Laporan jaga

23 juni 2017
 Identitas
• Nama : an. D
• Umur : 15
 Keluhan utama
• Sakit pada tangan kanan
 Riwayat penyakit sekarang
• Pasien datang ke igd RSUD krmt
wongsonegoro dengan keluhan sakit pada
tangan kanan setelah jatuh saat bermain, lalu
tangan nyeri saat digerakan,
 Primary survey
• A : Paten, tidak ada suara nafas tambahan
• B : 20x/m, vesikuler, simetris
• C : Akral hangat, N: 74 x/menit, CRT<2s
• D: GCS 15
• KU : TSR
• Kesadaran : compos mentis
• HR: 74x / min
• RR : 20x/min
• Suhu : 36,9
• SpO2 : 99%
 Status generalis
• KU : tampak sakit • Telinga : secret (-/-)
ringan • Leher : pembesaran KGB
• Kesadaran : Compos (-)
mentis • Thorax :
• Nadi : 74x/m – Cor : BJ I-II reg
• Suhu : 36,9 C – Pulmo : SDV (+/+), rh
(-/-), wh (-/-)
• RR : 20x/m
• Kepala : mesosefal • Ext. atas : edema (+/-)
AD (-/-)
• Mata : ca (-/-), si (-/-)
• Ext. bawah : edema
• Hidung : secret (-/-), (-/-) AD (-/-)
deviasi septum (-)
• Mulut : sianosis (-)
 Status lokalis
• Regio : antebrachii dextra,
• Look : swelling ,
• Feel : Nyeri (+)
 resume
• Pasien datang ke igd RSUD krmt
wongsonegoro dengan keluhan sakit pada
tangan kanan setelah jatuh saat bermain, lalu
tangan nyeri saat digerakan. HR : 74x/min, RR
20x/min, suhu : 36,9 , swelling, nyeri (+)
• Assessment : fraktur transversal 1/3 distal os.
radius
• Tatalaksana :
• Bidai
• Analgetik
• Konsul ortopedi