ERUPSI OBAT ALERGI

Reaksi kulit terhadap obat

IMUNOLOGI NON-IMUNOLOGI

ERUPSI OBAT ALERGI

 DEFINISI
ERUPSI OBAT ALERGI

Merupakan reaksi alergi pada kulit atau

mukokutan akibat pemberian obat sistemik
 IMUNOPATOGENESIS
 Penderita yg mempunyai hipersensitivitas

 Hapten

 Di metabolisme menjadi produk yg reaktif

(detoksifikasi  dikonversi lemak non polar menjadi
hidrofil dan polar yg mudah di eksresi)

 Reaksi fase I: reaksi oksidasi-reduksi

 Reaksi fase II: reaksi konjugasi
 KLASIFIKASI
KLASIFIKASI REAKSI ALERGI
COOMB DAN GELL
1. Tipe I (reaksi cepat, reaksi anafilaktik)
2. Tipe II (reaksi sitostatik)
3. Tipe III (reaksi kompleks imun)
4. Tipe IV (reaksi alergi selular tipe lambat)
 DIAGNOSIS
Anamnesis:
 Obat-obat yg didapat
 Kelainan timbul scr akut atau bbrp hari setelahnya
 Gatal disertai demam subferil

Kelainan kulit:
 Distribusi menyebar dan simetris/setempat
 Eritema, urtikaria, purpura, eksantema, papul,
eritema nodosum
 GAMBARAN KLINIS
I. ERUPSI MAKULAPAPULAR/MORBILIFORMIS
II. URTIKARIA DAN ANGIOEDEMA
III. FIXED DRUG ERUPTION
IV. ERITRODERMA (DERMATITIS EKSFOLIATIVA)
V. PURPURA
VI. VASKULITIS
VII. REAKSI FOTOALERGI
VIII. PUSTULOSIS EKSANTEMATOSA
GENERALISATA AKUT
IX. ERITEMA MULTIFORME, SINDROMA STEVENS-
JOHNSON DAN NEKROLISIS EPIDERMAL
I. ERUPSI MAKULAPAPULAR /
MORBILIFORMIS

Hampir semua obat (ampisilin, NSAID,

sulfonamid, tetrasiklin)
Timbul 1-2 minggu setelah terpapar obat
Gatal
Demam, malaise dan nyeri sendi
Eritema yang generalisata dan simetris
II. URTIKARIA DAN ANGIOEDEMA

Penisilin, asam asetilsalisilat dan NSAID

Timbul mendadak dan hilang perlahan
Demam, malaise, nyeri kepala dan vertigo
Gatal dan panas
Urtikaria  urtika kadang disertai angioedema
Angioedema berbahaya  asfiksia
 URTIKARIA

Reaksi vaskular di kulit

 Ditandai
edema setempat (cepat timbul, hilang
perlahan)
 Pucat kemerahan, halo (+)
 Gatal, rasa tersengat atau tertusuk
 ANGIOEDEMA

Urtika yang mengenai lapisan lebih dalam

dari dermis

 Submukosa/subkutis
 Saluran nafas, saluran cerna, organ kardiovaskuler
EPIDEMIOLOG
I

Semua umur (rata-rata 35 tahun)

Jarang  <10 thn/> 60 thn

 Urtikaria : 40%
 Urtikaria dgn angioedema : 49%
 Angioedema : 11%
ETIOLOGI
80% tidak diketahui penyebabnya

1. Obat
2. Makanan
3. Gigitan/sengatan serangga
4. Bahan fotosensitizer
5. Inhalan
6. Kontaktan
7. Trauma fisik
8. Infeksi dan infestasi
9. Psikis
10. Genetik
11. Penyakit sistemik
KLASIFIKASI
 BERDASARKAN LAMA SERANGAN
 Akut : < 6 minggu/
4 minggu, timbul setiap hari
 Kronik : > 6 minggu

 BERDASARKAN MORFOLOGIS KLINIS

 Papular
 Gutata
 Girata
 Anular
 Arsinar
 BERDASARKAN LUAS DAN DALAMNYA
 Lokal
 Generalisata
 Angioedema

 BERDASARKAN PENYEBAB DAN MEKANISME

 Reaksi imunologik
(Bergantung Ig E, Komplemen, Reaksi alergi
tipe IV)
 Reaksi nonimunologik
(langsung memicu sel mast (obat opiat, zat
kontras) bahan yang menyebabkan perubahan
metabolisme asam arakidonat, trauma fisik)
 Idiopatik
 PATOGENESIS
Sel mast/ basofil

