Morning Report

dr.Olivia
1/10/2019

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

 JUMLAH PASIEN

RAWAT JALAN 10 PASIEN

RAWAT INAP 2 PASIEN

RAWAT JALAN
 RAWAT JALAN
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Tn.K (31 th) Pasien datang dengan keluhan mual KU Baik, TD: 110/70 HR 79, RR 18, T 36,6 obs dyspepsia inj ranitidin 1 amp
muntah sejak 1 hari lalu. Pasien muntah Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Lasgan 30 mg 1x1
sebanyak 3 kali sejak 1 hari lalu. Nyeri Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) regio Domperidon 10 mg 3x1
ulu hati (+). Bab dan bak tidak ada epigastric. (prn)
keluhan. Eks atas bawah : akral hangat +/+
CRT <2”

Tn. S (40 th) Pasien datang dengan demam 2 hari
lalu. Demam dirasakan terus menerus
sepanjang hari. Batuk berdahak (+),
pilek (+), mual (+), muntah(-). Bab dan
bak tidak ada keluhan.
KU Baik, TD: 120/80 HR 84, RR 20, T 37,9 ISPA In j santagesik 1 amp
Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Paratusin 3x1 tab
Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) regio Vosedon 10 mg 3x1 (prn)
epigastric. Vit c tab 1x1
Eks atas bawah : akral hangat +/+
CRT <2”

Ny L (30 th) Pasien datang dengan demam 1 hari
lalu. Demam dirasakan terus menerus
sepanjang hari. Batuk berdahak (+),
pilek (+), mual (+), muntah(-). Bab dan
bak tidak ada keluhan.
KU Baik, TD: 110/70 HR 88, RR 20, T 38,9 ISPA In j santagesik 1 amp
Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Paratusin 3x1 tab
Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) regio Vosedon 10 mg 3x1 (prn)
epigastric. Vit c tab 1x1
Eks atas bawah : akral hangat +/+
CRT <2”
 IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Nn. P (25 Pasien datang dengan keluhan sesak 2 KU Sedang, TD: 130/70 HR 90, RR 24, T Asma bronchial Nebu lasal com 1 kali
th) jam smrs. Memberat 1 jam smrs. Batuk 36,8 Salbutamol 4 mg 2x1
berdahak (+), pilek (+). Mual dan Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Cortidex 0,5 mg 2x1
muntah (-), demam (-), bab dan bak SDV +/+ Rh -/- Whz +/+ GG 100 mg 3x1
tidak ada keluhan. Rx asma sejak smp, Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)
dan biasa menggunakan inhaler tetapi Eks atas bawah : akral hangat +/+
sedang habiis. CRT <2”
Nn A Pasien mengeluh mual dan muntah KU sedang, TD 110/70, HR 79x, Dyspepsia Inj acran 1 amp
(20 th) sejak 2 hari yang lalu. Nyeri ulu hati(+). RR 22x, T 37 Lasgan 1x1
Batuk (-) pilek (-), demam (-) Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) Domperidon 10mg 3x1
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) (prn )
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (+)
epigastrik
Ny . D Pasien datang dengan keluhan bab cair KU sedang, TD: 140/80 HR 88x, RR 20x, GEA tanpa Diagit 3x2 tab
(40th) sejak 2 hari lalu. Bab cair sehari 5. Bab T 37,1 dehidrasi Domperidon 10 mg
cair dengan ampas sedikit, lendir dan Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) 3x1
darah (-), mual (+), muntah(-), bak tidak Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Zink 20 mg 1x1
ada keluhan Abd: supel, timpani, BU (+) meningkat, Vit b comp 1x1
NT (+) kuadran kiri bawah
Eks atas bawah : akral hangat +/+
CRT <2”
Dehidrasi : -
 IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Ny K Tenggorokan nyeri sejak 2 hari SMRS, KU sedang, TD 130/80, HR 88x, Tonsilofaringitis Inj. Santagesic 1amp
(27 th) nyeri kepala (+) cekot-cekot,pilek (-), RR 20x, T 37,3 Lacoldin 3x1
meriang (+), demam (-), batuk tidak Faring hiperemis , tonsil T2-T3 Amoxan 500 mg 3x1
berdahak (+) Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) Mp 4 mg 2x1
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)
Ny P Pasien datang dengan keluhan demam KU Baik, HR 90x ISPA Inj antrain 1 amp
(2 th) sejak 1 hari smrs. Mual dan muntah RR 16x, T 37,7 Lacoldin 3x1 tab
(-/-), batuk (+) dahak (-), pilek (+), nyeri Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) imunos 1x1 tab
telan (-)bab dan bak tidak ada keluhan Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

