pada Doppler warna, ditemukan peningkatan vaskularisasi
dengan massa yang menyebabkan aliran balik ke arteri
interlobular dan arkuata.
• CT scan dengan kontras dapat dilakukan untuk menilai
penyebaran abses ke ruang perirenal.
 Renal abscess

• Gambaran anekoik pada pole atas ginjal kiri sebesar 3.4 cm x

1.8 cm
 Renal abscess

a: axial view; b: coronal view.

Fluid-filled collection in the left kidney, with septations
and thick walls seen on a contrast-enhanced CT scan.
Emphysematous
pyelonephritis
 Emphysematous pyelonephritis
• This particularly serious form of pyelonephritis most often
occurs in patients with diabetes.
• It often has adverse outcomes and may lead to a
nephrectomy.
• The bacterium that is most commonly the cause is E. coli (70%
of cases), but other bacteria can be responsible.
 USG

Linear air shadow is noted in left renal lower parenchymal and

in perinephric region.
 IVP

• lucent air that outlines both kidneys (arrowheads). Gas has also escaped into the
retroperitoneum and appears in linear collections along the left paraspinous region (arrow).
 Early emphysematous pyelonephritis.
Intraparenchymal gas bubbles
found (white arrow) on CT scan

a: CT scan of the abdomen and pelvis without contrast medium;

b: wide window (pulmonary parenchyma).
Pyelonephritis in pregnancy
• Pielonefritis pada kehamilan dapat memiliki
prognosis yang buruk karena komplikasi
maternal (sepsis berat) dan komplikasi janin
(ancaman kelahiran prematur)
• USG menjadi lini pertama yang digunakan
untuk melihat obstruksi.
 Pyelonephritis of the right kidney of a
pregnant woman 31 weeks

• focal nephritis on sonography (white arrow): slightly hyperechoic and

nonhomogenous cortical lesion of the mid right kidney (white arrow)
 Pyelonephritis of the right kidney of a
pregnant woman 31 weeks

• the focal area is shown to be hypoperfused on a power Doppler scan. The zone
before the ureters cross the iliac vessels (head of white arrow) does not show an
obstruction: it is a physiological dilation due to pregnancy;
Chronic pyelonephritis
 Chronic pyelonephritis
• Pielonefritis kronis mengacu pada infeksi yang
berlangsung lama karena infeksi ginjal
berulang menyebabkan jaringan parut di
jaringan ginjal dan gangguan fungsi ginjal.
 CT scan

• Pyelonephritis scar tissue combining cortical retraction (white

arrows) and deformation of the calyces with areas in between that
are comparatively healthy seen on contrast-enhanced CT scan.
 Kesimpulan
• Mayoritas kasus pielonefritis tidak memerlukan pencitraan
tambahan. Sangat diharapkan USG pada sistem urogenitalia
diharapkan dapat dilakukan sesegera mungkin (sebaiknya
dalam 24 jam), karena ini akan cukup untuk mendeteksi
sebagian besar obstruksi yang memerlukan intervensi segera.
• CT scan dinilai lebih sensitif dalam mendeteksi sebagian besar
komplikasi daripada USG.
• Pengetahuan mengenai bentuk pielonefritis yang tidak biasa,
terutama bentuk pseudotumoral tertentu (AFBN, dll.) dianggap
penting sehingga pasien dapat diarahkan ke pengobatan yang
tepat, menghindari intervensi invasif dan tidak perlu.
Terimakasih 