Laporan Jaga

20 Januari 2017
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. N
• Usia : 71 tahun
• Pekerjaan: IRT
• Alamat : Tampomas Dalam V RT/RW:07/03
 Keluhan Utama
• Nyeri lengan atas sebelah kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Ny. N (71 thn) datang ke IGD RSUD Kota
Semarang pukul 17.05 WIB dengan nyeri pada
lengan atas kanan. Sebelumnya pasien
terjatuh di teras rumah pada pagi hari jam
06.00 dengan posisi tengkurap dengan tangan
kanan tertimpa badan.
• Demam (-), mual (-), muntah (-)
 Status Generalis
• Primary Survey
– A : Paten, tanpa suara napas tambahan
– B : 19x/menit, vesikuler, simetris
– C : TD = 130/80 mmHg, N = 100x/menit, CRT < 2s
– D : GCS = 15
– E : Nyeri (+) lengan atas kanan
Keadaan umum : sakit sedang-berat
Kesadaran : compos mentis
TD : 130/80 mmHg
RR : 19x/menit
HR : 100x/menit
T : 37,1 C
• Status Generalis
– Mata : CA (-/-), SI (-/-)
– Mulut : Faring hiperemis (-), beslag (-)
– Leher : Benjolan KGB(-)
– Thorax : Cor : BJ ½ reguler, gallop (-), murmur
(-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
– Abd : Datar, supel, BU(+) N
– Ext : AD (-/-), Oe (-/-)
 Status lokalis

Regio : Collum humerus dextra

– Look :Hematom (-), swelling (+), pemendekan (+)
– Feel : Nyeri tekan (+), hangat, krepitasi (+), a.
Brachialis dextra (+)
– Move :ROM terbatas, Nyeri gerak (+)
 Resume
• Ny. N (71 thn) datang ke IGD RSUD Kota Semarang pukul
17.05 WIB dengan nyeri pada lengan atas kanan.
Sebelumnya pasien terjatuh di teras rumah pada pagi hari
jam 06.00 dengan posisi tengkurap dengan tangan kanan
tertimpa badan.
• Status lokalis
Regio : Collum humerus dextra
– Look :Hematom (-), swelling (+), pemendekan (+)
– Feel : Nyeri tekan (+), hangat, krepitasi (+), a. Brachialis dextra
(+)
– Move :ROM terbatas, Nyeri gerak (+)
 Assesment
• Closed Fracture Collum Humerus Dextra
 Penatalaksanaan
•Informed consent
•Infus RL 20 tpm
•Inj. Tramadol 2 x 100