Periodontal Management Of Cyclosporin

A-induced Gingival Overgrowth: A

Nonsurgical Approach

Nama : Dea Pengasih

Nim: 1931111320071
Dosen Pembimbing: Drg. Beta Widya O, Sp.
Perio
GINGIVAL ENLARGEMENT

• Pembesaran gingiva merupakan penyakit pada gingiva yang ditandai

dengan peningkatan ukuran gingiva.
• Pembesaran ini biasanya karena efek samping dari penggunaan obat anti
konvulsan, calcium channel blocker, dan imunosupresan
SIKLOSPORIN

• Siklosporin telah dipakai secara luas sebagai obat imunosupresan yang

terutama efektif untuk menekan respon sel imun. Siklosporin merupakan
obat utama yang digunakan untuk mencegah reaksipenolakan pada
transplantasi organ; selain juga digunakan untuk berbagai penyakit
autoimun dan pembengkakan pada kulit seperti psoriasis, pemfigus, dan
lichen planus
 KLASIFIKASI

Meningkatnya ukuran gingiva merupakan gambaran umum dari penyakit gingiva.

Beberapa tipe dari pembesaran gingiva dapa diklasifikasikan berdasarkan faktor
etiologinya dan perubahan patologisnya seperti;

Berdasarkan Berdasarkan
Inflamatory kondisi dan kondisi dan False
Pengaruh obat
Enlargement penyakit penyakit Enlargement
sistemik sistemik
• Chronic • Antikonvulsan • Hamil • Benign tumor
• Acute • Imunosupresan • Puberty • Malignant
, • Defisiensi tumor
• Calcium vitamin c
channel • Pyogenic
blockers granuloma
 PEMBESARAN GINGIVA BERDASARKAN
LETAK DAN PENYEBARANNYA
Localized Terbatas Generaliz
Marginal
pada gingiva ed Melibatkan
Terbatas
di dekat satu gingiva
pada gingiva
gigi atau diseluruh
marginal
sekelompok mulut
gigi

Discret
papilar Difus Tonjolan
Melibatkan e terilosasi atau
Terbatas pada
marginal, pelebaran
papila
attached gingi seperti tumor
interdental
va dan papila yang tidak
merata
 MANIFESTASI KLINIS
Dimulai dengan pembesaran
papila interdental, meluas ke
margin gingiva
Pembesaran pada papila dan
margin menyatu dan
berkembang
Pembesaran biasanya terjadi
di seluruh mulut, tetapi lebih
parah di daerah anterior
rahang atas dan rahang
bawah
Adanya pembesaran
membuat kontrol plak sulit,
sering mengakibatkan
proses inflamasi sekunder
yang memperparah
pertumbuhan berlebih
gingiva yang disebabkan
oleh obat. Pembesaran ini
obat dan peradangan oleh
bakteri.
Inflamasi sekunder tidak
hanya menambah ukuran
lesi obat tetapi juga
menghasilkan perubahan
warna merah atau kebiruan-
merah, dan meningkatkan
perdarahan
MEKANISME

• Meskipun mekanisme yang tepat dari GO ini masih belum lengkap, itu mungkin
merupakan hasil dari interaksi antara siklosporin dan metabolitnya dengan sel
fibroblast gingiva yang rentan. Peradangan gingiva yang diinduksi plak muncul
untuk meningkatkan interaksi ini.
• Mekanisme patogen yang tepat dari pertumbuhan berlebih gs yang diinduksi CsA
masih dibahas. Tampaknya obat ini dan metabolitnya mengganggu proliferasi dan
fungsi sel fibroblast. Selain itu, CsA memiliki aksi sinergis dengan sitokin
proinflamatori dan fibrogenik (Il-1b, Il-6) dan mengganggu sintesis dan fungsi
matriks metalloproteinase (MMP).
• Mekanisme masih tidak diketahui, tetapi tampaknya secara selektif dan reversibel
menghambat sel T-helper, yang berperan dalam respons imun seluler dan humoral
PERAWATAN

• Pilihan perawatan yang berbeda dapat disarankan untuk mengelola GO;

mereka dapat dikategorikan sebagai pendekatan non-bedah dan
pendekatan bedah.
Perawatan nonsurgical
• mengurangi komponen inflamasi pada jaringan gingiva

