CASE BASED DISCUSSION

-VOLVULUS-

Disusun oleh :
Annesa Saraswati (30101507383)
Pembimbing :
dr. Bambang Sugeng, Sp. B
 KLASIFIKASI

• Volvulus gaster
• Volvulus midgut
• Volvulus caecum
• Volvulus colon transversal
• Volvulus sigmoid
VOLVULUS MIDGUT
 DEFINISI
• Volvulus berasal dari bahasa latin
volvo yang artinya bergelung.

• Volvulus usus adalah kondisi

terputarnya segmen usus
terhadap usus itu sendiri,
mengelilingi mesenterium dari
usus tersebut dimana
mesenterium itu sebagai aksis
longitudinal sehingga
menyebabkan obstruksi saluran
pencernaan.

• Volvulus midgut disebabkan oleh

kegagalan atau malrotasi
intestinal loop saat embriologi 
obstruksi dan iskemia jaringan
usus merupakan kegawatan di
bidang pediatrik .
 EMBRIOLOGI -NORMAL
During the sixth week of fetal development, the midgut grows too rapidly to be
accommodated in the abdominal cavity and therefore herniates into the umbilical
cord. Between the 10th and 12th week, the midgut returns to the abdominal cavity,
undergoing a 270° counterclockwise rotation around the superior mesenteric artery.
 MALROTASI
Predisposisi utama terjadinya midgut valvulus

Malrotasi merupakan kondisi gagalnya rotasi/perputaran normal pada organ

dalam terutama usus tengah selama perkembangan embriologik menyebabkan
posisi usus yang abnormal di rongga peritoneum, biasanya meliputi usus halus
maupun usus besar. Malrotasi biasanya disertai malfiksasi usus oleh pita
mesentrika, sehingga meningkatkan resiko terputarnya usus/volvulus.

Genetic mutations likely disrupt

the signaling critical for normal
intestinal rotation (mutations in
the gene BCL6 and FOXF1)
 GEJALA KLINIS

• Bilious vomiting is usually the first sign of volvulus and all infants with bilious
vomiting must be evaluated rapidly to ensure that they do not have intestinal
malrotation with volvulus.

• Child with irritability and bilious emesis should raise particular suspicions for this
diagnosis.

• Vascular compromise of the midgut initially causes bloody stools, but it

eventually results in circulatory collapse.

• Erythema and edema of the abdominal wall (presence of advanced ischemia of

the intestine)
 DIAGNOSIS BANDING

• Intususepsi
• Divertikulum meckel
• Penyakit Hirschprung
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 TATALAKSANA
• patient should undergo immediate fluid resuscitation to ensure
adequate perfusion and urine output followed by prompt
exploratory laparotomy.

• In cases where the child is stable, laparoscopy may be

considered.
Ladd’s procedure
is performed. This operation does
not correct the malrotation,
but it does broaden the narrow
mesenteric pedicle to
prevent volvulus from recurring.
VOLVULUS SIGMOID
 ANATOMI
Colon sigmoid terletak pada pelvis
dextra, bentuknya seperti huruf S

Karena mobilitasnya tinggi, colon ini

dapat terlipat pada mesocolonnya
disebut volvulus

Vaskularisasi
• Arteri : a. Sigmoidea cabang dari
a. Mesenterica inferior
• Vena : v. Sigmoidea yang
bermuara ke v. Mesenterica
inferior

Innervasi
Parasimpatis 
½ bagian proksimal colon sigmoid
menghantarkan rangsangan nyeri
setinggi T12-L2. ½ bagian distal
dihantarkan setinggi S2-S4
Volvulus occurs when an air-
filled segment of the colon
twists about its mesentery. The
sigmoid colon is involved in
up to 90% of cases, but
volvulus can involve the cecum
(<20%) or transverse colon. A
volvulus may reduce
spontaneously, but more
commonly produces bowel
obstruction, which can
progress to strangulation,
gangrene, and perforation.
Chronic constipation may
produce a large, redundant
colon (chronic megacolon)
that predisposes to volvulus,
especially if the mesenteric
base is narrow.

Insidens
Volvulus sigmoid ditemukan jauh lebih banyak daripada volvulus sekum, yaitu
sekitar 90%. Kelainan ini terutama ditemukan pada orang yang lebih tua dan
lebih banyak pada lelaki daripada perempuan.
 ETIOLOGI

• Faktor predisposisi utama ialah mesenterium panjang

dengan basis yang sempit
• Konstipasi kronik berat sebagian besar dialami penderita
volvulus sigmoid
• Diet tinggi serat
• Pengguna obat laksatif
PATOFISIOLOGI
 GAMBARAN KLINIS
Anamnesis
• Serangan nyeri perut berulang
yang samar dan perut
kembung.
• Nyeri perut bersifat intermiten
disertai kejang perut bagian
bawah yang berlangsung
cepat disertai obstipasi total.
• Mual dan muntah.
• Tanda syok mendukung
adanya strangulasi sigmoid.

Pemeriksaan Fisik
• asymmetrical abdominal
distention and tenderness
• Palpasi : nyeri regio iliaca
sinistra
• Perkusi akan terdengar timpani
karena distensi sigmoid
 DIAGNOSIS BANDING
• Large bowel obstruction from other causes
• Cecal volvulus
• Colonic pseudo-obstruction
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Routine laboratory findings for SV are not pathognomonic, and the findings are
related to intestinal obstruction and/or bowel ischemia or gangrene.

Radiographic features
Sigmoid volvulus can often be differentiated from cecal or transverse colon volvulus by
the appearance of plain X-rays of the abdomen. It differentiated from a cecal volvulus
by its ahaustral wall and the lower end pointing to the pelvis.
 PLAIN RADIOGRAPH

Abdominal radiographs will show a

large, dilated loop of the colon,
often with a few gas-fluid levels.

Specific signs include:

• Coffee bean sign
• Frimann-Dahl sign -three dense
lines converge towards the site
of obstruction absent rectal gas.
 FLUOROSCOPY

Although now uncommonly

performed, a water-soluble
contrast enema exquisitely
demonstrates this condition,
with the appearances
described as the beak sign
(or bird beak sign)
 CT-SCAN
Abdominal computed tomography (CT) usually show a
whirled sigmoid mesentery 
 TATALAKSANA

Initial management dari volvulus sigmoid adalah resusitasi diikuti dengan

endoscopic detorsion kecuali jika ada tanda yang jelas adanya gangrene
atau peritonitis. Detorsion lebih mudah dilakukan dengan menggunakan
protoscope rigid, tetapi flexible sigmoidoscope atau colonoscope juga dapat
efektif. Rectal tube dapat dimasukkan untuk menjaga dekompresi. Teknik ini
dinilai sukses mengatasi volvulus sigmoid namun resiko rekurensi tinggi
(lebih dari 40%). Karenanya, elective sigmoid colectomy disarankan untuk
dilakukan setelah kondisi pasien stabil.
Clinical evidence of gangrene or perforation mandates immediate surgical
exploration without an attempt at endoscopic decompression. Similarly, the
presence of necrotic mucosa, ulceration, or dark blood noted on endoscopy
examination suggests strangulation and is an indication for operation. If dead
bowel is present at laparotomy, a sigmoid colectomy with end colostomy
(Hartmann’s procedure) may be the safest operation to perform.

Hartmann’s procedure
TERIMAKASIH