LAPORAN JAGA

09/03/2020
Ny. W, 33 tahun

• Keluhan Utama
Luka dan kemerahan pada jempol kaki kiri
• Keluhan Tambahan
-
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RS Polri diantar oleh keluarganya dengan

keluhan Luka dan kemerahan pada jempol kaki kiri. Keluhan dirasakan
sejak 1 minggu sebelum pasien masuk RS, diawali dengan timbulnya
bengkak pada kaki kanannya kemudian diikuti dengan bengkak serta
kemerahan yang terasa nyeri dan gatal. Lalu ibu tersebut menggaruk-
garuk sampai timbul luka. Darah pada luka (+) nanah (+). Pasien juga
mengalami demam yang dirasakan naik turun sejak munculnya
kemerahan tersebut, mual (-), dan muntah (-). Pasien belum pernah
mengobati luka tersebut. Riwayat operasi luka DM disangkal. trauma
maupun gigitan serangga
(-).
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
• DM dan Hipertensi tidak diketahui pasien
• alergi disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

• Tidak ada

4
PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan Umum : Tampak Kesakitan
Kesadaran : Composmentis, GCS E4M6V5
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 81 x/m
Pernafasan : 22 x/m
Suhu : 37,7 C
 

5
 STATUS GENERALIS

• Kepala : Normocephal • Abdomen :

• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+ I : Cembung, sikatrik (-), hematom (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
P : Nyeri tekan (-) massa (-)
• Thoraks : P : Timpani
I : Pergerakan dada simetris keadaan statis A : BU (+)
dan dinamis
P : Fremitus vokal dan taktil simetris
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik 
P : Sonor pada kedua lapang paru
status lokalis
A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
BJ 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)
STATUS LOKALIS : REGIO DIGITI 1 PEDIS
SINISTRA

INSPEKSI
Makula eritema berbatas difus, edema (-), luka (+) tepi luka
tidak rata, ujung luka tumpul, bulla (-)
PALPASI
Luka dengan ukuran ±2cmx1,5cmx1cm, nyeri tekan (+),
motoris (+) sensoris (+)

7
Pemeriksaan Penunjang

Kimia Klinik H2TL

Ureum : 16 PEMERIKSAAN HASIL
Creatinin : 0,6
Estimasi GFR (CKD-EPI): 120 Hemoglobin 14,6 g/dL

GDS : 84 Leukosit ↑ 12.800/µL

Hematokrit ↓ 43%

Trombosit 266.000/µL
Diagnosis Tatalaksana

• Ulkus Pedis regio digiti I pedis sinistra • IVFD RL 14 tpm

• Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
• Inj. Metronidazole 3 x 500 mg
• Inj. paracetamol 3 x 30 mg
• Paracetamol 2x500mg PO
• Konsul Sp.B