Perawatan Surgical
• menghilangkan komponen fibrotik dari jaringan gingiva
 CASE REPORT
Pemeriksaan X-ray
menunjukkan kehilangan tulang
Pasien usia 21 tahun
alveolar horizontal marginal
datang dengan keluhan (ketiga koronal) yang lebih jelas
gingiva membesar dan pada gigi seri bawah. Jadi
berdarah selama 12 bulan pasien menderita periodontitis
di samping pembesaran gingiva
Nilai saku dan kehilangan
Riwayat medis, pasien
perlekatan klinis bervariasi
menerima transplantasi
dari 5 hingga 7 mm dan
ginjal 2 tahun lalu
dari 2 hingga 3 mm
Pasien diberikan skor GO adalah 30,5%,
imunosupresan siklosporin sehingga diklasifikasikan
125 mg, prednisolon 5 mg, sebagai pertumbuhan
dan mikofenolat mofetil berlebih gingiva yang
500 mg. signifikan secara klinis.
Pemeriksaan klinis
menunjukkan
Pasien memiliki kontrol eritematosa,
plak oral yang sangat pertumbuhan gingiva
buruk edematous terlokalisasi
pada sisi bukal dan
Pada awalnya dilakukan
terapi periodontal
nonsurgical, seperti instruksi
kebersihan mulut.
1 minggu kemudian
dilakukan SCRP, memoles
semua permukaan gigi yang
kasar, serta Ekstraksi sisa
akar gigi # 26
Dua bulan setelah
perawatan periodontal (fase
higienis), evaluasi klinis
menunjukkan peningkatan
parameter periodontal.
Terapi suportif termasuk
instruksi kebersihan mulut dan
SCRP setiap 2 bulan.
menghasilkan hilangnya
pertumbuhan berlebih gingiva
tanpa prosedur bedah. Evaluasi
klinis dan X-ray terakhir setelah
2 tahun follow-up reguler
menunjukkan stabilitas hasil
 DISKUSI

• Dilaporkan bahwa enam faktor risiko dapat memodifikasi prevalensi dan

keparahan gingiva yang dipicu oleh cyclosporin.
Keparahan
Genetik Usia Jenis kelamin Variabel obat Penggunaan obat
periodontal

Calcium channel
Konsentrasi serum
blocker
Konsentrasi saliva

Dosis obat
DISKUSI

• Manifestasi klinis pembesaran gingiva sering muncul dalam 1 hingga 3

bulan setelah mulai pengobatan. Selain itu, data terbaru menunjukkan
bahwa waktu rata-rata untuk memulai nilai GO untuk imunosupresan
adalah sekitar 37 hari. Pertumbuhan berlebih gingiva sering ditemukan
pada permukaan bukal gigi anterior, ditandai dengan pertumbuhan gingiva
menuju tepi insisal mahkota klinis (pertumbuhan vertikal) dan kemudian ke
daerah bukal-lingual (pertumbuhan horizontal).
 DISKUSI
Pembesaran interdental
Meluas ke arah koronal
(lobulasi gingiva)
Gambaran klinis dari semua
Sel-sel dalam papilla pertumbuhan berlebih gingiva
interdental berada dalam yang diinduksi obat tampak
keadaan aktif dan / atau serupa, dilaporkan bahwa
secara inheren menampilkan jaringan yang dipengaruhi
fenotipe spesifik menyerupai oleh CsA umumnya lebih
penyembuhan luka hiperemik dan berdarah saat
di probe
Berhubungan dengan
komposisi molekuler dan
seluler
Temuan HPA menunjukkan
bahwa GO yang diinduksi CsA
sangat meradang dan
menunjukkan sedikit fibrosis
dibandingkan lesi yang
diinduksi obat lainnya. Dalam
casereport ini, kami tidak
dapat melakukan eksplorasi
HPA karena regresi total GO
setelah terapi periodontal
nonsurgical. Sehingga etiologi
yang lebih dominan mungkin
adalah biofilm gigi dan
kalkulus.
DISKUSI

• Tidak semua pasien yang diobati dengan CsA menunjukkan pembesaran gingiva karena
terkait kerentanan obat individu.
• Pasien transplantasi ginjal berisiko lebih tinggi mengalami infeksi serius karena mereka
berada di bawah imunosupresan seperti CsA dan juga kortikoid seperti prednisolon. Jadi
biasanya ada rekomendasi untuk antibiotik profilaksis, walaupun tidak ada penelitian atau
pedoman berbasis bukti untuk ini. Batiuk et al dan Guggenheimer et merekomendasikan
amoksisilin 2 g 1 jam sebelum operasi untuk pencegahan endokarditis.
• Obat antiinflamasi nonsteroid dan antibiotik seperti eritromisin dan klaritromisin tidak
direkomendasikan karena dapat mengganggu siklosporin dan dapat meningkatkan kadar
serum, membuat pasien lebih imunosupresi. Antibiotik profilaksis diresepkan sesuai
konsultasi dengan dokter.
PENATALAKSANAAN

