CASE BASED DISCUSSION

SEORANG ANAK 13 TAHUN DENGAN DEMAM

TIFOID

Disusun Oleh:
Aisyah
30101407123
  
Pembimbing:
dr. Saiful Mujab, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2018
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ZM
Tanggal lahir : 22 Februari 2005
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dombo RT 02/RW 01, Demak
Tgl dan Jam Masuk : 17 September 2018, 18.00 WIB
Ruang : Dahlia
No. RM : KLJG0120019XXXX
No. Reg : RG008xxxxx
Status Pasien : BPJS
 IDENTITAS ORANGTUA

Ibu
Ayah
Nama : Ny. S
Nama : Tn. S
Umur : 35 tahun
Umur : 38 tahun
Agama : Islam
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu
Pekerjaan : Swasta
Rumah Tangga
 ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)

Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu

pasien pada tanggal 20 September 2018 jam
12.00 WIB yang dilakukan di ruang Dahlia
RSUD Sunan Kalijaga Demak serta didukung
catatan medik.
 KELUHAN
UTAMA

Panas
 Riwayat Penyakit
Sekarang

Seorang anak laki-laki dibawa oleh orangtuanya ke IGD

RSUD Sunan Kalijaga Demak pada tanggal 17 September
2018 dengan keluhan panas. Panas dirasakan sudah 7 hari
naik turun. Panas dirasakan semakin tinggi terutama saat
malam hari dan menurun saat pagi hari. Pasien sudah
pernah dibawa berobat ke bidan tetapi panas belum turun.

7 hari SMRS pasien suka makan makanan yang pedas. Kemudian

pasien merasakan nyeri perut disebelah kanan bawah disertai dengan
demam. Pasien juga mengeluhkan muncul sariawan di lidah. Pasien
mengaku mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), menggigil (-), mimisan
(-), ruam kulit (-), nyeri sendi (-), nyeri otot (-), kentut (+), dan sudah 4
hari BAB (-). Karena keluhan tersebut pasien dibawa oleh orangtuanya
ke IGD RSUD Sunan Kalijaga Demak.
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

Belum pernah mengalami

sakit yang serupa sebelumnya
Pasien sudah pernah berobat
ke bidan tetapi tidak ada
perbaikan.
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Tidak terdapat riwayat
penyakit keluarga yang
berhubungan dengan penyakit
sekarang.

DISANGKAL
 RIWAYAT SOSIAL

Pasien merupakan anak pertama dan

tinggal dengan kedua orangtuanya

Kesan: Sosial baik

RIWAYAT EKONOMI

Ibu : BPJS
Pasien : BPJS

Kesan: Ekonomi cukup

 RIWAYAT PEMELIHARAAN
PRENATAL
ANC
• 1 kali tiap bulan selama Lemas, pucat (-)
kehamilan Trauma (-)
• USG : +
Riwayat perdarahan (-)
• BB selama hamil
bertambah 3 kg/bulan Pre-eklamsi eklamsia (-)
• Ibu makan dengan nasi, Anemia (-)
lauk dan pauk cukup,
minum 1500 ml air/hari
Kesan : riwayat pemeliharaan
prenatal baik.
 RIWAYAT PERSALINAN

Pasien merupakan anak laki-laki lahir normal

dari ibu G1P0A0 H 37 minggu di bidan, langsung
menangis, berat badan lahir 3000 gram, panjang
badan, lingkar kepala dan lingkar dada lupa,
tidak ada kelainan bawaan.

Kesan : neonatus aterm, lahir spontan, vigorous

baby.
RIWAYAT PEMELIHARAAN
POSTNATAL

Pemeliharaan postnatal
dilakukan di bidan, pagi
melahirkan, sore langsung
pulang.
Kesan : riwayat pemeliharaan
postnatal baik
 RIWAYAT IMUNISASI

Ibu tidak tahu jenis imunisasi apa yang

diberikan pada anaknya. Imunisasi
dilakukan sesuai saran petugas
kesehatan (dokter dan bidan). Ibu tidak
menunjukkan bukti KMS.

Kesan : Imunisasi lengkap sesuai

usia tanpa bukti KMS.
 
 RIWAYAT
PERTUMBUHAN

BBL : 3000 gram

BBS : 35 kg
PBL :-
TBS : 157 cm

Kesan : Pertumbuhan sulit dinilai

 RIWAYAT
PERKEMBANGAN
Mengangkat kepala : 2 bulan
Memiringkan badan : 3 bulan
Tengkurap dan mempertahankan posisi
kepala : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 10 bulan
Berjalan : 1 tahun
Berbicara : 17 bulan

Kesan : perkembangan anak sesuai usia

STATUS GIZI
Kesan status gizi :
BB/U : Kurus
TB/U : Perawakan
normal
IMT/U : <-2 (Gizi kurang)
BB/TB2 (dalam m) 
35/1,572 = 14,19
RIWAYAT MAKAN DAN
MINUM
ASI diberikan sejak lahir hingga usia 6 bulan.
ASI diberikan setiap 2 jam sekali. Pasien diberi
MP ASI setelah 6 bulan hingga 2 tahun. Anak
sudah diberi makan-makanan keluarga saat
usia lebih dari 1 tahun hingga saat ini dengan
nasi, sayur, dan lauk-pauk yang cukup.

