KEMENTERIAN KEUANGAN REP

DIREKTORAT JEND
c.,A A,
Npwp,K ouir •
64.267 461 8-008 000
JeNiUtiV4.1- i-►4ftiAK DIREh faVillik

KTO-
Nama Diftr KTDi-, *HANIFAH
DAL, 8

MAK 1:111K, •
3175076512940010 PAJAK OR!

KTT°0RAAlamat1EK JL.KAMRCILUNGUP RT.01

KTORAT ENDER& PAJAX
,KTORAT JENDERAL PPOs-or KEL. DUREN SAWIT, KEC.
r SAWIT
XTORk7 JE1103ERACIPAsokawvwt
:KTORAX ANCERAL
JAKARTA TIMOR
KPP PRATAMA JAKARTA
 F aV 7 5 0 7 6 5
-

: 41 1 •
■
 PEMERINTAN KOTA BEKASI

KECAMATAN PONDOKGEDE
J1. Jatiwaringin No.53 Pondok Gede Telp. 84971283
4■■ ■••■••

SURAT KETERAtlgAN DOMISILI USAHA/PERUSAHAAN

Nomor : 503 / ;2 l -Kec.pg

Yang bertandatangan di bawah ini, Camat Pondokgede Kota Bekasi, dengan ini
menerangkan
Nama kepada : HANIFAH
Ternpat Tgl Lahir : Jakarta, 25 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Nomor KIP :3175076512940010
Alamat : Ji. Kamp Cilungup RT 011 RW 001 Kelurahan Duren Sawit Kecamatan
Duren Sawit, Jakarta Timur

Benar pada saat ini membuka kegiatan usaha sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama Perusahaan HANIFAH COPY CENTER
Jenis Perusahaan Jasa Foto Copy dan Alat Tulis Kantor
Alamat Perusahaan Ji. Masjid Nurul Ihsan RT 001 RW 011 Kelurahan Jatiwaringin
Keca
matan Pondokgede,*(Milik-Senclit4
Kota Bekasi / Kontrak Sewe)
Peruntukan Bangunan
Status Bangunan *(Rumah Toko Ruko / Komplek Pertokoan)
Akta Pendirian Perusahaan Nomor :- Tanggal :
Notaris
Penanggung HANIFAH
Jawab 1 (satu) orang
Jumlah Karyawan
Ketentuan-ketentuan vanq wajlb dipenuhi
1. Pemohon/Pemilik usaha wajib menyelesaikan tahapan perizinan yang diatur oleh pemerintah Kota
Bekasi;
2. Pernohon/Pemilik usaha membantu clan menciptakan ketertiban, kebersihan dan keindahan (K3) di
lingkungan sekitamya;
3. Pemohon/ Pemilik usaha wajib melaporkan kegiatan usaha setiap tahun, 1 (satu) bulan sebelum
tanggal penerbitan SKDU;
4. Bersedia apabila sewaktu-sewaktu dilakukan pengecekan ulang oleh petugas/instansi terkalt sesual
dengan surat tugas dan informasi yang dibutuhkan;
5. Pemohon/Pemilik usaha dilarang merubah kegiatan usaha tanpa sepengetahuan dari dan izin
CAMAT/Instansi yang menerbitkan izin;
6. Apabila pelaku usaha tidak melakukan pelaporan tempat usaha dan/atau kegiatan usahanya setiap
tahun, maka SKDU yang telah diterbitkan oleh Camat setempat dianggap gugur dantatau tidak
berlaku lagi.
7. SKDU berlaku selama tempat usaha dan/atau kegiatan usaha tersebut masih berlalan dan tidak ada
perubahan.

Demikian Surat Keterangan Domisili Usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana
mestlnya. : PONDOKGEDE
.144erTah9g81 : Juni 2019

,'ACAS4 1Allar'zPONDOROV:!E

JARVAISUFMR. Sili Igl.Si

1!IP: 1a7th13 199eta iS-24
 CONTOH TANDA TANGAN

SYARIAH JAKARTA
1121570
Kantor
TIMURTHN
Cabang
0468837762 - IDR
No. Rekening Sdri HANIFAR
Nama

806 - 76527

"Dan sebagian dart rnercka orang-orang yang berjalan di muka bumi mencari sebagian dari karunia Allah SWT " (QS : Al. Muzammil ayat 20)