• Perawatan periodontal yang dapat dilakukan yaitu nonsurgical saja atau

kombinasi dari intervensi nonsurgical dan bedah.
• Pendekatan non-bedah meliputi program kebersihan mulut, scalling and
root planning, dan juga eliminasi faktor iritan lokal (restorasi yang salah,
gigi rusak, atau lesi karies).
 LANJUTAN

• Terapi periodontal ini efektif karena dapat mengurangi volume pembesaran

gingiva hingga 40%. Perawatan periodontal non-bedah memungkinkan
pengurangan pertumbuhan berlebih gingiva yang lebih signifikan. Selain itu
juga menghindari kebutuhan terapi bedah. Bahkan 12 bulan setelah
perawatan dan pemeliharaan non-bedah, menunjukkan bahwa kontrol klinis
peradangan secara histologis baik dalam menurunkan inflamasi infiltrat
dan perubahan dalam komposisi jaringan ikat.
PENATALAKSANAAN
• Penggunaan terapi antibiotik Clementini et al. mengungkapkan bahwa pemberian
azithromycin selama 5 hari dengan SCRP dapat mengurangi tingkat pertumbuhan
berlebih gingiva dibandingkan dengan metronidazole. Namun, penelitian lain oleh
Logam mengatakan bahwa kedua molekul dapat efektif pada infeksi bakteri secara
bersamaan daripada regresi GO yang diinduksi CsA.

• Baru-baru ini, fototreatment UV (radiasi UV -254 nm) telah diusulkan oleh Ritchhart
dan Joy karena adanya modalitas perawatan non-bedah yang didasarkan pada
aktivasi apoptosis sel fibroblast sel.
• Ketika pembesaran gingiva parah atau bertahan, meskipun ada upaya penggantian
obat dan kontrol plak yang baik, koreksi bedah dianjurkan. Ini termasuk
gingivektomi skalpel, bedah flep, bedah listrik, atau eksisi laser. Gingivektomi
konvensional tetap menjadi pengobatan pilihan karena menghasilkan permukaan
gingiva yang lebih halus.
PENATALAKSANAAN
• Bedah elektro dan eksisi laser menghasilkan hemostasis yang baik dan adekuat
dalam jaringan gingiva yang mengalami pertumbuhan berlebihan, tetapi
menunjukkan bahwa eksisi laser menghasilkan tingkat kekambuhan yang jauh
lebih rendah dan memberikan kenyamanan lebih bagi pasien dibandingkan
dengan operasi flap dan gingivektomi skalpel

• Tingkat kekambuhan yang tinggi dari pertumbuhan berlebih gingiva tetap

menjadi masalah yang timbul dari penggunaan CsA dan obat-obatan lainnya.
Menurut data Ilgenli et al. tingkat kekambuhannya 34% dari kasus dan dapat
terjadi dalam 18 bulan bahkan setelah terapi bedah terlepas dari obat. Selain itu,
kontrol plak yang buruk, peradangan gingiva, dan kepatuhan pasien yang buruk
dengan kunjungan perawatan ditemukan menjadi faktor penentu. Jadi, terapi
periodontal suportif efektif dalam menyelesaikan peradangan dan pertumbuhan
berlebih gingiva dan dalam menghilangkan kebutuhan untuk perawatan bedah.
KESIMPULAN
Pertumbuhan berlebih gingiva adalah efek
samping yang serius yang menyertai penggunaan
siklosporin. Diagnosis mudah menurut riwayat
medis dan pemeriksaan intraoral pasien.
Akumulasi plak bakteri adalah faktor risiko utama
yang dapat memulai dan memperburuk
peningkatan volume jaringan gingiva. Pilihan
pengobatan dapat dikategorikan sebagai terapi
nonsurgical saja atau kombinasi dari terapi
nonsurgical dan bedah.
Semua pendekatan ini telah dicoba untuk
mengurangi atau menghilangkan pembesaran
gingiva dan poket. sehingga, sikap kooperatif
kepatuhan pasien terhadap kebersihan mulut dan
kunjungan perawatan tetap penting karena
mempengaruhi hasil yang lebih baik dan stabil
setelah perawatan dan mencegah kekambuhan
pertumbuhan berlebih gingiva.
TERIMAKASIH