Pelepasan mediator
(histamin, kinin, serotonin, slow reacting substance of anaphylaxis (SRSA)
dan prostaglandin)

 Vasodilatasi
 Permeabilitas kapiler meningkat

Transudasi cairan

Pengumpulan cairan setempat

Edema dan kemerahan

GEJALA
KLINIS

Subyektif

Gatal, terbakar atau tertusuk

 Klinis

 Eritema, edema setempat berbatas tegas, kadang

bagian tengah lebih pucat
 Besarnya: lentikuler, numular, plakat
 Bila mengenai dermis dan submukosa/sub kutan,
sal cerna, sal nafas  ANGIOEDEMA
urtika
angioedema
 PEMBANTU DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan darah, urin dan feses rutin  infeksi

2. Gigi, THT, uspan vagina  infeksi
3. Kadar IgE, eosinofil dan komplemen
4. Tes kulit (Uji Gores, Uji Tusuk, Uji Intradermal)
5. Tes eliminasi makanan
6. Pemeriksaan histpatologik
7. Tes fototempel  Urtikaria fisik
8. Suntikan mecholyl intradermal  urtikaria kolinergik
9. Ice cube test
10. Tes dengan air hangat
PENGOBATAN
Mengobati dan menghindari penyebab
Antihistamin

 Golongan beta adrenergik

 Epinefrin/efedrin  Urtikaria kronik
 Kosrtikosteroid sistemik  Urtikaria akut
 Tranquilizer
 InfusPlasma Fresh Forzen
 Antienzim (Ipsilon, Trasilol)

 Desentisisasi
 Eliminasi diet
 DIAGNOSIS BANDING
Anamnesis teliti dan pemeriksaan klinis cermat dan
pembantu diagnosis  dapat ditegakkan diagnosis

 Urtikaria kronis, diagnosis banding:

 Purpura anafilaktoid
 Pitiriasis rosea bentuk papular
 Urtikaria pigmentosa
PROGNOSIS

Akut  baik

Kronik  sulit diatasi  penyebab sulit dicari

III. FIXED DRUG ERUPTION

Sulfonamid, barbiturat, trimetroprim dan

analgesik
Eritema dan vesikel, bulat atau lonjong, numular
 makula hiperpigmentasi
Timbul berkali-kali pada tempat yang sama
IV. ERITRODERMA (DERMATITIS
EKSFOLIATIVA)

Sulfonamid, penisilin dan fenibutazon

Dapat ditimbulkan oleh penyakit lain: psoriasis,
Hodgkin, leukemia
Eritema universal dan disertai skuama (apabila
krn obat skuama timbul setelah penyembuhan)
V. PURPURA

Makula eritema sirkumskripta (test diaskopi

negatif)
Gatal
Simetris, sekitar kaki
VI. VASKULITIS
Penisillin, sulfonamid, NSAID, antidepresan dan
antiaritmia
Peradangan pembuluh darah  kapiler
Palpable purpura
Demam, mialgia dan anoreksia
Simetris, ekstremitas bawah, sakrum
Mengenai pembuluh darah sedang  eritema
nodosum
Demam, malaise
Nodus eritem, nyeri (+)
Tungkai bawah
Dpt disebabkan penyakit lain: tuberkulosis, infeksi
streptokokus dan lepra
Sulfonamid dan kontantrasepsi oral
Eritema nodosum
VII. REAKSI FOTOALERGI
Fenotiazin, sulfonamid, NSAID dan griseofulvin
(=) dermatitis kontak alergi
Terpapar sinar matahari
Dapat meluas ke daerah yang tidak terpajan
matahari
VIII. PUSTULOSIS
EKSANTEMATOSA
GENERALISATA AKUT (P.E.G.A)
Jarang
Alergi obat, infeksi akut oleh enterovirus,
hipersensitivitas merkuri dan dermatitis kontak
Pustul-pustul miliar non folikular pada kulit
eritematosa, dpt disertai purpura, menyerupai lesi
target
Timbul pada saat demam tinggi, cepat menghilang
(<7 hari) dan meninggalkan deskuamasi
 PENGOBATAN
TOPIKAL:
 Kering: bedak salisil 2% + mentol 1%
Kortikostreroid
 Basah: Kompres
 Eritema menyeluruh dan skuama: lanolin 10%

SISTEMIK:
 Kortikosteroid: prednison
 PROGNOSIS

Menyembuh bila obat penyebab diketahui dan

segera disingkirkan
TERIMA
KASIH