JOURNAL READING

“Diabetes mellitus gestasional:

tantangan dalam diagnosis dan
manajemen”

Pembimbing:
dr.Heryanto, Sp.KK.

Oleh:
Dimas Adytia P.
2013730026
1. Introduction
Pruritus atau gatal adalah perasaan tidak menyenangkan yang
menyebabkan keinginan untuk menggaruk, yang mempengaruhi
psikologis dan negatif aspek fisik kehidupan. Itu yang paling umum gejala
penyakit kulit, terkadang sepele atau ringan dan terkadang tak
tertahankan. Itu juga merupakan alasan paling umum bagi pasien untuk
berkonsultasi dengan dokter kulit.
Sebagian besar penyakit kulit yang berhubungan dengan gatal adalah
dermatitis kontak, eksim, urtikaria, neurodermatitis, prurigo, dan pruritus
kulit. Selain itu, pruritus dapat muncul dari penyakit sistemik termasuk
inflamasi penyakit, penyakit metabolisme, infeksi, gangguan neurologis,
penyakit endokrin, gangguan kejiwaan, dan kanker.
Klasifikasi Klinis Pruritus

Pruritus Neuropatik.
Pruritus neuropatik dikaitkan dengan perubahan patologis di jalur
aferen saraf sensorik. Cakupannya terbatas pada titik tertentu. Neuralgia
postherpetic, misalnya, biasanya disertai dengan gatal.

Pruritus neurogenik.
Pruritus neurogenik diturunkan dari sistem saraf pusat, di mana gatal
diproduksi oleh induksi dan transmisi mediator dan reseptor tanpa
kerusakan saraf. Gatal stasis gatal, misalnya, adalah disebabkan oleh
peptida opioid yang bekerja pada reseptor opioid.
Pruritus Psikogenik.
Pruritus psikogenik adalah gangguan gatal fungsional yang disebabkan
oleh faktor psikologis (beberapa faktor iritasi, kulit kering, dll.) dan
kelainan psikiatris. Fobia parasit adalah gangguan umum yang ditandai
oleh pruritus psikogenik.
Pruritus campuran.
Pruritus campuran disebabkan oleh banyak orang faktor dan dimediasi
oleh dua mekanisme atau lebih. Untuk contoh, dermatitis atopik (AD)
adalah penyakit khas yang melibatkan gatal kulit dan pruritus neurogenic.
Kemungkinan Mekanisme Pruritus
 mekanisme dan jalur neurologis pruritus. Stimulus gatal awalnya menginduksi sel (Sel imun dan keratinosit) di kulit
untuk melepaskan banyak mediator gatal termasuk mediator inflamasi, neuromediator, dan neuropeptida. Selanjutnya,
ini mediator mengikat reseptor mereka, lebih lanjut menghasilkan aktivasi neuron sensorik gatal-spesifik. Sinyal gatal
ditransfer dari C-fbers (CMi) yang tidak sensitif secara mekanis yang disebut histaminergic-dependen (histaminergik)
atau c-type fbers (CMHs) yang sensitif secara mekanik disebut jalur pensinyalan histamin-independen (non-
histaminergik), melalui ganglion akar dorsal (DRG) dari sumsum tulang belakang, melintasi saluran spinothalamic ke
thalamus, akhirnya sampai ke korteks serebral.
Penyakit Klinis Terkait Pruritus
Pruritus pada Dermatosis

-AD dengan Pruritus: Pasien dengan AD cenderung memiliki

riwayat keluarga rinitis alergi atau asma.

-Psoriasis dengan Pruritus:80% dari psoriasis disertai dengan gejala

pruritus dan
gatal sering berlangsung lama, terutama di
malam
-Herpes Zoster dengan Pruritus: pruritus umumnya
muncul dari beberapa pasien yang sembuh dengan HZ. Di mereka
studi, Ozdemir dan T ¨ uz¨ un menemukan 20 dari 178 pasien dengan HZ
¨muncul sensasi gatal dan saraf tepi yang rusak
English