Kesan : Riwayat makan dan

minum baik
 PEMERIKSAAN FISIK

Nadi :120 x/menit, irama

Jenis kelamin : Laki-laki
regular, tegangan kuat
Usia : 13 tahun
Suhu : 37,0ºC (aksilla)
Berat badan : 35 kg
RR: 24 x / menit
Panjang badan : 157 cm
KU : compos mentis,
tampak lemas

18 September 2018
 KEPALA

Mesocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut

MATA

Pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+) normal, konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), cekung (-/-)

HIDUNG

normal, sekret (-/-), nafas cuping hidung (-), epistaksis (-/-)

 TELINGA

Bentuk normal, serumen (-/-), discharge (-/-)

MULUT

Sianosis (-), bibir kering (+), sariawan (+), lidah tifoid (+), kandidiasis oral

LEHER

Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

THORAK

simetris (+), retraksi suprasternal (-), retraksi intercostal (-), retraksi subcosta (-)
Pulmo
Inspeksi : Hemithoraks dextra et sinistra simetris
dalam keadaan statis maupun dinamis, retraksi
suprasternal (-), retraksi intercosta dan retaksi
subcosta (-).
Palpasi : sterm fremitus dextra et sinistra simetris
Perkusi : sonor (+) pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara dasar : vesikuler (+), Suara
tambahan : wheezing (-), ronkhi (-)
Cor
Inspeksi : Pulsasi iktus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm medial linea
mid clavicula sinistra, tidak melebar, tidak kuat angkat
Perkusi :
Kanan : ICS V linea sternalis dextra
Atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Pinggang : ICS III linea parasternalis sinistra
Kiri : ICS V linea midclavicula 2 cm ke arah medial
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-), bising (-)
Abdomen

Auskultasi :
Inspeksi :
Datar BU (+)
normal

Palpasi :
Supel, turgor kembali
cepat, nyeri tekan (+)
Perkusi : pada perut kanan
atas dan bawah,
timpani defense muscular (-),
hepar dan lien tidak
teraba membesar.
Genital

• Laki-laki,
• tidak ada kelainan.
 Ekstremitas

Pemeriksaan Superior Inferior

Jari lengkap +/+ +/+
Kelainan -/- -/-
kongenital
Akral Dingin -/- -/-
Capillary refill <2 <2
Sianosis -/- -/-
Oedem -/- -/-
 Pemeriksaan Darah Rutin
Tanggal 17 September 2018

Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 14,1 mg/dL 12-14 mg/dL

Hematokrit 40,1 % 42-52 %

Leukosit 9.900 /µL 4.500-13.500/µL

Trombosit 232.000 /µL 150.000-

450.000/µL

Kesan : normal
Pemeriksaan Tes widal
Tanggal 17 September 2018

Parameter Hasil Nilai normal

Widal O : 1/80 Negatif

H : 1/160

Kesan : Tes widal positif

Daftar masalah
• Demam
• Sariawan, kandidiasis oral
• Bibir kering
• Lidah kotor
• Nyeri perut
• Tes widal positif
• Gizi kurang
Diagnosis
Diagnosis utama : Demam tifoid
Diagnosis komorbid : Abdominal pain
Diagnosis komplikasi : -
Diagnosis gizi : Gizi kurang, perawakan
normal, kurus
Diagnosis sosial ekonomi : sosial baik dan ekonomi
cukup
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi lengkap
sesuai usia tanpa bukti KMS
Diagnosis Pertumbuhan : Tidak dapat dinilai
Diagnosis Perkembangan : perkembangan sesuai usia
Terapi

Inf. RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 g  2x750 mg
Inj. PCT 3x500 mg  PO PCT tab
3x1
Nymiko 3x1
Diit : Bubur rendah serat tinggi
kalori tinggi protein
Monitor

Mengawasi KU dan tanda-tanda vital

Monitoring suhu
Periksa tetesan infuse secara rutin
Pantau diit yang masuk
Edukasi
Memotivasi orang tua untuk meminumkan
obatnya dengan teratur
Menjaga higienitas yang baik
Keluarga /ibu harus cuci tangan sebelum dan
setelah memegang pasien
Makanan dan minuman yang diberikan harus
dari RS
Menjaga cairan oral dan parenteral
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungtionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 
TERIMAKASIH