Tn S Pasien datang dengan keluhan mual KU sedang, TD 130/80, HR 88x, Obs dyspepsia, Inj acran 1amp
(55 th) dan muntah sejak 3 hari smrs.Pasien RR 22x, T 37 DM II Lasgan 30 mg 1x1
muntah 3 kali. Pasien sudah berobat di Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) Vosedon 10 mg 3x1
puskesmas tapi belum membaik. Pasien Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Obat DM dari
terdapat riwayat DM dan minum obat Abd: supel, timpani, BU (+), NT (+) regio puskesmas dilanjutkan
teratur dari puskesmas (Glimepirid epigastrik Kontrol poli penyakit
1x2mg, dan metformin 500 mg 2x1) BS : 227, EKG : NSR dalam

Ny S (42 Pasien datang dengan demam 2 hari KU Baik, TD: 120/80 HR 84, RR 20, T 37,9 ISPA In antrain 1 amp
th) lalu. Demam dirasakan terus menerus Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Sanmol 500 mg 3x1
sepanjang hari. Batuk berdahak (+), Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) regio (prn)
pilek (+), mual (+), muntah(-). Bab dan epigastric. Lapisiv 3x1
bak tidak ada keluhan. Eks atas bawah : akral hangat +/+ Imunos 1x1
CRT <2”
RAWAT INAP
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Ny.K Pasien datang nyeri pada punggung KU Sedang, TD: 130/80 HR 90 ; T 36,7; LBP + malaise Inf PZ 20 tpm
(52 th) bawah sejak 1 hari lalu. Nyeri RR 18 Inj sohobion 1x1
punggung menjalar ke lutut hingga K/L : ca -/-, si -/-, pkgb -/-, UUB (+) datar Inj Lactopain 3x1 (prn
kaki sebelah kiri. Pasien juga Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) bila nyeri)
mengatakan badan terasa lemas. Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Alih rawat Sp.S
Mual dan muntah (-). Bab dan Bak Abd: BU (+), NT (-), supel
tidak ada keluhan. Ekstremitas: akral hangat(+/+)
Tes Laseque : krg dari 70

Tn I Pasien datang dengan keluhan luka KU Sedang, TD: 140/80 HR 90 ; T 37,1; Ulkus pedis dx Inf pz 20 tpm
(62 th) di kaki kanan. Luka di kaki kana RR 18 Inj cefotaxim 2x1
sejak 13 hari lalu. Luka dangkal K/L : ca -/-, si -/-, pkgb -/-, UUB (+) datar Inj antrain 3x1
berukuran 2 cm, dan terdapat pus, Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) Lanjut insulin yang
kemudian disekitar luka kaki Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) biasa dikonsumsi :
bengkak berwarna kemrerahan Abd: BU (+), NT (-), supel Novorapid 3x10 unit
dan terasa nyeri. Dari luka keluar Ekstremitas: akral hangat(+/+) Levemir 1x18 unit
nanah sejak 3 hari lalu. Keluhan Lokalis : tampak edema di pedis dextra, Kompres NaCl
lain (-) dan ulkus dangkal kurang lebih 2 cm Alih rawat sp.B
Rx HT (-), Rx DM II (+) dengan GDS : 120
insulin, stroke (-), jantung (-), alergi
(-)
Terima Kasih