Pruritus pada Penyakit Sistemik

• Pruritus Uremik:Etiologi pruritus disebabkan oleh Kegagalan

ginjal
• Pruritus Kolestatik: pruritus kolestatik dapat dimediasi oleh jalur saraf
spesifik dan faktor pruritogenik termasuk opioid, asam empedu, dan
5-HT
• Pruritus Diabetik: Pruritus adalah salah satu tanda diabetes yang
paling umum, yang mungkin terkait dengan masalah sekunder
diabetes, seperti kandidiasis dan xerosis
• Pruritus Kehamilan: Pruritus lazim terjadi pada kehamilan dan
mengganggu ibu. Ini terutama melibatkan mekanisme imun dan
endokrin, disertai secara klinis dengan peningkatan estrogen dan
kolestasis intrahepatic

• Pruritus Tumor: Patogenesis pruritus tumor masih belum jelas,

mungkin berkontribusi terhadap respon imun yang disebabkan oleh
sel tumor atau puing sel. Mungkin sel-sel penyebab autoimun di lain
bagian tubuh yang akan dihilangkan dan lepaskan mediator yang gatal
• Senile Pruritus :pruritus akibat atrofi kulit, degenerasi, kulit Disfungsi
kelenjar, kulit kering, dan perubahan suasana hati. Gatal paling sering
muncul di banyak gangguan, seperti diabetes mellitus, gagal ginjal
kronis, atau hipertiroidisme hipotiroidisme, kolestasis, infeksi parasit,
dan tumor ganas
• Perawatan Umum. Secara umum, tindakan reguler harus dilakukan
diambil sesuai dengan prinsip terapi: menemukan faktor penyebab,
mengobati penyakit asli, menghindari semuanya faktor iritasi, mencegah
kulit kering, dan menjaga kulit lembab

• Fototerapi. Ultraviolet B (UVB) memiliki kemampuan mengurangi pruritus

melalui pengurangan jumlah saraf Fbers diaktifkan oleh CGRP dalam
sistem saraf perifer. Selain itu, UVB sangat efektif dalam mengendalikan
gatal-gatal yang disebabkan oleh penyakit kulit inflamasi, uremia,
kolestasis primer, globulisme, limfoma Hodgkin, dan lainnya penyakit
sistemik
Obat topikal.
• Dalam praktik klinis, banyak topical obat-obatan sering digunakan
untuk mengurangi rasa gatal. Zat pembersih, pelembab, dan pelumas
sangat rendah efektif dalam meningkatkan iritasi kulit Pendingin, di
saat yang sama, bisa memindahkan hawa dingin untuk menutupi rasa
gatal melalui stimulasi ujung saraf ,misalnya nitrogen cair.
• antihistamin topikal bermanfaat dan biasanya digunakan untuk
resistensi terhadap gatal-gatal, terutama dalam perawatan urtikaria
dan gigitan nyamuk, misalnya doxepin.
• Obat topikal harus digunakan hanya untuk interval pendek, karena
penggunaan jangka panjang akan membuat atrofi kulit dan kering,
kadang-kadang disertai dengan jerawat yang diinduksi kortikosteroid,
rosacea, atau dermatitis perioral
Terapy Sistemik.
• Obat-obatan ini melibatkan banyak antagonis reseptor mediator
sebagai berikut: opioid antagonis reseptor, termasuk nalokson,
naltrekson, dan nalmefene, telah terbukti mengurangi pruritus di
kolestasis, uraemia, dan penyakit kulit .
Pengobatan Tradisional Cina.
• obat-obatan tradisional Tiongkok dalam pengelolaan pruritus
terutama mencakup obat herbal oral, fumigasi herbal, pencucian
eksternal, dan terapi acupoint, yang semuanya memiliki efek yang
jelas dalam menghilangkan pruritus.Lebih penting lagi, kami telah
menunjukkan dalam penelitian kami bahwa Tripterygium
hypoglaucum hutch, sejenis obat tradisional Tiongkok, adalah pilihan
yang baik untuk menghilangkan pruritus urtikaria kronis
Kesimpulan
Pruritus secara klinis mencakup lima kategori danmeluas ke berbagai
penyakit klinis terkait pruritus. Meskipun mekanisme gatal masih belum
jelas, itu mungkin melibatkan berbagai mediator dan reseptor, saraf
spesifik serat, neurotransmiter, dan jalur pensinyalan. Meskipun khasiat
buruk pada gatal yang tidak teratasi dengan histamin, reseptor
Hlantagonis, saat ini, masih banyak digunakan sebagai frst-line.