G9P6A0 Hamil Aterm + PEB

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. D
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 45 tahun
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cidadap Pasir Rt/Rw
02/02
Pekerjaan : IRT
Tanggal pemeriksaan : 27 Mei 2019 (03.00 WIB)
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA :
Ibu mengeluh mules - mules
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengeluh mules sejak 5 jam yang
lalu dan sudah keluar lendir darah.
Keluhan lain tidak ada. Saat ini kehamilan
ke – 9 , pernah keguguran 2 kali, HPHT
tidak ingat
RIWAYAT PERSALINAN DAHULU
Kehamilan ke-1 : Lahir Normal
Kehamilan ke-2 : Abortus
Kehamilan ke-3 : Lahir Normal
Kehamilan ke-4 : Abortus
Kehamilan ke-5 : Lahir Normal
Kehamilan k2-6 : Lahir Normal
Kehamilan ke-7 : Lahir Normal
Kehamilan ke -8 : Lahir Normal
Saat ini

RIWAYAT KB
Pasien mengatakan tidak pernah KB
 RIWAYAT KB

Tidak pernah KB
 Riwayat Pemeriksaan Antenatal
(Posyandu)

Tgl 10/04/2019 usia kehamilan 33 minggu

TD : 120/80 mmHg, DJJ 142 x/mnt,TFU : 28 cm,
Tgl 10/05/2019 Usia kehamilan 37 minggu
keluhan : nyeri kepala , keluhan lain tidak ada.
TD : 150/90 mmHg, DJJ 140x/mnt, TFU 31 cm,

tungkai : edema +/+

(konsul dokter Puskesmas)
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 180/70 mmHg, BB : 64Kg, TB : 155 cm
Nadi : 89 x/menit
Pernafasan: 22 x/menit
Suhu : 36,7 °C
Status Generalis

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik
Leher : KGB tidak teraba membesar, kelenjar
tiroid tidak teraba membesar.
Mammae : Tidak teraba benjolan
Thorax : Wheezing -/-, ronkhi -/-, BJ I-II reguler
Abdomen : Pembesaran perut sesuai usia
kehamilan (liat status Obstetri)
Tungkai bawah : Edema (+/+)
 STATUS OBSTETRI
Inspeksi : Perut tampak buncit, membesar sesuai usia
kehamilan, luka bekas SC (-)
Palpasi abdomen :
Leopold I : Teraba satu bagian besar, bulat, lunak, tidak
melenting , TFU 31 cm
Leopold II : teraba tahanan memanjang sebelah kiri ,
dan teraba bagian terkecil janin di sebelah kanan
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting
Leopold IV : Divergen 1/5
DJJ 154 x/mnt
His : 4 x 10’ 50’’
VT : v/v t.a.k, portio lunak, pembukaan 8 cm, ketuban
utuh, kepala Hodge III
Laboratorium
Tanggal 10 Mei 2019
- Hematologi
Goldar : O (+)
Hb : 11.2 gr/dl
Sipilis : Nonreaktif
HbsAG : Nonreaktif
HIV : Nonreaktif
- Urin
Protein :+2
Laboratorium
Tanggal 27 Mei 2019
Hematologi
Hb : 11.4 gr/dl

Urin
Protein :+3
 Diagnosa
G9P6A2 hamil aterm + PEB
 TATA LAKSANA
Oksigen 3 ltr/mnt
IVFD : RL
Mgso4 40 % 4 gram iv (di encerkan, bolus pelan-pelan dalam
10 menit)
Maintenance : RL 500 ml + mgso 4 40 % 6 gram 28 tts/mnt
 Nifedipine 10 mg 1 tab PO
Pasang DC
Pasien mengeluh ingin mengedan
KALA I
VT : v/v t.a.k, pembukaan lengkap, portio tidak teraba,
ketuban jernih, kepala Hodge III, His 4 x 10’ 50’’, DJJ
143x /menit
KALA II
Bayi lahir spontan, menangis kuat, warna kulit
kemerahan, JK laki-laki, BB 3500 gr, TB 50 cm, cacat bawaan
(-), anus (+)
KALA III
Oxytocin inj 1 amp, plasenta lahir spontan & lengkap,
perdarahan minimal ± 150 cc
KALA IV
Perdarahan ± 50 cc, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari
bawah pusat, TD 160/100 mmHg, Nadi 82 x /menit, RR 20
x/mnt, suhu 36,6 ᵒC
Rujuk RSUD Adjidarmo (a/i Prosedur )
Pasang Implant