Krisis Hiperglikemia

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
Jakarta
2019
 Krisis Hiperglikemia

KAD HHS
Faktor Pencetus Krisis Hiperglikemi
• Insulin
• Infeksi
• Infark
• Steroid
 Ketoasidosis Diabetikum
• Proses dekompensasi

Hiperglikemia Ketosis

Asidosis
 Patofisiologi KAD

Hormon kontra
Insulin
regulator
menurun
meningkat

Trias KAD
Patofisiologi HHS
 HHS  Ketogenesis (-)
• Tidak diketahui
• FFA rendah untuk proses ketogenesis
• Defisiensi insulin “relatif”
• Resistensi hepar terhadap glukagon
 Gambaran Klinis KAD
• Poliuria • Pernapasan kussmaul
• Polidipsia • Takikardia
• Mual muntah • Hipotensi
• Nyeri perut • Nafas aseton
• Nafas sesak • Penurunan kesadaran
• Riwayat faktor
pencetus
 Gambaran Klinis HHS
• Pasien usia lanjut • Penurunan kesadaran
• Poliuria • Takikardia
• Polidipsia • Hipotensi
• BB menurun • Turgor melambat
• Riwayat faktor
pencetus
 Pemeriksaan Laboratorium
KAD HHS
GDS 250-600 600-1200
Natrium 125-135 135-145
Kalium Normal/meningkat Normal
Magnesium Normal Normal
Klorida Normal Normal
Fosfat Normal Normal
Kreatinin Sedikit meningkat Meningkat
Osmolalitas 300-320 >320
Keton plasma ++++ +/-
Bikarbonat <15 Normal/sedikit menurun
PH darah 6.8-7.3 >7.3
PCO2 20-30 Normal
Anion gap Meningkat Normal/sedikit meningkat
 Tatalaksana Krisis Hiperglikemia
Konfirmasi Dx Rehidrasi Insulin

• GDS • 2-3 L NS • Bolus IV

• Keton 0.9% 0.1U
serum dalam 2-3 /kgBB
• AGD jam • SP 0.1U
• Elektrolit • 200-500 /kgBB
ml/jam NS /jam
0.9% • Insulin
• 150-250 tunda bila
ml/jam D5 K < 3.3
½NS bila
GDS 250
 Tatalaksana Krisis Hiperglikemia
• GDS tiap 1-2 jam
Evaluasi Terapi • Elektrolit tiap 4 jam
• TD, HR, RR, Balance cairan

• < 3.5: 40-80 meq/jam

Koreksi Kalium • 3.5-5.2: 20-30 meq/L
• >5.2: tidak koreksi

Evaluasi • Kepatuhan insulin

Faktor • Infeksi (Kultur, foto rontgen)
• Infark (EKG)
Presipitat
 Tatalaksana Krisis Hiperglikemia
Target: KU stabil, GDS 150-200 mg/dl, asidosis
perbaikan
• Insulin menjadi 0.02-0.1 U/kgBB/jam
• Berikan insulin kerja panjang segera setelah pasien
bisa makan